תרופות וטיפול באוסטאופניה

תוֹכֶן

• אוסטאופניה: צפיפות עצם נמוכה
• טיפול באוסטאופניה
• מתי צריך לטפל באוסטאופניה?
• תרופות למניעת אוסטאופורוזיס (טיפול באוסטאופניה)
• ביספוספטים
• מאפני קולטני אסטרוגן סלקטיביים (Evista ו- Tamoxifen)
• טיפול החלפת הורמונים (HRT)
• דנוסומאב (פרוליה ו Xgeva)
• קלציטונין (מיאקאלצין, פורטיק, קלצימאר)
• הורמון וירידות של בלוטת התריס
• טיפול תרופתי בשורה התחתונה
• ניהול אוסטאופניה עם או בלי תרופות
• מילה ממצב טוב מאוד על הטיפול באוסטאופניה

אם אובחנתם כחולי אוסטאופניה (צפיפות עצם נמוכה) יתכן שהרופא המליץ ​​על טיפול. אילו אפשרויות תרופתיות קיימות אם עדיין אין לך אוסטאופורוזיס "מלא" ומתי כדאי לשקול טיפול?

אוסטאופניה: צפיפות עצם נמוכה

אוסטאופניה פירושה צפיפות עצם נמוכה, אך מה פירוש הדבר בדיוק? הכי קל להבין אוסטאופניה כאשר אנו משווים אותה לצפיפות עצם רגילה וגם לאוסטאופורוזיס (צפיפות עצם נמוכה מאוד).

צפיפות עצם רגילה פירושה שצפיפות וארכיטקטורת העצמות שלך רגילה. בבדיקת צפיפות עצם, המספר שתראה אם ​​צפיפות העצם שלך תקין יהיה גבוה מ -1.0. במילים אחרות, צפיפות העצם שלך תהיה או טובה יותר מסטיית תקן אחת נמוכה מהרגיל.

אוסטאופורוזיס הוא מצב בו העצמות הפכו שבירות וסביר יותר להישבר, אפילו עם פציעות קלות. בדיקת צפיפות עצם עם אוסטאופורוזיס נותנת ציון T של -2.5 ומטה. לאחר צפיפות עצם שהיא 2.5 סטיות מתחת לממוצע פירושו שצפיפות העצם שלך נמצאת ב -2% התחתונים של מישהו בגילך.

אוסטאופניה נע בין המספרים הללו, עם ציון T טוב יותר מ -2.5 אך פחות מ -1.0. הסיכוי שאוסטאופניה יתקדם לאוסטיאופורוזיס תלוי בגילך, במצבים הרפואיים האחרים שיש לך, בתרופות שאתה נוטל ועוד.

טיפול באוסטאופניה

ישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון לפני שמטפלים באוסטאופניה, וכיום זהו נושא שנוי במחלוקת ולוהט. אם אוסטאופניה משולבת עם שברים, סביר להניח כי הטיפול יכול לחולל שינוי. פחות ברור אם טיפול באוסטאופניה ללא שברים מועיל.

ישנן תרופות המאושרות על ידי ה- FDA למניעת אוסטאופורוזיס (ולכן לאוסטאופניה). תרופות אלו יעילות אך לחלקן יש תופעות לוואי חמורות. ישנם רופאים אשר מהססים לרשום תרופות לאוסטאופורוזיס לאוסטאופניה, בעוד שאחרים תוקפניים בניסיון להאט את אובדן העצם. המטרה האמיתית בטיפול באוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס היא מניעת שברים, במיוחד של הירך ועמוד השדרה. רופאים יכולים לחשב את סיכון השבר שלך ל -10 שנים על סמך צפיפות המינרלים העצם הנוכחית שלך וגורמי סיכון אחרים. סיכון זה ל -10 שנים הוא השיקול הגדול ביותר כשחושבים על נטילת תרופות לאוסטאופניה.

הערה צדדית, אם כי חשובה, היא שחברות ביטוח בריאות רבות אינן מכירות באוסטיאופניה כמצב הדורש טיפול ולכן עשויות שלא לכסות את העלות (לעיתים משמעותית) של תרופות אלו.

מתי צריך לטפל באוסטאופניה?

כפי שצוין קודם, הטיפול באוסטאופניה שנוי במחלוקת. עם זאת, כאשר הטיפול מתחיל בשלב זה אצל אנשים שצפויים להתקדם לאוסטיאופורוזיס, או שיש להם מצבים בסיסיים אחרים, טיפול באוסטאופניה עשוי למנוע התפתחות של אוסטאופורוזיס ושברים. מצבים בהם אוסטאופניה עלולה להיות חמורה יותר כוללים:

• אוסטאופניה שנמצאה אצל אדם צעיר, למשל, אדם בן 50 בלבד.
• אנשים חולי סרטן, במיוחד אלו הסובלים מסרטן השד או סרטן הערמונית אשר ישתמשו בטיפולים הורמונליים.
• אנשים שהיו בסטרואידים ארוכי טווח במצבים כמו אסתמה, COPD או דלקת מפרקים דלקתית.
• אלו שיש להם מצבים הקשורים לסיכון מוגבר לאוסטיאופורוזיס כמו זאבת, דלקת מפרקים שגרונית ורבים אחרים.
• אלו הסבירים יותר ליפול בגלל מצבים רפואיים כמו הפרעת התקפים או מחלות נוירולוגיות אחרות.
• אלו שיש להם היסטוריה משפחתית חזקה של אוסטאופורוזיס.
• אלו שסבלו משברים ובעלי צפיפות עצם נמוכה.

תרופות למניעת אוסטאופורוזיס (טיפול באוסטאופניה)

קיימות מספר תרופות שונות המאושרות לטיפול באוסטאופורוזיס, אך רק מעטות מאושרות למניעה, כולל אקטונל ואוויסטה. נפרט אפשרויות לטיפול באוסטיאופורוזיס, שכן לעיתים תרופות שאינן המאושרות לאוסטיאופניה (מניעת אוסטאופורוזיס) ) ניתן לציין. קטגוריות התרופות השונות מפורטות להלן.

ביספוספטים

ביספוספונטים הם תרופות הפועלות על ידי האטת קצב אובדן העצם ובכך משפרות את צפיפות העצם. רוב אלה מפחיתים את הסיכון לשברים בעמוד השדרה, אך לא הוכח כי כולם מפחיתים את הסיכון לשברים בירך. חלק מהתרופות הללו נלקחות דרך הפה ואילו אחרות ניתנות בזריקה. Actonel, במיוחד, אושרה למניעת אוסטאופורוזיס. זומטה אושרה לשימוש יחד עם מעכב ארומטאז לטיפול בסרטן השד לאחר גיל המעבר.

דוגמאות לביפוספונטים כוללות:

• Fosamax (alendronate): נראה כי Fosomax מפחית את השברים בירך ובעמוד השדרה.
• Actonel (risedronate): Actonel עשוי להפחית את הסיכון לשברים בירך ובעמוד השדרה.
• בוניבה (ibandronate): בוניבה מפחיתה את הסיכון לשברים בעמוד השדרה אך לא לשברים בירך.
• Zometa או Reclast (חומצה זולדרונית): ניתנת על ידי הזרקה, Zometa מפחיתה את הסיכון לשברים בירך ובעמוד השדרה.

תופעות הלוואי של ביספוספונטים משתנות בהתאם לשימוש בהן דרך הפה או באמצעות הזרקה. עם ביספוספונטים דרך הפה, אנשים מתבקשים לקחת את התרופה עם כוס מים מלאה ולהישאר זקופים למשך 30 עד 60 דקות. תרופות אלו עלולות לגרום לצרבת או לגירוי בוושט. תרופות מזריקות עלולות לגרום לתסמינים דמויי שפעת במשך יממה או יומיים לאחר ההזרקה ועלולות לגרום גם לכאבי שרירים ומפרקים.

תופעת לוואי נדירה אך קשה היא אוסטאונקרוזיס בלסת. אנשים הסובלים ממחלת חניכיים או היגיינת שיניים לקויה, בעלי מכשיר שיניים או נדרשים להליכים כגון עקירת שיניים נמצאים בסיכון הגדול ביותר. תופעות לוואי נדירות אחרות כוללות פרפור פרוזדורים ושברים בעצמות הירך הלא טיפוסיים.

מאפני קולטני אסטרוגן סלקטיביים (Evista ו- Tamoxifen)

מאפנני קולטן אסטרוגן סלקטיביים (SERMS) הם תרופות שיכולות להשפיע הן על אסטרוגן והן על אנטי אסטרוגן, תלוי בחלק בגוף בו הם פועלים. Evista (רלוקסיפן) מאושר למניעת אוסטאופורוזיס אצל נשים לאחר גיל המעבר והוא נחשב כמפחית את הסיכון לסרטן השד. טמוקסיפן משמש לנשים עם סרטן שד לפני גיל המעבר, שהם חיוביים לקולטן אסטרוגן על מנת להפחית את הסיכון הִשָׁנוּת. טמוקסיפן עשוי לשמש גם להפחתת הסיכון לחלות בסרטן השד.

כמו אסטרוגן (כמו בטיפול הורמונלי חלופי) פעולתם על העצם מגבירה את צפיפות המינרלים בעצם ומפחיתה את הסיכון לשברים בעמוד השדרה (עמוד השדרה). בניגוד ל- HRT, לעומת זאת, ל- Evista השפעות אנטי-אסטרוגניות על תאי השד ועשויות להפחית את הסיכון לחלות בסרטן השד. בעוד ש- SERMS אינו מעלה את צפיפות העצם עד לרמה שהביספוספונט עושה, הם יכולים להפחית את הסיכון לשברים בעמוד השדרה (אך לא לשברים בירך) ולשפר את צפיפות העצם.

תופעות הלוואי של SERMS כוללות גלי חום, כאבי מפרקים והזעה. הם עשויים גם להגביר את הסיכון לקרישי דם כגון פקקת ורידים עמוקה, תסחיף ריאתי (קרישי דם ברגל המתנתקים ונוסעים לריאות), ופקקת ורידים ברשתית.

טיפול החלפת הורמונים (HRT)

בעוד שטיפול הורמונלי חלופי (HRT) נקרא פעם כמעט תרופת פלא למניעת אוסטאופורוזיס אצל נשים, הוא כבר לא מאושר לאינדיקציה זו.בנוסף, מחקרים שמצאו סיכון מוגבר לסרטן השד, מחלות לב ושבץ מוחי בקרב נשים הנוטלות HRT הביאו לשימוש בתרופות אלו בתדירות נמוכה יותר.

אין ספק שיש עדיין אנשים שמשתמשים ב- HRT לסימפטומים של גיל המעבר, וזה יכול לעבוד היטב עבור תסמינים אלה. גורם משמעותי אחד לאובדן עצם אצל נשים בגיל המעבר הוא הפחתה בכמות האסטרוגן המיוצר על ידי הגוף. הגיוני אם כן כי טיפול בתחליפי הורמונים (HRT) יסייע בהפחתת אובדן העצם.

כמו בכל תרופה, עליך לשקול את הסיכונים והיתרונות של כל תרופה בה אתה משתמש. עבור נשים צעירות שעברו גיל המעבר כירורגי וסובלות מגלי חום מגבילים את החיים, HRT עשוי להיות אפשרות טובה. עם זאת, גם במצב זה, מטרת הטיפול ב- HRT לא אמורה להיות הפחתה בסיכון לאוסטאופורוזיס.

דנוסומאב (פרוליה ו Xgeva)

בשימוש לרוב על ידי אנשים חולי סרטן, denosumab הוא נוגדן חד שבטי המונע היווצרות אוסטאוקלסטים, תאים הגורמים לפירוק העצם.

עבור נשים העוסקות במעכבי ארומטאז (תרופות לסרטן שד לאחר גיל המעבר) המעלות את הסיכון לאוסטאופורוזיס, או גברים הנמצאים בטיפול במניעת אנדרוגן לסרטן הערמונית (מה שמגדיל גם את הסיכון לאוסטאופורוזיס), זה יכול להפחית את הסיכון ללקות בסרטן הערמונית. שברים. Denosumab משמש גם לאנשים עם כל סוג של סרטן שהתפשט לעצמותיהם כדי להפחית את הסיכון לשברים.

בהזרקה, לדנוסומאב פרופיל של תופעת לוואי הדומה לביספוספונטים ועלול להגביר את הסיכון לאוסטאונקרוזיס בלסת.

קלציטונין (מיאקאלצין, פורטיק, קלצימאר)

קלציטונין הוא גרסה מעשה ידי אדם להורמון בגופנו המווסת את חילוף החומרים בעצם ועוזר לשנות את קצב פעולת הגוף מחדש של העצם. זה זמין הן כתרסיס לאף והן באמצעות הזרקה ויכול להפחית את הסיכון לשברים בעמוד השדרה. תרסיס לאף של מיאקלצין, בפרט, עשוי להיות אופציה לנשים לאחר גיל המעבר שאינן יכולות לסבול את תופעות הלוואי של תרופות אחרות.

הורמון וירידות של בלוטת התריס

Forteo (teriparatide) הוא גרסה מעשה ידי אדם להורמון הפרתירואיד הטבעי של הגוף ומשמש בדרך כלל רק לאנשים עם אוסטאופורוזיס קשה שנמצאים בסיכון גבוה לשברים. זו התרופה היחידה שיכולה לעורר את הגוף לגדול עצם חדשה. השימוש מוגבל כיום לשנתיים בלבד. Tymlos (abaloparatide) דומה והוא גרסה סינתטית של חלק מההורמון הפרתירואיד.

טיפול תרופתי בשורה התחתונה

יש ויכוח על השימוש בתרופות לטיפול באוסטאופניה, ויש הטוענים כי אוסטאופניה היא חלק טבעי מההזדקנות. עם זאת אנו יודעים שאנשים מסוימים יהיו בסיכון גבוה יותר לסבול משברים, וכל מה שמשמעותו של שבר אם הוא לא מטופל. אם יש לך אוסטאופניה, אתה והרופא שלך יכולים להעריך את הסיכון שלך ל -10 שנים לפתח שבר בירך או בעמוד השדרה באמצעות תרשימים וטבלאות שזמינים בארגון הבריאות העולמי או בקרן אוסטאופורוזיס.

ניהול אוסטאופניה עם או בלי תרופות

בין אם תבחרו להשתמש בתרופות לאוסטאופניה ובין אם לאו, ישנם דברים שתוכלו לעשות כדי להפחית את הסיכון לשברים. החל מלהבטיח שהמדרגות שלכם יהיו ללא עומס וכלה בהישארות מחוץ לסולמות, ישנן מספר דרכים פשוטות בהן תוכלו להפחית את הסיכוי לנפילה.

חשוב גם לקבל סידן וויטמין D מספיק. אנשים רבים מקבלים סידן מספיק בתזונה שלהם, אך קשה יותר להשיג ויטמין D, במיוחד באקלים הצפוני. שוחח עם הרופא שלך על בדיקת רמת ויטמין D שלך (לרוב האנשים חסר). אם הרמה שלך נמוכה או בחלק התחתון של הטווח הנורמלי, שאל אם אתה צריך לקחת תוסף ויטמין D3 או לא.

פעילות גופנית סדירה והימנעות מעישון חשובות מכריע גם במניעת אוסטאופורוזיס.

מילה ממצב טוב מאוד על הטיפול באוסטאופניה

שלא כמו אוסטאופורוזיס, אין הנחיות ברורות לטיפול באוסטאופניה, ויש להעריך כל אדם בקפידה כדי להחליט אם תרופות עשויות להועיל. שיקול עיקרי אחד הוא האם צפוי שאדם יתקדם לחלות באוסטאופורוזיס או שהוא נמצא בסיכון מוגבר לסבול משברים כתוצאה ממצבים רפואיים אחרים.

ישנן מספר תרופות שיכולות להיות יעילות בהפחתת אובדן העצם, אך כולן באות בסיכון לתופעות לוואי. נכון לעכשיו, התרופות היחידות שאושרו לאוסטאופניה (מניעת אוסטאופורוזיס) הן אקטונל ואוויסטה. עם זאת, תרופות אחרות יכולות להיחשב על סמך נסיבות מסוימות של אנשים.

אם אובחנתם כחולי אוסטאופניה קיים דיון מדוקדק עם הרופא שלך. דבר על מה שניתן לצפות בשנים הבאות. שוחח על הסיכון לשברים ומה המשמעות של שברים ביחס לניידות ולעצמאותך. לאחר מכן שוחח על תופעות הלוואי האפשריות של טיפול כלשהו ושקל את אלה מול כל התועלת שאתה עשוי לנבא. חשוב להיות הסנגור שלך בטיפול שלך, במיוחד במצב כזה שבו יש להתאים את אפשרויות הטיפול בקפידה.