ניתוח מנהרות קרפליות: כל מה שצריך לדעת

תוֹכֶן

• מהו ניתוח מנהרות בקרפלים?
• מטרת ניתוח המנהרות הקרפלית
• איך להכין
• למה לצפות ביום הניתוח
• התאוששות
• מילה מ- Wellwell

ניתוח מנהרה קרפלית, הידוע גם בשם שחרור מנהרה קרפלית (CTR) או ניתוח דקומפרסיה של מנהרת קרפלית, משמש לטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית. ניתוח במנהרה בקרפלית מתרחש כאשר אחד העצבים העיקריים בפרק כף היד צובט, גורם לחוסר תחושה, עקצוץ וכאבי יריות באצבעות כמו גם לחולשה הכללית של שרירי היד. כאשר תסמינים אלה מתמשכים או אינם מגיבים ל טיפולים שמרניים (כגון סד פרק כף היד, זריקות סטרואידים ומשככי כאבים לא סטרואידים), הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על ניתוח במנהרה הקרפלית.

מהו ניתוח מנהרות בקרפלים?

ניתוח מנהרה קרפלית מבוצע לשחרור לחץ על העצב המדיאני בפרק כף היד. העצב החציוני הוא אחד העצבים העיקריים של הגפיים העליונות, שמתחיל בכתף ​​ונמתח כלפי מטה עד קצות האצבעות. העצב החציוני מכוון לא רק את כיווצי השרירים באמה וביד אלא גם מספק תחושות לידיים ולאצבעות.

כאשר דחוס את העצב החציוני במנהרה הקרפלית (מעבר צר מפרק כף היד ועד היד העשויה מגידים, רצועות ועצמות), תסמינים של תסמונת התעלה הקרפלית יכולים להתפתח ועם הזמן להפוך לכרוניים.

ניתן לבצע ניתוח במנהרה קרפלית כניתוח פתוח (הכולל אזמל וחתך גדול) או ניתוח אנדוסקופי זעיר פולשני (הכרוך בהיקף צר וציוד הפעלה עם חתך קטן יחיד). הניתוח מתבצע על בסיס אשפוז ונמשך בדרך כלל כ- 10 עד 15 דקות.

האנטומיה של המנהרה הקרפלית בתמונות

אינדיקציות והתוויות נגד

אין התוויות נגד ספציפיות לניתוח התעלה הקרפלית בהתחשב בכך שהדחיסה הכרונית של העצב החציוני עלולה להוביל לפגיעה עצבית קבועה וקשה. למרות זאת, יש אינדיקציות כלליות לגבי מתי מתאים ניתוחים במנהרה הקרפלית.

בגדול, מומלץ לבצע ניתוח במנהרה קרפלית כאשר אינך מגיב לטיפולים שמרניים. מנקודת מבט פיזיולוגית, יש להמשיך בניתוח אם תסמונת התעלה הקרפלית מתבטאת בתכונות הבאות:

• כאב כרוני קשה
• חוסר היכולת למקם את האגודל במצב אנכי (המכונה ניוון שרירים אז)
• אובדן הזריזות באצבעות
• אובדן של "תחושת מגן" באצבעות וביד (כלומר שהם מגיבים כראוי לגירויים באופן שעלול לגרום לפציעה)
• אובדן של "אפליה של שתי נקודות" (היכולת להבחין בשני חפצים נפרדים הנוגעים בעור בו זמנית)

המכללה האמריקאית לכירורגים אורטופדיים ממליצה להימנע מניתוחי מנהרות עורקים על בסיס יחיד, אך במקום זאת ממליצה להעריך את ההיסטוריה הרפואית וגורמי הסיכון יחד עם תסמינים וציוני הבדיקה כדי לקבל את ההחלטה המתאימה.

בדיקות הדמיה, כמו סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או סריקות הדמיה תהודה מגנטית (MRI), אינן מועילות בדרך כלל לקביעת האם ניתוח במנהרה הקרפלית מתאים או לא.

כיצד מאבחנים תסמונת המנהרה הקרפלית

סיכונים אפשריים

ניתוח מנהרות קרפליות הוא אחד ההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר בארצות הברית. למרות שהוא נחשב בדרך כלל בטוח ויעיל, הוא עדיין טומן בחובו סיכונים, שחלקם עשויים להחמיר את המצב ולא לטוב יותר.

הסיכונים והסיבוכים האפשריים של ניתוח במנהרה הקרפלית כוללים:

• פגיעה בעצב חציוני, עם תסמינים הנעה בין נוירופראקסיה חולפת (כאבי עצבים עם אובדן מוטורי) לתסמונת כאב אזורית מורכבת (כאב עצבי כרוני המשפיע על חלק מאיבר או כולו)
• נזק עורקי או גיד בקרבת מקום
• רגישות או כאב בצלקות
• צלקת היפרטרופית (צלקת מוגבהת לעין)
• זיהום לאחר הניתוח

הסיכון לסיבוכים מניתוח התעלה הקרפלית הוא נמוך, ומופיע בפחות מ 0.5% מהמקרים.

הבנת סיכוני הניתוח

מטרת ניתוח המנהרות הקרפלית

המטרה של ניתוח במנהרת הקרפלים היא די פשוטה: להקל על הלחץ על העצב החציוני. כמעט בכל המצבים, הדבר נעשה באמצעות חיתוך (או "שחרור") של הרצועה הקרפלית רוחבית בצד כף היד.

האתגר של ניתוח מנהרות קרפליות הוא שיש לנתק את הרצועה מבלי לגרום נזק למבנים הסמוכים. בעד 90% מהמקרים זה מושג.

אחד הגורמים המשפיעים על שיעורי התגובה (כמו גם הסיכון לסיבוכים) הוא בחירת הניתוחים. בשנים האחרונות, מנתחים רבים פנו לשחרור מנהרה קרפלית אנדוסקופית כחלופה לניתוחים פתוחים מסורתיים, אשר הוכח כי הם דורשים זמני התאוששות קצרים יותר ומאפשרים לאנשים לחזור לעבודה מוקדם יותר.

למרות זאת, רק כ -20% מהמקרים בארה"ב מטופלים באופן אנדוסקופי, על פי סקר שערכה האגודה האמריקאית לכירורגיית כפיים.

אין בכך כדי להצביע על כך שניתוחים אנדוסקופיים הם "טובים יותר" מניתוחים פתוחים. בסופו של דבר, ישנם יתרונות וחסרונות לכל אחד שיש לשקול עם הרופא שלך, כמפורט בסקירה של שנת 2019 סקירה נוכחית של רפואת השלד והשרירים.

ניתוח פתוח

• ההחלמה נוטה לארוך שישה ימים

• החזרה לעבודה נוטה להתרחש כעבור שמונה ימים

• הצלקות גדולות יותר ונוטות להיות רגישות וגלויות יותר

• פגיעה בעצב, עורק או גיד מופיעה ב 0.19% מהמקרים

• נוירופראקסיה חולפת מתרחשת ב 0.25% מהמקרים

• השכיחות הכוללת של סיבוכים גבוהה יותר (1.69 ל -1,000 ניתוחים)

• העלות נמוכה יותר (בסביבות 1,200 $)

ניתוח אנדוסקופי

• ההתאוששות בדרך כלל קצרה בשישה ימים

• החזרה לעבודה נוטה להתרחש שמונה ימים מוקדם יותר

• הצלקות קטנות יותר ונוטות להיות פחות רגישות או ברורות מאליהן

• פגיעה בעצב, עורק או גיד מופיעה ב -0.49% מהמקרים

• נוירופרקסיה חולפת מתרחשת ב -1.25% מהמקרים

• השכיחות הכוללת של סיבוכים נמוכה יותר (0.59 ל -1,000 ניתוחים)

• העלות גבוהה יותר (בסביבות 1,900 $)

בתכנית הדברים הגדולה יותר, ניתוחי מנהרות קרפליות פתוחות ואנדוסקופיות הם בעלי שיעורי תגובה דומים. למרות שהגישה האנדוסקופית מאפשרת זמני התאוששות מהירים יותר עם פחות צלקות, ניתוח פתוח קשור למעט פחות סיבוכים ועלויות נמוכות יותר.

צריך לקחת בחשבון גם את המיומנות והניסיון של המנתח. מנתחים רבים אינם מבצעים ניתוחים אנדוסקופיים פשוט משום שהם מיומנים בניתוחים פתוחים (כולל מה שמכונה "שחרור מיני-פתוח" המשתמשים בחתך הקטן ביותר האפשרי).

מדריך לדיון על רופא תסמונת המנהרה הקרפלית

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

הערכות לפני הניתוח

לפני שתזמן ניתוח במנהרה הקרפלית, הכירורג האורתופדי יבצע בדיקות לאפיון אופי המצב. זה כולל קבלת תמונת חתך של המנהרה הקרפלית עם מדידות מדויקות. זה יעזור לכוון את אופן ההתקרבות לניתוח ולהגביל את גודל החתך.

ההדמיה מבוצעת בדרך כלל באמצעות אולטרא-סונוגרפיה ברזולוציה גבוהה (HRUS), המסוגלת יותר לדמיין עצבים היקפיים (אלו המעורבים בתחושות ובתנועה) מאשר בדיקות CT או צילומי רנטגן. ניתן לבצע HRUS על ידי המנתח או אולטרסאונד. טכנאי במתקן אחר.

הרופא עשוי גם לבצע הערכת איכות חיים (QoL) כדי לקבוע עד כמה תסמונת התעלה הקרפלית השפיעה על חייך באופן חמור. השאלות עשויות לכלול:

• האם אתה מסוגל לסובב מפתח בנעילה?
• האם אתה מסוגל לקחת מטבעות משולחן?
• האם אתה מסוגל לכתוב בעט או בעיפרון?
• כמה קושי יש לך בפתיחת בקבוק חסין ילדים?
• כמה קושי יש לך להסיר עטיפות מחפצים קטנים?

התשובות מדורגות בסולם של 1 עד 5 (1 שמשמעותו "אני לא יכול לעשות את זה" ו- 5 פירושו "אין קושי"). התוצאות לא רק עוזרות לאפיין את אופי וחומרת מצבך אלא ניתן להשתמש בהן במועד מאוחר יותר כדי לקבוע עד כמה הגבת לניתוח.

בדיקות אחרות במשרד כוללות את מבחן מונופילמנט Semmes-Weinstein (שמזהה את אובדן תחושת המגן על ידי שפשוף נימה על היד או האצבע כשהאדם מסיט את מבטו) ומבחן האפליה של שתי נקודות (שבו שני עצמים מחודדים, כמו קצוות הפינצטה מוחלים על העור כדי לראות אם ניתן להבחין בשני אזורי תחושה שונים).

איך להכין

ניתוח מנהרות בקרפלים הוא הליך אשפוז שמתבצע בדרך כלל בהרדמה מקומית או עם חסימה אזורית. ניתוחים מורכבים יותר, כמו אלה הכרוכים בפגיעה טראומטית קודמת, עשויים לדרוש הרדמה כללית.

ניתוח במנהרה קרפלית נחשב לבטוח אך מצריך הכנה, לא רק ביחס לניתוח עצמו אלא גם לשלב ההחלמה שאחריו.

מקום

ניתוח מנהרות קרפליות מתבצע בחדר ניתוח בבית חולים או במרכז כירורגי ייעודי. משרדי אורטופד מסוימים מצוידים במתקנים כירורגיים שיכולים לטפל בהליכים לא פשוטים.

מה ללבוש

למרות שהניתוח מוגבל לאזור פרק כף היד, תתבקש להחליף לשמלת בית חולים. ללבוש בגדים רפויים וקל להורדה וללבוש, כמו אימונית ומוקסינים. השאר את כל חפצי הערך בבית, כולל תכשיטים ושעונים.

תתבקש גם להסיר משקפיים, עדשות מגע, מכשירי שמיעה, תותבות ופירסינג לפני הניתוח.

אוכל ושתייה

אין לאכול או לשתות דבר לאחר חצות בלילה שלפני הניתוח. יורשו לקחת כמה לגימות מים כדי לקחת את תרופות הבוקר. עם ארבע שעות הפעולה, אין ליטול אוכל או נוזלים דרך הפה, כולל מסטיק או סוכריות קשות.

תרופות

לקראת הניתוח תצטרך להפסיק ליטול תרופות מסוימות המקדמות דימום ואיטוי ריפוי פצעים. אלו כוללים:

• נוגדי קרישה("מדללי דם") כמו קומדין (וורפרין) ופלוויקס (קלופידוגרל)
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כמו אספירין, אדוויל (איבופרופן) וסלברקס (סלקוקסיב)

מנתחים בדרך כלל ממליצים לך להפסיק ליטול NSAID שבעה ימים לפני הניתוח ולנוגדי קרישה שלושה עד ארבעה ימים לפני הניתוח. יתכן שתצטרך להימנע מנטילת חלק מהתרופות הללו עד שבועיים לאחר הניתוח.

מה להביא

בכדי לבצע צ'ק-אין בבית החולים או בניתוח, יהיה עליכם להביא רישיון נהיגה (או תעודה מזהה אחרת) וכן את כרטיס הביטוח שלכם. אם נדרשים תשלום מראש של עלויות ביטוח מטבע או פיקדון חוזר, שאל את המשרד איזה צורת תשלום הם מקבלים.

בנוסף, יהיה עליכם להביא חבר או בן משפחה שיסיע אתכם הביתה. גם אם משתמשים בהרדמה מקומית, סביר להניח שלא תהיה לך שום מצב להסיע את עצמך הביתה בשלום ביד אחת.

אם משתמשים בהרדמה כללית, בשום פנים ואופן אין לנהוג או להפעיל מכונות כבדות במשך 24 עד 48 השעות הראשונות.

שינויים באורח החיים לפני הניתוח

למרות שעישון בשום אופן אינו תורם לניתוח התעלה הקרפלית, הוא אינו מסייע להחלמתך. עשן טבק גורם להיצרות כללית (היצרות) של כלי הדם, המגבילה את כמות הדם והחמצן המגיעה לרקמות. זה יכול להאט את ההחלמה ולהגדיל את הסיכון להיווצרות צלקת ורגישות לצלקת.

מחקרים הראו כי עישון לא רק מגביר את חומרת תסמונת התעלה הקרפלית לפני הניתוח אלא גם מגביר את קצב וחומרת הסימפטומים לאחר הניתוח.

מנתחים בדרך כלל ממליצים על הפסקת עישון שבועיים לפני ואחרי ניתוח בכדי להבטיח שתשיג את היתרונות האופטימליים של ניתוח במנהרה קרפלית.

כיצד גמילה מסיגריות משפרת תוצאות כירורגיות

למה לצפות ביום הניתוח

ניתוח מנהרות קרפליות יכול להתבצע על ידי כירורג אורטופדי או מומחה המכונה כירורג כף יד המוסמך על ידי לוח כמנתח כללי ועבר הכשרה נוספת בניתוחי יד.

בליווי המנתח תהיה אחות מבצעית ומרדימה. אם הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית, אין צורך ברופא מרדים.

לפני הניתוח

לאחר ביצוע הצ'ק-אין וחתום על טופסי ההסכמה הנדרשים, תועבר מאחור להחלפת שמלת בית חולים. לאחר מכן יילקחו סימנים חיוניים, כולל טמפרטורה, לחץ דם ודופק.

אם יש להשתמש בהרדמה כללית, יוחדר קו לווריד (IV) לווריד בזרוע. עבור חסימה אזורית, קו IV מונח בידך.

תופעות לוואי ובטיחות של הרדמה כללית

במהלך הניתוח

לניתוח מנהרה בעור הקרפלית, אתה ממוקם במצב שכיבה (כלפי מטה) על שולחן הניתוחים כאשר היד שלך מונחת על פלטפורמה מוגבהת הנקראת שולחן יד.

ברוב הליכי התעלה הקרפלית משתמשים בהרדמה מקומית או אזורית. להרדמה מקומית, מועברת זריקה לפרק כף היד, ואילו חזה טורניר מונח על זרועך כדי להגביל את כמות התרופות הנכנסות לזרם הדם. עבור חסימה אזורית משתמשים גם בחוסם עורקים, אך התרופה מועברת דרך קו הרביעי.

הרדמה כללית משמשת בדרך כלל כאשר מבצעים הליכים כירורגיים אחרים לצד שחרור המנהרה הקרפלית.

ברגע שהיד ושורש כף היד קהות, ניתן לבצע את השחרור באחת משתי דרכים:

• שחרור פתוח: לניתוח זה, המנתח חותך חתך בגודל שני אינץ 'בפרק כף היד. לאחר מכן מכשירים כירורגיים קונבנציונליים מנתקים את הרצועה הקרפלית ומגדילים את המנהרה הקרפלית. מנתחים המאומנים בשחרור מיני פתוח יכולים לבצע את הניתוח באמצעות חתך של חצי סנטימטר בלבד.
• שחרור אנדוסקופי: לצורך ניתוח זה, המנתח מבצע שני חתכים בגודל חצי סנטימטר, אחד על פרק כף היד והשני על כף היד. היקף סיב אופטי (המכונה אנדוסקופ) מוחדר לחתך בצד כף היד ומנחה את ניתוק הרצועה בחתך בצד כף היד. (באנדוסקופים חדשים יותר יש חיתוכי חיתוך נשלפים בצוואר, שדורשים חתך אחד בלבד ולא שניים).

לאחר שחרור הרצועה הקרפלית החוצה, הפצע (או הפצעים) נסגר בתפרים ומכוסה בתחבושות דבק הנקראות רצועות סטרי. היד ופרק כף היד מותחים אז כדי לשתק אותם, אם כי האצבעות מורשות להישאר חופשיות.

לאחר הניתוח

לאחר סיום הניתוח, תועבר לחדר התאוששות ויבקרו במשך כשעה כדי לאפשר את ההרדמה להתפוגג. (אנשים שעברו הרדמה כללית עשויים להימשך זמן רב יותר.) הרופא ירצה להבטיח שתוכל לנענע את האצבעות לפני שאתה עוזב.

ככל הנראה יהיו כאבים ואי נוחות בידך או בשורש כף היד לאחר ניתוח התעלה הקרפלית, אך הרופא יספק תרופות דרך הפה כמו טיילנול (פרצטמול) כדי לסייע בשליטה על הכאב. ברגע שהרופא שלך נותן לך את האישור, חבר או בן משפחה יכול להסיע אותך הביתה.

למה לצפות כשמחלימים מניתוח

התאוששות

לאחר הביתה תצטרך להגביל את הפעילות במשך 24 השעות הראשונות. כדי להפחית את הכאב, הרם את היד ושורש כף היד, ומרוח שקית קרח בכל שעה לא יותר מ -15 דקות במשך היום-יומיים הראשונים.

אתה יכול גם לקחת טיילנול כל ארבע עד שש שעות כדי לשלוט בכאב, ולהגביל את צריכתך לא יותר מ -3,000 עד 4,000 מיליגרם ליום.

מַרפֵּא

יהיה עליך לשמור על סד על פרק כף היד שלך עד להסרת התפרים כעבור שבוע עד 14 יום. גם לאחר הוצאת התפרים תצטרך לטפל ביד ובפרק כף היד בעדינות, תוך הימנעות מהרמת כבד או מתנועות מאומצות בארבעת השבועות הראשונים.

לפני הסרת התפרים, תצטרך להחליף את החבישה לפי הוראות הרופא שלך, והקפד לא להרטיב את התפרים. בזמן הרחצה או המקלחת הניחו שקית ניילון על היד ופרק כף היד ואבטחו אותה בגומייה. הגבל את המקלחות לא יותר מחמש עד שבע דקות.

במהלך ההחלמה יתכן שתצטרך להתאים את חובות העבודה או אפילו לקחת חופש מהעבודה כדי לרפא. הרופא שלך יכול להפנות אותך למרפא בעיסוק שיכול להציע עזרים ומכשירים מסייעים במידת הצורך.

מתי להתקשר לרופא

סיבוכים מניתוחים במנהרת הקרפלים אינם שכיחים אך יכולים להתרחש. התקשר לרופא מיד אם אתה נתקל באחת מהפעולות הבאות:

• חום גבוה (מעל 101.5 F) עם צמרמורות
• הגברת אדמומיות, כאב, חום או נפיחות באתר הניתוח
• פריקה מריחה, מוגלתית מהפצע

התמודדות עם התאוששות

כדי להתמודד טוב יותר עם ההתאוששות וחזרה למצב לפני הטיפול, יש להמשיך בפיזיותרפיה ברגע שמסירים את התפרים. הפיזיותרפיסט יכול לעזור להחזיר כוח וטווח תנועה בעזרת תרגילים עדינים, מה שיכול גם להפחית את הצלקות ואת הרגישות לצלקות.

הפיזיותרפיסט יכול גם ללמד אותך תרגילים פשוטים שתוכל לבצע לבד בזמן שאתה צופה בטלוויזיה או יושב ליד שולחן העבודה שלך. אלו כוללים:

• מתיחת מפרק כף היד, שבו אתה מושיט את הזרוע עם כף היד למטה, תופס את החלק הקדמי של האצבעות ביד הנגדית, ומשוך אותם בעדינות לאחור כדי להאריך את פרק כף היד.
• מתיחת מפרק כף היד, שבו אתה מושיט את הזרוע עם כף היד שלך למעלה, תופס את החלק האחורי של האצבעות ביד הנגדית, ומשוך אותם בעדינות לאחור כדי לכופף את פרק כף היד.

על פי האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדיים, מאמצי השיקום צריכים להימשך שלושה עד ארבעה שבועות לאחר הסרת התפרים ולהמשיך לאחר מכן כטיפול תחזוקה.

כיצד למצוא את הפיזיותרפיסט הטוב ביותר

טיפול ארוך טווח

מרבית המנתחים האורתופדיים יקבעו פגישת המשך ארבעה עד שישה שבועות לאחר הניתוח כדי להעריך את החלמתך. הביקור עשוי לכלול בדיקת QoL חוזרת והערכות אחרות כדי להעריך את תגובתך לטיפול.

חשוב לשמור על פגישות המעקב שהרופא מתזמן. אם התסמינים נפתרים לחלוטין לאחר מספר חודשים, בדרך כלל אין צורך בטיפול רפואי שוטף.

למרות שאנשים רבים יכולים לחזור לעבודה תוך שבוע-שבועיים מניתוח התעלה הקרפלית, עשויים לחלוף שלושה עד ארבעה חודשים עד להחלמתך המלאה ועד שנה עד שחוזק האחיזה שלך ישוחזר לחלוטין.

מילה מ- Wellwell

יעיל ככל שניתוחי מנהרות כף היד יכול להיות, לעולם אין לראות בו "תיקון מהיר" למצבך. אף על פי שהניתוח לוקח רק כמה דקות לביצוע, הוא דורש מסירות ועבודה קשה במשך שבועות וחודשים כדי להבטיח החלמה מלאה ומתמשכת.

אם הרופא שלך אומר לך שאינך זקוק לניתוח במנהרה הקרפלית, אתה יכול לעכב את הניתוח על ידי הימנעות מתנועות חוזרות של היד והפרק כף היד, שימוש בסד אורטופדי בכל ביצוע משימות ידניות, שימוש בעזרים ארגונומיים במידת האפשר, ועשיית יד שגרתית תרגילי פרק כף היד כפי שנקבעו על ידי הרופא או הפיזיותרפיסט

כיצד למנוע תסמונת מנהרות קרפליות