כיצד מטפלים בסרטן השחלות

תוֹכֶן

• כִּירוּרגִיָה
• כימותרפיה
• טיפולים ממוקדים
• טיפולים אחרים
• ניסויים קליניים
• רפואה משלימה (CAM)
• טיפול להישנות
• טיפול בהריון

אפשרויות הטיפול בסרטן השחלות תלויות בשלב המחלה וכן בגורמים אחרים ויכולות לכלול ניתוח, כימותרפיה, טיפולים ממוקדים או ניסויים קליניים. למעט בגידולים בשלב מוקדם מאוד, משתמשים בדרך כלל בשילוב של טיפולים אלה. הטיפולים עשויים להשתנות גם אם הסרטן שלך הוא הישנות של סרטן מוקדם יותר או אם הינך בהריון.

צוות הטיפול בסרטן

הצעד הראשון שלך בבחירת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר הוא להבין את צוות הטיפול בסרטן. חשוב לדעת איזה ספק ישחק בתפקיד ניהול הטיפול שלך ולמי כדאי להתקשר עם שאלות.

לרוב, סרטן השחלות מאובחן לראשונה, או לפחות חושד, על ידי רופא נשים-מיילדות (OB / GYN) או רופא אחר.

עם זאת, בבחירת אפשרויות הטיפול מומלץ להתייעץ עם אונקולוג גינקולוגי לפני שמתחילים במשטר.

חברים אחרים בצוות הבריאות שלך יכולים לכלול את הרופא המטפל הראשוני שלך, עובד סוציאלי או יועץ אונקולוגי, פתולוג (שמסתכל על כל רקמה שהוסרה במהלך הניתוח), ואולי רופא פליאטיבי (שמתמקד בהקלה על תסמינים הקשורים לסרטן). או מומחה לפוריות.

אפשרויות טיפול

ישנם שני סוגים בסיסיים של טיפולים לסרטן השחלות:

• טיפולים מקומיים: טיפולים כמו ניתוחים וטיפול בהקרנות הם טיפולים מקומיים. הם מטפלים בסרטן במקום שמקורו אך אינם מטפלים בתאים סרטניים שהתפשטו מעבר לאתר הראשוני של הסרטן.
• טיפולים מערכתיים: כאשר סרטן מתפשט מעבר למיקומו המקורי, בדרך כלל יש צורך בטיפולים מערכתיים כמו כימותרפיה, טיפולים ממוקדים או טיפול הורמונלי (עם גידולים שאינם אפיתל). טיפולים אלה מטפלים בתאים סרטניים לא משנה היכן הם נמצאים בגופך.

לרוב האנשים עם סרטן השחלות האפיתל יהיה שילוב של טיפולים אלה. לעיתים, כמו בגידולי תאי נבט ותאי סטרומה, או גידולים אפיתל בשלב מוקדם (כגון שלב IA), ניתוח לבד, ללא כימותרפיה, עשוי להיות יעיל.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח הוא עמוד התווך של הטיפול עבור אנשים רבים הסובלים מסרטן השחלות. זה יכול להשתנות הן לפי סוג סרטן השחלות והן לפי השלב.

מחקרים מצאו שכאשר ניתוח סרטן השחלות מבוצע על ידי אונקולוג גינקולוגי, התוצאות נוטות להיות הרבה יותר טובות מאשר כאשר ניתוחים מבוצעים על ידי רופאים מומחים אחרים, מכיוון שמדובר בהליכים מורכבים.

ובכל זאת, גם כאשר רואים אונקולוג גינקולוגי, אנשים רבים מועילים (ולעתים קרובות מרגיעים) לקבל חוות דעת שנייה. אם אתה שוקל לעשות זאת, ייתכן שתרצה לשקול את אחד ממרכזי הסרטן הלאומיים הגדולים המיועדים למכון לסרטן, אשר לרוב יש מנתחים המתמחים בניתוח מסוג מסוים.

כריתת אופרה (לגידולים בתאי חיידק ותאי גס)

גידולים של תאי נבט ותאי סטרומה נמצאים לעתים קרובות בשלבים הראשונים. אנשים רבים הסובלים מגידולים אלה הם צעירים, וניתוח להסרת השחלה הפגועה בלבד (כריתת שחלות) יכול לעיתים לגרום לשימור השחלה והרחם האחרים. ניתוח לבד עשוי להיות יעיל גם בגידולי אפיתל מוקדמים מאוד.

אם יש צורך להסיר את שתי השחלות, יש עדיין כמה אפשרויות לשימור הפוריות, כגון הקפאת עוברים. אם אתה מעוניין לעשות זאת במידת האפשר, שוחח עם רופא המתמחה בשימור פוריות לפני תחילת הטיפול שלך.

ניתוח ציטורד / פריקת דיבור (לסרטן השחלות באפיתל)

בסביבות 80 אחוז ממקרי סרטן השחלות האפיתל נמצאים בשלבים המאוחרים יותר של המחלה (שלב III ושלב IV).

בניגוד לסרטן השד והריאות, כאשר ניתוח למחלות שלב IV אינו משפר את תוחלת החיים, ניתוחפחיתלהאריך את החיים לסובלים מסרטן השחלות בשלב IV.

זה גם משפר את התועלת המאוחרת יותר מכימותרפיה.

ניתוח לסרטן שחלות באפיתל מתקדם מכונה ניתוח ציטורדוקטיבי (ניתוח דיבוק). "ציטו" היא מילת השורש לתא ו"הפחתה "פירושה להפחית, ולכן מטרת הניתוח היא להפחית את מספר התאים הסרטניים הקיימים במקום לחסל את כל הסרטן.

יש שלוש תוצאות אפשריות של ניתוח זה:

• לְהַשְׁלִים: כל הסרטן הגלוי מוסר.
• אוֹפְּטִימָלִי: סרטן נותר, אך כל האזורים בקוטר של פחות מ -1 ס"מ (המכונה לעתים קרובות מחלת מיליארית).
• תת אופטימלי: נותרו צמתים שקוטרם גדול מ -1 ס"מ.

ניתוח ציטורדוקטיבי הוא ניתוח ארוך ומפרך, והסיכונים של הליך ארוך יותר עולים לרוב על היתרונות. לכן, ציטורדציה אופטימלית "היא בדרך כלל מטרת הניתוח.

בנוסף להסרת השחלות וגם החצוצרות (כריתת סלפינגו-כריתת רחם דו צדדית) וגם הרחם (כריתת רחם), לרוב רקמות אחרות מוסרות או עוברות ביופסיה. לדוגמא, האומנטום, או שכבת רקמת השומן המכסה את השחלות והאגן, מוסרים לעיתים קרובות (אומנטקטומיה).

מתבצעות גם שטיפות, הליך בו מזריקים מלוחים לבטן ולאגן ואז נשלפים על מנת לחפש נוכחות של תאים סרטניים "רופפים" בבטן ובאגן.

בלוטות הלימפה בבטן ובאגן עוברות לעיתים ביופסיה או מוסרות (דיסקציה של בלוטות הלימפה). בנוסף, ניתן לקחת דגימות מפני השטח של איברי אגן ובטן רבים, כגון שלפוחית ​​השתן, המעיים, הכבד, הטחול, הקיבה, כיס המרה או הלבלב. עם גידולים חמורים באפיתל, הנספח מוסר בדרך כלל.

כאשר לוקחים דגימות מהמעיים, שני הקצוות משני צידי האזור שהוסרו מחוברים מחדש במידת האפשר. אם לא, קצה המעי לפני אתר הניתוח נתפר על העור כדי שניתן יהיה לנקז את המעי כלפי חוץ (יצירת סטומה).

כל הניתוחים הללו עשויים להיעשות מיד, או במקום זאת לאחר מתן כימותרפיה או לאחר הישנות סרטן.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של ניתוח הן דימום, זיהומים ותגובות להרדמה.

מכיוון שניתוח ציטורדוקציה נוטה להיות פעולה ממושכת, מומלץ לאנשים בסיכון לבצע הערכה יסודית של הלב והריאות לפני הניתוח.

כימותרפיה

עם סרטן השחלות, כמעט בלתי אפשרי להסיר את כל הסרטן. גם כאשר ניתוח מסיר את כל תאי הסרטן הגלויים (כמו למשל בשלבים מוקדמים יותר), שיעור ההישנות גבוה מאוד סביב 80 אחוזים. המשמעות היא שגם אם לא נראה סרטן גלוי, אזורים מיקרוסקופיים של סרטן נותרים מאחור. לכן, כימותרפיה ניתנת בדרך כלל לכל השלבים הראשונים של סרטן השחלות באפיתל. כימותרפיה משמשת לעתים קרובות גם לשלבים גבוהים יותר של גידולי תאי נבט.

שימוש בסמים

התרופות הנפוצות כוללות שילוב של:

• תרופות פלטינה: פרפלטין (קרבופלטין) או פלטינול (ציספלטין).
• טקסאנים: טקסול (פקליטקסל) או טקסוטר (דוקטקסל).

ישנן תרופות רבות אחרות שעשויות לשמש גם כן, כולל דוקסיל (דוקסורוביצין ליפוזומלי) וגמזר (ג'מציטאבין).

עם גידולים בתאי נבט, כימותרפיה כוללת לעיתים קרובות שילוב של פלטינול (ציספלטין), VP-16 (אטופוזיד) ובליומיצין.

שיטות ניהול

כימותרפיה יכולה להינתן באחת משתי דרכים:

• תוך ורידי (IV): כימותרפיה IV ניתנת בדרך כלל כל שלושה עד ארבעה שבועות והיא חוזרת על עצמה במשך שלושה עד שישה מחזורים. ניתן לתת זאת באמצעות צנתר המונח בזרועך, או דרך יציאת כימותרפיה או קו PICC.
• כימותרפיה תוך רחמית: בהליך זה, כימותרפיה ניתנת באמצעות מחט המוחדרת ישירות לחלל הבטן.

מתן IV שכיח יותר, אך כיום החוקרים סבורים כי כימותרפיה תוך-רחמית היא בשימוש נמוך מאוד לסרטן השחלות. ייתכן שתרצה לברר אודותיו.

בסקירה של מחקרים שנערכו בשנת 2016 החוקרים מצאו כי כימותרפיה תוך רחמית מעלה את ההישרדות עם סרטן השחלות יותר מכימותרפיה IV.

במחקר זה צוין כי כימותרפיה תוך-פריטונאלית גרמה לתופעות לוואי במערכת העיכול יותר, חום, כאב וזיהום, אך הייתה פחות סיכוי מכימותרפיה IV לגרום לירידה בשמיעה (אוטוטוקסיות).

עם זאת, כימותרפיה תוך-רחמית אינה נסבלת כמו גם כימותרפיה IV ולא ניתן להשתמש בה אם קיימת תפקוד לקוי של הכליות או רקמת צלקת משמעותית בבטן, ולכן היא שמורה לרוב לנשים עם מחלת שלב IV ולאלה שסבלו ממצב ציטורד לא אופטימלי. .

תופעות לוואי

תרופות כימותרפיות מפריעות לחלוקת התאים בנקודות שונות במחזור ויעילות להרוג תאים הגדלים במהירות, כמו תאים סרטניים. למרבה הצער הטיפול משפיע גם על תאים נורמליים ומתחלקים במהירות וגורמים לתופעות לא רצויות.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות כימותרפיות המשמשות לסרטן השחלות כוללות:

• בחילות והקאות: הטיפול בבחילות והקאות המושרות על ידי כימותרפיה השתפר באופן דרמטי בשנים האחרונות, ותרופות מונעות מאפשרות לרוב לאנשים לעבור כימותרפיה עם הקאות מועטות או ללא הקאות.
• דיכוי מוח עצם המוביל לרמה נמוכה של כדוריות דם לבנות, כדוריות דם אדומות וטסיות דם. זוהי הרמה הנמוכה של סוג של תאי דם לבנים הנקראים נויטרופילים שמנטה אנשים לזיהומים במהלך כימותרפיה.
• עייפות
• איבוד שיער

תופעות לוואי ארוכות טווח של כימותרפיה יכולות לכלול נוירופתיה היקפית (עקצוץ, כאב וחוסר תחושה בידיים וברגליים) ואובדן שמיעה (אוטוטוקסיות). קיים סיכון קטן לפתח סרטן משני בהמשך.

עם זאת, תופעות הלוואי והסיבוך של כימותרפיה בדרך כלל עולות בהרבה מיתרונות ההישרדות של טיפולים אלה.

טיפולים ממוקדים

טיפולים ממוקדים הם טיפולים המפריעים לשלבים ספציפיים בצמיחת סרטן. מכיוון שהם מכוונים במיוחד לתאים סרטניים, לעיתים (אך לא תמיד) יש להם פחות תופעות לוואי מאשר כימותרפיה. טיפולים לשימוש בסרטן השחלות כוללים:

• מעכבי אנגיוגנזה: סרטן צריך ליצור כלי דם חדשים על מנת לגדול ולהתפשט. מעכבי אנגיוגנזה מעכבים תהליך זה, ובעצם מורעבים את הגידול באספקת דם חדשה. Avastin (bevacizumab) יכול לפעמים להאט את הצמיחה של סרטן השחלות, אך יכול להיות שיש לו תופעות לוואי חמורות כגון דימום, קרישי דם ומעי מחורר.
• מעכבי PARP: מעכב ה- PARP הראשון אושר לסרטן השחלות בשנת 2015. בניגוד לכימותרפיה, תרופות אלו ניתנות לצורת גלולה ולא באמצעות IV. מעכבי PARP עובדים על ידי חסימת מסלול מטבולי הגורם למוות של תאים עם מוטציה גנטית BRCA. התרופות הקיימות כוללות את לינפרזה (olaparib), Rubraca (rucapraib), ו- Zejula (niraparib).

תרופות אלו משמשות לרוב לנשים הסובלות ממוטציות BRCA, אך הן Lynparza והן Zejula יכולות לשמש לנשים ללא מוטציות BRCA לטיפול בהישנות סרטן השחלות לאחר כימותרפיה. תופעות לוואי עשויות לכלול כאבי מפרקים ושרירים, בחילות ואנמיה, אך נוטים לסבול אותם טוב יותר מכימותרפיה. קיים גם סיכון קטן (כמו בכימותרפיה) לסרטן משני כמו לוקמיה.

טיפולים אחרים

ניתן להשתמש בסוגים אחרים של טיפול בסוגים שונים של סרטן השחלות או במחלות נפוצות. תרופות לטיפול הורמונלי נפוצות יותר לסרטן השד. אך תרופות כגון תרופות לדיכוי שחלות, טמוקסיפן ומעכבי ארומטאז עשויות לשמש לגידולי תאי סטרומה, ובגידול תאי אפיתל באופן נדיר. טיפול בהקרנות אינו משמש בדרך כלל לסרטן השחלות, אך ניתן להשתמש בו כאשר יש גרורות נרחבות בבטן.

ניסויים קליניים

ישנם ניסויים קליניים רבים המתבצעים תוך בחינת שילובים של טיפולים לעיל, כמו גם טיפולים חדשים יותר, הן לאבחון ראשוני של סרטן השחלות והן להישנות. המכון הלאומי לסרטן ממליץ לשוחח עם הרופא שלך על אלו שעשויים להתאים לך.

מדריך דיון לרופא סרטן השחלות

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

לפעמים הדרך היחידה להשתמש באפשרות טיפול חדשה יותר היא להיות חלק מאחד המחקרים הללו. ישנם מיתוסים רבים על ניסויים קליניים, אך האמת היא שכל טיפול שיש לנו כעת בסרטן נחקר פעם ראשונה בצורה זו.

רפואה משלימה (CAM)

עד היום אין מחקרים המראים שטיפולי CAM יכולים לטפל בסרטן השחלות. הקדמת טיפולים קונבנציונליים לטובת אפשרויות כאלה עלולה להזיק למעשה.

עם זאת, חלקם יכולים לסייע בסימפטומים של סרטן וטיפולים בו, תוך שיפור איכות החיים. מסיבה זו, מרכזי סרטן רבים מציעים כיום טיפולים אלטרנטיביים שונים. אפשרויות שהראו תועלת מסוימת לפחות בכמה מחקרי מחקר כוללות דיקור סיני, מדיטציה, יוגה, תרפיה במוזיקה וטיפול בחיות מחמד.

תוספי מזון ומזונות

שוחח עם האונקולוג שלך לפני שתנסה תוספי ויטמינים או מינרלים. כולם עוברים חילוף חומרים על ידי הכבד או הכליות ויכולים תיאורטית להאט או לזרז את חילוף החומרים של תרופות כימותרפיות, המשפיעים על הטיפול. חלקם, בפרט, מצדיקים זהירות מיוחדת: ויטמין E (כמו גם עשב הגינקו בילובה) יכול להגביר את הדימום במהלך הניתוח ולאחריו, ותוספי מזון אחרים עשויים להגביר את הסיכון לקצב לב או התקפים חריגים הקשורים להרדמה.

יתר על כן, תכשירים נוגדי חמצון יכולים למעשה להגן על התאים מאוד כימותרפיים וטיפול בהקרנות נועד להשמיד; טיפולים אלה פועלים על ידי גרימת נזק חמצוני לחומר הגנטי בתאים סרטניים. רוב האונקולוגים מאמינים כי אכילת תזונה עשירה בנוגדי חמצון אינה מהווה בעיה במהלך הטיפול.

חומצות שומן אומגה 3, לעומת זאת, עשויות להועיל לחלקן. תוספים אלה עשויים לסייע בשמירה על מסת השריר בקרב אלו הסובלים מקכקסיה סרטן, מצב הכרוך בירידה במשקל, אובדן מסת שריר ואובדן תיאבון הפוגע בכ- 80 אחוז מהאנשים הסובלים מסרטן מתקדם. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

יש עניין מסוים בכורכום (ובתרכובת שלו, כורכומין), מרכיב נפוץ בקארי וחרדל שמעניקים למאכלים אלה את הצבע הצהוב שלהם.

מחקרי מעבדה מסוימים רומזים כי כורכום עשוי לעורר מוות של תאי סרטן השחלות, אך לא כאלו, וכי תאים סרטניים בשחלות ש"מזינים "כורכום עשויים להיות פחותים עמידים בפני כימותרפיה.

מחקר זה אינו מכריע מבחינת יישומו בבני אדם, אך אין שום שימוש בשימוש בתבלין.

טיפול להישנות

למרבה הצער, כ -80% ממקרי סרטן השחלות המטופלים בטיפולים הסטנדרטיים שלעיל יחזרו. גישת הטיפול להישנות תלויה בתזמון:

• הישנות מיד לאחר הטיפול: מקרים כאלה נחשבים עקשני פלטינה, או עמידים בפני כימותרפיה פלטינה. האפשרויות כוללות חזרה על כימותרפיה עם אותן תרופות (אם כי בדרך כלל הדבר מביא לתגובה גרועה), שימוש במשטר כימותרפיה שונה (יש כמה אפשרויות שונות), או בחינת ניסוי קליני.
• הישנות תוך שישה חודשים מהטיפול: מקרים כאלה נחשבים עמידים לפלטינה. אפשרויות בשלב זה עשויות להיות תרופה או משטר כימותרפי אחר, או ניסוי קליני. בדרך כלל לא מומלץ לבצע ניתוח.
• הישנות שישה חודשים ומעלה לאחר סיום הטיפול: אם הכימותרפיה המקורית כללה שימוש בתרופה כימותרפית פלטינה (פלטינול או פרפלטין), הגידול נחשב לרגיש לפלטינה. המלצות הטיפול משתנות אך עשויות לכלול ניתוח ציטורדוקציה בתוספת טיפול בתרופות הכימותרפיות המקוריות.

טיפול בהריון

רוב סוגי סרטן השחלות המופיעים במהלך ההריון נגרמים על ידי גידולים בתאי נבט או גידולים בתאי סטרומה. גידולים אלה כוללים לעיתים קרובות רק שחלה אחת, וניתוח להסרת השחלה אפשרי במהלך ההריון, אם כי ממתינים עד לשליש השני.

לנשים בהריון עם סרטן השחלות באפיתל וגידולי תאי סטרומה או תאי נבט בשלב מתקדם יותר, ניתוח צמצום ציטורי אפשרי. המתנה עד לאחר השליש הראשון היא אידיאלית, אך ניתן לשקול ניתוח מוקדם יותר.

כימותרפיה הינה בטוחה יחסית לאחר השליש הראשון וניתן להתחיל אותה בדרך כלל בסביבות 16 שבועות.

עבור סרטן השחלות האפיתל, משתמשים בדרך כלל בשילוב של פרפלטין (קרבופלטין) וטקסול (פקליטקסל), עם שילוב של פלטינול (ציספלטין), וולבאן (וינבלסטין) ובליומיצין המשמש לגידולים שאינם אפיתל.

מה אתה יכול לעשות כדי למנוע סרטן השחלות