תוֹכֶן
טיפולים ממוקדים הם סוג חדש יחסית של טיפול בסרטן השד וניתן להשתמש בהם לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים. שלא כמו כימותרפיה מסורתית, שתוקפת כל תאים שצומחים במהירות, טיפולים ממוקדים מכוונים ישירות לתאי סרטן או מסלולי איתות התורמים לצמיחת תאים סרטניים. מסיבה זו, לרבים מהתרופות עשויות להיות פחות תופעות לוואי מאשר כימותרפיה.טיפולים ממוקדים זמינים לבעלי סרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן, סרטן שד חיובי ל- HER2 וסרטן שד משולש שלילי.
תרופות אלו יכולות לעבוד טוב מאוד, אך כמו התרופות האחרות המשמשות לטיפול בסרטן שד גרורתי, בדרך כלל מתפתחת עמידות לאורך זמן. חלק מתרופות אלו משמשות הן בשלב מוקדם והן בסרטן שד גרורתי, ואילו אחרות משמשות בעיקר לאנשים הסובלים מסרטן שד גרורתי.
לסרטן חיובי ל- HER2
בסביבות 25% ממקרי סרטן השד, גן המכונה קולטן גדילת האפידרמיס האנושי 2 (או HER2 / neu) מביא לביטוי יתר של חלבון HER2 (קולטנים) על פני תאי סרטן השד.
בדומה למנגנון שבאמצעותו קולטני אסטרוגן אחראים לאותת תא סרטן לגדול ולהתרבות, קולטני HER2 עלולים לגרום לצמיחה והתפשטות של סרטן חיובי HER2. לפיכך, תרופות המפריעות לקולטנים אלה מפריעות לאות לתאים סרטניים אלה, ומגבילות את צמיחתן.
תרופות המכוונות ל- HER2 כוללות:
- הרספטין (טרסטוזומאב): הרספטין, אחד ממחלקת התרופות הנקרא נוגדנים חד שבטיים, ניתן תוך ורידי (IV), בדרך כלל פעם בשבוע או פעם בשלושה שבועות. תופעות הלוואי כוללות חום וצמרמורות בשלב מוקדם. אי ספיקת לב עשויה להתפתח אצל 3% עד 5% מהאנשים שטופלו בתרופה, אך בניגוד לאי ספיקת לב הקשורה לתרופות כימותרפיות כמו אדריאמיצין (דוקסורוביצין), אי ספיקת לב זו עשויה להיות הפיכה כאשר הטיפול הופסק. הרספטין בדרך כלל משתפר עם הזמן.
- Kadcyla (ado-trastuzumab): Kaydcyla היא תרופה הכוללת גם הרצפטין וגם תרופה כימותרפית חזקה מאוד הנקראת אמטנסין. חלק ההרצפטין בתרופה נקשר לתאי סרטן חיוביים ל- HER2, אך במקום פשוט לחסום את הקולטן בכדי למנוע הצטברות הורמוני גדילה, הרספטין מאפשר לכימותרפיה להיכנס לתאים הסרטניים, שם האמטאנסין משתחרר. בעוד שגורם כימותרפי זה מועבר בעיקר ישירות לתאים סרטניים, יש גם ספיגה כללית כלשהי של התרופה למערכת. מסיבה זו, לתרופה עשויות להיות תופעות לוואי המשותפות לתרופות כימותרפיות, כולל דיכוי מוח עצם ונוירופתיה היקפית. קיידיקלה עשויה להיות יעילה גם בקרב אנשים שהרצפטין לא יעיל להם.
- פרג'טה (פרטוזומאב): Perjeta, נוגדן חד שבטי, אושר על ידי ה- FDA לסרטן שד גרורתי בשנת 2013, ובעקבות כך מחקרים מצאו עלייה בשיעור ההישרדות בקרב נשים עם סרטן שד גרורתי וחיובי ל- HER2 המטופלות בתרופה. ניתן להשתמש בו לבד או בשילוב עם הרספטין או כימותרפיה.
- טייקרב (לפטיניב): טייקרב תוקף גם תאי סרטן שד חיוביים ל- HER2, אך במנגנון שונה מזה של הרספטין. Tykerb - שהוא מעכב קינאז - עשוי לשמש לבד או בשילוב עם הרספטין או כימותרפיה. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן פריחה ושלשולים דמויי אקנה.
להרצפטין, קיידסילה ופרג'טה יש מנגנוני פעולה דומים ומכאן תופעות לוואי דומות, כולל נזק ללב. מכיוון שתרופות אלו עלולות לגרום נזק ללב, לעיתים קרובות רופאים בודקים את תפקוד הלב לפני הטיפול, ושוב בזמן נטילת התרופה. יידע את הרופא שלך אם אתה מפתח תסמינים כגון קוצר נשימה, נפיחות ברגליים ועייפות קשה.
מצב HER2 וסרטן השד
לסרטן חיובי לקולטני אסטרוגן
תרופות אלו משמשות לנשים שהיו לאחר גיל המעבר (או שהן לפני גיל המעבר וקיבלו טיפול בדיכוי השחלות) כדי להפוך את הטיפולים ההורמונליים ליעילים יותר.
- Ibrance (palbociclib): תרופה זו מעכבת אנזימים הנקראים קינאזות תלויות ציקלין (CDK4 ו- CDK6) ומשמשת לאחר סרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן אצל אישה לאחר גיל המעבר הופך עמיד לטיפול הורמונלי. ניתן להשתמש בו יחד עם מעכב ארומטאז כגון Femara (letrozole), Aromasin (exemestane), או Arimidex (aromasin), או עם התרופה נגד אסטרוגן Faslodex (פולווסטרנט). תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן ספירת תאי דם נמוכה ועייפות. בחילות והקאות, פצעים בפה, נשירת שיער, שלשולים וכאבי ראש הם תופעות לוואי פחות שכיחות. ספירת תאי דם לבנים נמוכה מאוד עלולה להגביר את הסיכון לזיהום חמור.
- אפיניטור (Everolimus): תרופה זו חוסמת חלבון בגוף המכונה mTOR. Affinitor משמש בדרך כלל לגידול חיובי לקולטני אסטרוגן ו- HER2 שלילי לאחר שהוא הופך עמיד בפני מעכב ארומטאז. תופעות לוואי שכיחות של Everolimus כוללות פצעים בפה, שלשולים, בחילות, תחושת חולשה או עייפות, ספירת דם נמוכה, קוצר נשימה ושיעול. אוורולימוס יכול גם להגביר את הכולסטרול, הטריגליצרידים וסוכרי הדם, כך שהרופא שלך יבדוק את עבודת הדם שלך מעת לעת בזמן שאתה נוטל תרופה זו. זה יכול גם להגדיל את הסיכון לזיהומים חמורים, כך שהרופא שלך יראה אותך מקרוב גם לזיהום.
לנשים עם מוטציות גנים של BRCA
תרופות המכונות מעכבי PARP משמשות לנשים עם מוטציות גנים BRCA1 ו- BRCA2. הם מגיעים בצורת גלולה וכוללים Lynparza (olaparib) ו טלזננה (טאלאזופאריב).
חלבוני פולי ADP ריבוז פולימראז (PARP) מסייעים בדרך כלל לתיקון DNA פגום בתאים. גני ה- BRCA (BRCA1 ו- BRCA2) מסייעים גם בתיקון ה- DNA (בצורה מעט שונה), אך מוטציות באחד מאותם גנים יכולות למנוע זאת.
מעכבי PARP פועלים על ידי חסימת חלבוני PARP. מכיוון שתאי גידול עם גן BRCA מוטציה כבר מתקשים לתקן DNA פגום, חסימת חלבוני PARP מובילה לעיתים קרובות למוות של תאים אלה.
ניתן להשתמש ב- Olaparib ו- talazoparib לטיפול בסרטן שד גרורתי ו- HER2 שלילי אצל נשים עם מוטציה של BRCA שכבר קיבלו כימותרפיה. ניתן להשתמש ב- Olaparib גם אצל נשים שכבר קיבלו טיפול הורמונלי אם הסרטן חיובי לקולטן. .
תופעות לוואי יכולות לכלול בחילות, הקאות, שלשולים, עייפות, חוסר תיאבון, שינויים בטעם, ספירת תאי דם אדומים נמוכה (אנמיה), ספירת טסיות דם נמוכה, ספירת תאי דם לבנים נמוכה, כאבי בטן וכאבי שרירים ומפרקים. , יש אנשים שטופלו במעכב PARP פיתחו סרטן דם, כגון תסמונת מיאלודיספלסטית (MDS) או לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML).
כיצד משפיע מוטציה של BRCA על הסיכון לסרטן השדלסרטן שד משולש-שלילי
גידולים שהם שליליים של קולטן אסטרוגן, שלילי של קולטן פרוגסטרון ושליל HER2 הם מה שמכונה סרטן השד המשולש השלילי. צורה זו יכולה להוות יותר אתגר לטיפול, מכיוון שטיפולים הורמונליים וטיפולי HER2 אינם יעילים בדרך כלל.
בחלק מהמקרים הטיפול הממוקד אווסטין (bevacizumab) יכול להיחשב. זה מסווג כמעכב אנגיוגנזה. פירוש המונח אנגיוגנזה הוא "דם חדש" ומתייחס לכלי הדם החדשים שצריכים להיווצר בכדי לאפשר לסרטן לצמוח. מעכבי אנגיוגנזה פועלים על ידי מניעת סרטן מהגדלת כלי דם חדשים, למעשה "מורעבים" את הסרטן.
מחקר אחד שנערך בשנת 2018 מצא כי אווסטין, כאשר נעשה שימוש בשילוב עם כימותרפיה, עשויה לספק שיפור משמעותי בנשים הסובלות מסרטן שד שלילי-שלילי שהתפשט לדופן החזה.
אווסטין, בנוסף לתופעות הלוואי השכיחות לחלק מתרופות אלו - כמו בחילות, שלשולים, ספירת דם נמוכה - עלול לגרום לדימומים ולנקב במערכת העיכול במקרים נדירים, מה שהופך את השימוש בו לשנוי במחלוקת.
מדוע סרטן השד המשולש השלילי שונה?מילה מ- Wellwell
אם אובחנתם כחולי סרטן השד, הקדישו זמן למחקר על טיפולים ממוקדים. כאשר הרפואה משתנה כל כך מהר, חשוב לעקוב אחר הטיפולים האחרונים ולהבין אפשרויות לסוג הסרטן הספציפי שלך. חמוש במידע זה תוכל לנהל שיחה פרודוקטיבית יותר עם האונקולוג שלך אודות הטיפולים היעילים ביותר עבורך.
מדריך דיון בסרטן השד
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
