מהי לימפומה?

תוֹכֶן

• סוגי לימפומה
• תסמיני לימפומה
• סיבות
• אִבחוּן
• יַחַס
• התמודדות

לימפומה היא סוג של סרטן הפוגע במערכת הלימפה. מערכת הלימפה היא רשת גדולה של כלים הנושאים נוזל שקוף, הנקרא לימפה, המסייע להיפטר מהגוף מחיידקים, רעלים וחומרים לא רצויים אחרים. המערכת כוללת גם בלוטות לימפה, הטחול, בלוטת התימוס, מוח העצם וסוג של תאי דם לבנים המכונים לימפוציטים. לימפומה עלולה להשפיע על כל חלק במערכת הלימפה ובמקרים חמורים להתפשט לאיברים מחוץ למערכת.

סוגי לימפומה

ישנם מעל 70 סוגים שונים של לימפומה המסווגים בשתי הקטגוריות הרחבות:

• לימפומה הודג'קין, מסומן על ידי נוכחותם של תאי דם לבנים ספציפיים הנקראים תאי ריד-שטרנברג, ובדרך כלל נדירים יותר.
• לימפומה שאינה הודג'קין (NHL), מסומן על ידי היעדר תאי ריד-שטרנברג, ובדרך כלל נפוץ יותר.

NHL מהווה כ- 90% מכלל הלימפומות וכולל תת סוגים כמו לימפומה של בורקיט, לוקמיה לימפוציטית כרונית, לימפומה גדולה של תאי B, לימפומה של תאי B עורית, לימפומה של תאי T עורית, לימפומה זקיקית ומקרוגלובולינמיה וולדנסטרום.

הסימנים והתסמינים של לימפומה לעיתים אינם ספציפיים ויכולים לכלול בלוטות לימפה נפוחות, חום, הזעות לילה וירידה במשקל. אם עולה חשד, ניתן לאבחן באופן סופי לימפומה עם ביופסיה של בלוטות הלימפה, שלאחריה המחלה תסווג ותביים כדי להבטיח את הטיפול המתאים.

על פי האגודה האמריקאית לסרטן, לימפומה היא הסרטן החמישי בשכיחותו בארצות הברית - עם למעלה מ -82,000 אבחנות חדשות בכל שנה - והגורם התשיעי לתמותה מסרטן.

תסמיני לימפומה

לימפומה עלולה לגרום למגוון רחב של תסמינים בהתאם לאיזה חלק במערכת הלימפה מושפע. לעתים קרובות, הסימנים והתסמינים הם כה עדינים עד שהם יכולים להישאר ללא תשומת לב במשך שנים.

התסמין השכיח ביותר - ולעתים גם הסימפטום היחיד - הוא בלוטות לימפה נפוחות בהתמדה, מצב המכונה לימפדנופתיה כרונית. בלוטות הלימפה שניתן לחוש בהן בקלות נמצאות בצוואר, בבית השחי, בחזה ובמפשעה, אם כי ישנם מאות בכל הגוף. בלוטות הלימפה אחראיות על סינון עודפי נוזלים ורעלים מהגוף.

כאשר לימפוציטים הופכים לסרטניים, הם יתאספו בבלוטות הלימפה ויגרמו לתגובה חיסונית וגורמים להם להתנפח ולהתקשה.

לימפדנופתיה אצל אנשים עם לימפומה תהיה בדרך כלל ללא כאבים בשלבים הראשונים. בבדיקה, בלוטות הלימפה יהיו יציבות, גומי ותנועתיות ברקמות הסובבות.

תסמינים אחרים של לימפומה עשויים לכלול:

• עייפות כרונית
• אובדן תיאבון
• שיעול מתמשך
• גירוד מתמשך
• חבורות קלות או דימום
• בחילה והקאה
• חום וצמרמורות
• קוצר נשימה
• ירידה במשקל
• כאבים בחזה, בבטן או בעצמות
• זיהומים תכופים או חוזרים

הסימנים והתסמינים הגלויים יותר נוטים להופיע עם מחלה בשלב מאוחר יותר. ירידה לא מכוונת במשקל של יותר מ -15% ותסמינים מקומיים (כמו כאבים בחזה, בבטן או בעצם) מצביעים בדרך כלל על מחלה מתקדמת.

סימנים ותסמינים של לימפומה

סיבות

מעטים ידועים לגבי הגורמים ללימפומה, אך ידועים כי גורמים מסוימים מגבירים את הסיכון שלך. מספר אלה קשורים ללימפומה של הודג'קין, NHL או שניהם. עם זאת, אפשר שלא יהיו גורמי סיכון ועדיין לחלות בלימפומה.

בין חמשת גורמי הסיכון השכיחים ביותר ללימפומה הם גיל, היסטוריה משפחתית, הפרעה בתפקוד החיסוני, זיהומים וחשיפה לקרינה.

גיל

לימפומה יכולה להתפתח אצל אנשים בכל גיל, כולל ילדים, אך הרוב מופיע אצל אנשים מעל גיל 60. ביחס ללימפומה של הודג'קין באופן ספציפי, מספר משמעותי של מקרים מאובחנים גם בין 15 ל -40.

היסטוריה משפחתית

ההערכה היא כי גנטיקה ממלאת תפקיד משמעותי בלימפומה של הודג'קין. על פי מחקר שנערך בשנת 2015 בכתב העת דָם, קיים סיכון מוגבר פי שניים ללימפומה אם הוריך חולים במחלה וסיכון מוגבר פי שישה אם אח מושפע.

לעומת זאת, שינויים גנטיים הקשורים ל- NHL נרכשים בדרך כלל ולא עוברים בתורשה. שינויים גנטיים נרכשים יכולים לנבוע מחשיפה לקרינה, כימיקלים או זיהומים, אך לעיתים קרובות שינויים אלה מתרחשים באופן ספונטני וללא סיבה נראית לעין.

הפרעה בתפקוד החיסוני

הפרעות בחסר חיסוני כגון HIV יכולות להגביר את הסיכון ל- NHL, כמו גם צורה נדירה של לימפומה של הודג'קין הנקראת לימפומה הודג'קין מדוללת לימפוציטים (LDHL). באופן דומה, מחלות אוטואימוניות כמו זאבת ותסמונת סיוגרן קשורות בסיכון מוגבר שבעתיים ל- NHL.

אפילו התרופות המדכאות את המערכת החיסונית המשמשות לטיפול במחלות אוטואימוניות או מניעת דחיית השתלות איברים ידועות כמגבירות את הסיכון ל- NHL, במיוחד בשימוש ארוך טווח.

זיהומים

ידוע כי מספר זיהומים חיידקיים, נגיפיים וטפיליים שכיחים מגבירים את הסיכון ללימפומה. ביניהם:

• נגיף אפשטיין-בר (EBV) קשורה קשר הדוק לסוגים מסוימים של NHL, כגון לימפומה של בורקיט ולימפומה לאחר ההשתלה, כמו גם 20% עד 25% מכלל מקרי הלימפומה של הודג'קין.
• הליקובקטר פילורי (H. pylori), זיהום חיידקי הקשור לכיבי קיבה, קשור ללימפומה של לימפומה ברירית הלימפה (MALT) בקיבה.
• נגיף הפטיטיס C (HCV) יכול להגדיל את הסיכון לסוגים מסוימים של NHL על ידי גרימת ייצור יתר של לימפוציטים, שרבים מהם לקויים ופגיעים לממאירות.
• הרפסווירוס אנושי 8 (HHV8), נגיף הקשור לסרטן עור נדיר בשם Kaposi sarcoma בקרב אנשים עם HIV, יכול להגדיל את הסיכון ללימפומה נדירה באותה מידה המכונה לימפומה ראשונית של התפשטות (PEL).

חשיפה לקרינה

אנשים שנחשפו לרמות קרינה גבוהות, כולל טיפול קרינתי קודם בסרטן, נמצאים בסיכון מוגבר ל- NHL.

הסיכון גבוה במיוחד בקרב אנשים הסובלים מסרטן ריאות תאים לא קטן, בהם הקרינה עשויה להגדיל את הסיכון ללימפומה בשיעור של עד 53%. הסיכון גדל עוד יותר בשילוב הקרנות וכימותרפיה.

גורם וגורמי סיכון של לימפומה

אִבחוּן

אם יש חשד ללימפומה, האבחנה תתחיל בדרך כלל בסקירת הסימפטומים וההיסטוריה הרפואית שלך, ולאחריה בדיקה גופנית לבדיקת בלוטות לימפה נפוחות או שינויים חריגים בגודל או במרקם של הטחול או הכבד. ספירת דם מלאה (CBC) תבוצע גם כדי לחפש טיפות מאפיינים בתאי הדם הלבנים, כדוריות הדם האדומות וטסיות הדם.

ניתן להזמין בדיקות דם נוספות כדי לשלול סיבות אפשריות אחרות או לאתר זיהומים הקשורים קשר הדוק ללימפומות, כגון HIV והפטיטיס C. ניתן גם להזמין בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או סריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET). לימפדנופתיה בחזה או בבטן, שלא ניתן להרגיש בקלות במהלך בדיקה גופנית.

ניתן לבצע בדיקות דם אחרות כמו קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), dehydrogenase לקטט (LDH) ובדיקות תפקודי כבד (LFT), אם כי בדרך כלל הן שימושיות יותר בהיערכות במקום בהקרנת לימפומה.

אף אחת מהבדיקות הללו אינה יכולה לאבחן לימפומה, אך הן עשויות לספק את הראיות הדרושות למעבר לשלב הבא של תהליך האבחון: ביופסיה של בלוטות הלימפה.

ביופסיה של צומת הלימפה

ביופסיית בלוטות הלימפה היא תקן הזהב לאבחון לימפומה. זה לא רק מספק עדות מוחלטת של לימפומה, אלא גם עוזר לבעיות את תהליך הסיווג והבימוי של המחלה.

ישנם שני סוגים של ביופסיות הנפוצות לאבחון לימפומה, אשר ניתן לבצע על בסיס אשפוז עם הרדמה מקומית:

• ביופסיה של בלוטת לימפה כריתה, הכרוך בהסרת בלוטת הלימפה כולה.
• ביופסיה של בלוטות הלימפה חתכים, הכרוך בהסרה חלקית של בלוטת לימפה או גידול בבלוטת הלימפה

מחקרי הדמיה - כמו צילום רנטגן, אולטרסאונד, CT והדמיית תהודה מגנטית (MRI) - עשויים להתבצע לפני הביופסיה כדי להנחות את המנתח למיקום המדויק של הצומת הממוקד. סריקות CT בזמן אמת שימושיות במיוחד לביצוע ביופסיות של צומת החזה.

ביופסיות מחט, כגון שאיבת מחט דקה או ביופסיה של מחט ליבה, אינן נפוצות פחות מכיוון שאולי אינן משיגות מספיק רקמות בכדי לבצע אבחנה מדויקת.

הרקמה הביופסית תיבדק במיקרוסקופ כדי לאתר שינויים תאיים העולים בקנה אחד עם לימפומה. אם מאובחנת לימפומה, ישמשו בדיקות נוספות לסיווג שלב המחלה.

מִיוּן

המערכות לסיווג לימפומה יכולות להשתנות אך מבוססות על קריטריונים דומים, כלומר:

• בידול לימפומה הודג'קין או לא הודג'קין: המפתח לבידול הוא סוג של תא, הנקרא תא ריד-שטרנברג, הייחודי ללימפומה של הודג'קין בלבד. סוגי NHL ותתי סוגים דורשים גם בידול.
• בידול של תאי T ותאי B: לימפוציטים מושפעים עשויים להיות תאי T (שמקורם בבלוטת התימוס) או תאי B (שמקורם במח העצם). מאפיינים אלה יכולים לחזות אם תא הוא עצלן (גדל לאט) או אגרסיבי, כמו גם את אפשרויות הטיפול.
• תחומי מעורבותהאיברים והרקמות שנפגעו יכולים לסייע עוד יותר בסיווג הלימפומה. לדוגמא, לימפומה היא שרירית הקיבה נוטה יותר להיות לימפומה MALT, בעוד שנגעים בעור נוטים יותר להופיע עם NHL מאשר לימפומה של הודג'קין במחלה בשלב מוקדם.

בהתבסס על גורמים אלה ואחרים, הלימפומה עשויה להיות מסווגת כאחד מ- 33 סוגים או תת-סוגים תחת מערכת סיווג הלימפומה האמריקאית המתוקנת (REAL) או אחד מתוך למעלה מ- 70 סוגים ותתי סוגים תחת ארגון הבריאות העולמי (WHO), סיווג לימפואידי. ניאופלזמות.

הַצָגָה

לאחר האבחנה והסיווג הראשוני, מבוצעים בימוי לקביעת מהלך הטיפול הנכון כמו גם התוצאה הסבירה של הטיפול (המכונה הפרוגנוזה). הדמיה, ביופסיה של מוח העצם ונהלים אחרים עשויים לשמש בכדי לסייע בקביעת השלב. ההיערכות מבוססת על מספר גורמים, כולל מספר בלוטות הלימפה שנפגעו, מיקומן מעל הסרעפת או מתחת לה, והאם מעורבים איברים אחרים.

על פי מערכת הסיווג לוגאנו ללימפומה, שתוקנה בשנת 2015, שלבי הלימפומה מפורקים כדלקמן:

• שלב 1: סרטן מוגבל לאזור בלוטת לימפה אחת או איבר אחד של מערכת הלימפה.
• שלב 2: סרטן מוגבל לשני אזורים או יותר בלוטות לימפה באותו צד של הסרעפת או לאיבר לימפה אחד בנוסף לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב 3: בלוטות לימפה סרטניות נמצאות מעל ומתחת לסרעפת.
• שלב 4: סרטן התפשט לאיברים אחרים מחוץ למערכת הלימפה, כמו הכבד, הריאות או העצם.

בשלב 3 ולימפומות בשלב 4 עדיין ניתן לטפל בהן ולעתים קרובות לריפוי, תלוי בסוג ובמיקום.

כיצד מאבחנים לימפומה

יַחַס

לא ניתן לרפא את כל הלימפומות. לימפומה של הודג'קין נוטה להיות הניתנת לטיפול ביותר, ואילו סביר להניח כי ריפוי NHL בדרגה נמוכה (המכונה גם לימפומה מפנקת). למרות זאת, לעיתים קרובות ניתן לנהל לימפומות חשוכות מרפא במשך שנים ואף עשורים.

תוכניות הטיפול מבוססות בעיקר על סוג והשלב של הלימפומה שיש לך וכן על הבריאות הכללית והעדפותיך האישיות. לא כל הלימפומות דורשות טיפול מיידי.

NHL מסוימים בדרגה נמוכה, כגון לימפומה זקיקית, עשויים ליהנות מגישה של צפייה והמתנה (המכונה מעקב פעיל). הטיפול יתחיל רק כאשר הסימפטומים מתפתחים או שהמחלה משתנה פתאום.

כאשר מצוין טיפול, התוכנית עשויה לכלול אחת או כמה מהפעולות הבאות:

• כימותרפיה
• טיפול בקרינה
• טיפול ביולוגי (ידוע גם כטיפול ממוקד)
• השתלת תאי גזע

כיצד ומתי משתמשים בטיפולים אלה עשויים להשתנות בהתאם לסוג הלימפומה שיש לך.

לימפומת הודג'קין

ניתן לטפל בלימפומה של הודג'קין באמצעות הקרנות בלבד כל עוד הממאירות מקומית. לימפומה מתקדמת של הודג'קין תדרוש בדרך כלל כימותרפיה עם או בלי הקרנות. מרבית המקרים בארצות הברית מטופלים בשילוב של תרופות הנקראות משטר ABVD. אנשים שנשנים לאחר ABVD עשויים עדיין ליהנות מהשתלת תאי גזע.

השתלות מוח עצם פחות נפוצות כיום, בעיקר משום שקל יותר לקצור תאי גזע מדם ולא ממח עצם. גם זמן ההחלמה קצר יותר.

גישה כימותרפית אגרסיבית יותר, המכונה משטר BEACOPP, שמורה רק למקרים המתקדמים ביותר עקב רמות גבוהות של רעילות.

NHL בדרגה נמוכה

לימפומות רבות בדרגה נמוכה נותרות עצלות במשך שנים רבות. אם לימפומה מפנקת הופכת לפתע לסימפטומטית לאחר תקופת מעקב פעיל, ניתן להשתמש בהקרנות או כימותרפיה כדי להקל על הסימפטומים, כגון לימפדנופתיה כואבת. ברוב המקרים, לא ניתן לרפא NHL בדרגה נמוכה.

אם משתמשים בכימותרפיה, ישנם מומחים שיוסיפו את התרופה הביולוגית ריטוקסאן (ריטוקסימאב) בכדי לסייע בהפוגה. לאחר מכן, rituximab רבים השתמשו בכוחות עצמם כדי לסייע בהפוגה.

אף על פי שלימפומות מפנקות אינן ניתנות לריפוי, לעיתים ניתן להשיג תוחלת חיים כמעט נורמלית ואיכות חיים גבוהה.

ייתכן שמעקב פעיל אינו האפשרות הטובה ביותר עבור אנשים מסוימים בגלל רמות מתח גבוהות. כחלופה, ישנם מומחים שישתמשו במהלך יחיד של ריטוקסימאב בכדי לשמור על מחלת הממאירות תוך כדי מעקב אחר המצב.

NHL בדרגה גבוהה

לרוב ניתן לרפא NHL אגרסיבי בדרגה גבוהה באמצעות כימותרפיה אגרסיבית, אם כי תגובה גרועה קשורה לתוצאות גרועות יותר. ידוע כי טיפולים משולבים אגרסיביים, כגון CHOP ו- R-CHOP, מציעים שיעורי ריפוי גבוהים, אם כי עם תופעות לוואי ניכרות.

עבור אנשים שחווים הישנות בעקבות CHOP או R-CHOP, כימותרפיה במינון גבוה ואחריה השתלת תאי גזע היא גישה מוכחת.

כיצד מטפלים בלימפומה

התמודדות

חיים עם לימפומה יכולים לעיתים קרובות להיות מלחיצים גם אם אין לך תסמינים. לא רק שספקטרום הטיפול יכול להיות מפחיד, אלא שאומרים לך רָגִיל להיות מטופלים עלולים לגרום לחרדה, לפעמים קיצונית.

לעתים קרובות לוקח זמן לסדר את הרגשות שלך כאשר אתה נתקל בלימפומה. כדי להבין את כל זה, התחל בלחנך את עצמך ואת הסובבים אותך. לימפומה יכולה להיות מחלה קשה לעטוף את הראש, אך ככל שתבינו יותר מה זה ולמה לצפות להתקדם, כך תוכלו לעשות בחירות מושכלות בצורה טובה יותר.

התמקדו במשאבי איכות מצד רשויות מוסמכות, כולל הרופא שלכם או אתרי אינטרנט המופעלים על ידי אוניברסיטאות, בתי חולים, ממשלה או ארגוני בריאות הציבור.

רִגשִׁי

מציאת תמיכה היא המפתח להתמודדות עם לימפומה. זה לא רק כולל את המשפחה, החברים וצוות האונקולוגיה שלך, אלא גם קבוצות תמיכה שמבינות היטב את מה שעובר עליך. זה יכול להיות חשוב במיוחד במהלך כימותרפיה כאשר מילים של עידוד, תובנה ועצות יכולות לעזור לך אפילו על התיקונים המחוספסים ביותר.

בנוסף לקבוצות קהילתיות בפייסבוק, ניתן לקשר אותם לקבוצות תמיכה באמצעות האונקולוג שלך או באמצעות איתור המקורות המקוון של האגודה האמריקאית לסרטן.

אם אינך מצליח להתמודד, בקש מהרופא שלך פנייה לפסיכולוג או פסיכיאטר שיוכל לעזור לך להשלים עם האבחנה שלך ולהתחיל לנרמל לימפומה בחיי היומיום שלך.

גוּפָנִי

למרות שיש כמה דברים שאתה יכול לעשות כדי לשנות באופן פעיל את מהלך הלימפומה, שמירה על עצמך בריאה וכושר יכולה לעזור לך להתמודד טוב יותר עם האתגרים של חיים עם המחלה. זה כולל שמירה על תזונה בריאה, פעילות גופנית לפחות שלוש עד ארבע פעמים בשבוע, הפסקת סיגריות והרזיה במידת הצורך.

אם יש לך HIV, הפטיטיס או מחלות כרוניות אחרות, עליך לוודא שהם מטופלים כראוי כדי לשמור על מערכת החיסון שלך חזקה ושלמה. ניהול הלחץ שלך באמצעות יוגה, מדיטציה או טיפולים אחרים בגוף הנפש יכול גם לעזור מאוד, פיזית ורגשית.

והכי חשוב, עליך להישאר מקושר לטיפול רפואי כדי להבטיח שתשיג ותשמור על התגובה הטיפולית הטובה ביותר האפשרית. גם אם נרפאתם, ביקורים קבועים אצל האונקולוג שלכם יכולים להבטיח שזיהוי הישנות מוקדמת לפני שמתרחשים סיבוכים שעלולים להיות חמורים.

תסמינים של לימפומה