תוֹכֶן
- סיבות להשתלת לבלב
- סוגי השתלות לבלב
- תהליך בחירת מקבלי התורמים
- לפני הניתוח
- תהליך כירורגי
- אחרי ניתוח
- תמיכה והתמודדות
אם הרופאים שלך קובעים שאתה מועמד להשתלת לבלב, תועבר לרשימת המתנה בזמן שתמתין שהלבלב יתפנה; זה יכול לקחת כמה שנים. לאחר הניתוח, תיקח תרופות חיסוניות למשך שארית חייך על מנת למנוע את דחיית הגוף של האיבר החדש.
בעוד שהשתלות לבלב יעילות מאוד ברוב המקרים, ההמתנה לאיבר שנתרם יכולה להיות מלחיצה, והניתוח כרוך בסיכונים חמורים. חשוב לשקול אותם לצד היתרונות לפני שמתחילים בתהליך ההשתלה.
סיבות להשתלת לבלב
רוב האנשים עם סוכרת מסוג 1 מסוגלים לשמור על רמות גלוקוז מבוקרות היטב בעזרת זריקות ומשאבות אינסולין. כאשר חומרת המחלה הגיעה למצב שהמטופל חולה מאוד, ותרופות אינן יכולות לספק שליטה טובה יותר במחלות, ניתן להצדיק השתלה.
לאחר השתלת לבלב מוצלחת, הלבלב החדש יהפוך את האינסולין שהגוף זקוק לו, כלומר טיפול באינסולין כבר לא יהיה צורך.
על פי איגוד הסוכרת האמריקני (ADA), הכישורים להשתלת לבלב כוללים:
- סיבוכים מטבוליים תכופים, חריפים וקשים כמו גלוקוז גבוה מאוד או נמוך מאוד, או קטואצידוזיס, כתוצאה מסוכרת מסוג 1
- כישלון באינסולין למניעת סיבוכים חריפים כגון מחלות עיניים, נוירופתיה קשה ואי ספיקת כליות
- חוסר יכולת של מטופל לעמוד בטיפול באינסולין עקב אתגרים פיזיים או רגשיים משמעותיים
השתלת לבלב בדרך כלל אינה אפשרות טיפול לאנשים עם סוכרת מסוג 2, למעט במקרים נדירים בהם לאדם יש עמידות נמוכה לאינסולין וייצור אינסולין נמוך. רק כ 9% מכל השתלות הלבלב מבוצעות אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2.
מי לא מועמד טוב?
השתלת איברים מכל סוג שהוא כרוכה בסיכונים חמורים, והזמינות בלבלב מוגבלת מאוד, ולכן רק אנשים שמתאימים באמת מועמדים.
אלה שאינם זכאים להשתלת לבלב כוללים:
- אנשים חולי סרטן
- אנשים הנמצאים בסיכון גבוה או בינוני להישנות לאחר שטופלו בסרטן
- אנשים עם זיהום מערכתי שלא טופל או זיהום כרוני, מה שהופך דיכוי חיסוני לבלתי בטוח
- אנשים עם מצבים פסיכו-חברתיים או תלות כימית המשפיעים על יכולתם לדבוק בטיפול
סוגי השתלות לבלב
הסוג הנפוץ ביותר של השתלת לבלב כולל הוצאת הלבלב מתורם והשתלת חלק ממנו או את כל הנמען. לעיתים קרובות, חולה יעבור השתלת כליה במקביל.
סוגי ההליכים השונים כוללים:
- השתלת לבלב בלבד: אנשים עם סוכרת ומחלות כליה מוקדמות או ללא מחלות עשויים להיות מועמדים להשתלת לבלב בודדת. ניתוח זה כולל הצבה של לבלב בריא או שלם בנמען שהלבלב כבר אינו מתפקד כראוי.
- השתלת כליה-לבלב משולבת: לאנשים הסובלים מסוכרת הסובלים מאי ספיקת כליות, לעתים מנתחים משתילים כליה ולבלב בו זמנית.
- השתלת לבלב לאחר השתלת כליה: אם קיימת כליה של תורם לפני לבלב, השתלת הכליה תעשה תחילה. השתלת הלבלב תיעשה במועד מאוחר יותר לאחר איבר זמין.
- השתלת תאי אי לבלב: במהלך השתלת תאי אי לבלב, הלבלב מוסר מתורם ורק תאי אי האיבר מושתלים דרך וריד בכליה של המקבל. הליך זה עדיין נחקר ומבוצע בארצות הברית אך ורק בניסויים קליניים שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA).
בשנת 2019 בוצעו בארצות הברית 143 השתלות לבלב ו- 872 השתלות לבלב / כליה בו זמנית.
תהליך בחירת מקבלי התורמים
אם הבדיקה מצביעה על צורך בהשתלת לבלב, תיחשב לרשימת ההשתלות. גורמים שייקחו בחשבון בעת קבלת החלטה זו, בנוסף לכישורי ADA המפורטים לעיל, כוללים אם אתה:
- יש את היכולת לשרוד את הניתוח ולהתאושש עם תוצאה טובה
- יכול לנהל את התרופות הדרושות לאחר הניתוח
- יכול להרשות לעצמו את הניתוח
לאחר שתתקבל כמועמד להשתלת לבלב, שמך יופיע ברשימה ארצית של אנשים שמחכים להשתלה. ברשת המאוחדת לשיתוף איברים (UNOS) קיימת מערכת התאמת מחשב המאפשרת תהליך זה וקובעת את סדר המטופל ברשימת ההמתנה.
לפני הקצאת איבר, מתחשבים בגורמים הבאים:
- תאימות התורם והמקבל מבחינת סוג הדם, סוג הגוף וגורמים רפואיים אחרים
- גודל איברים נכון: לבלב לילד, למשל, לא יתאים לרוב המבוגרים.
- מקום: המרחק בין בתי חולים לתורמים להשתלות הוא חשוב, שכן השתלות איברים מצליחות ביותר כאשר זמן השימור וההובלה קצרים. באופן כללי, מועמדים מקומיים מקבלים הצעות איברים לפני המופיעים בבתי חולים רחוקים יותר.
זמן המתנה למשחק
ההמתנה ללבלב יכולה להיות ארוכה למדי בממוצע, כשלוש שנים. זה תלוי כמה זמן לוקח לתורם מתאים להיות זמין. למרבה הצער, מספר הלבלב הזמין להשתלה הוא קטן. נכון לעכשיו, יותר אנשים זקוקים ללבלב בריא מכפי שתורמים יכולים לספק.
לאחר אישור הלבלב שעשוי להיות מקביל למקבל, מקבלים את ההתייחסות למקבל ומתבקש לדווח למרכז ההשתלות שלהם.
אסטרטגיות חכמות
בין אם אתם מחכים לבלב שנתרם או שניתוח ההשתלה שלכם כבר מתוכנן, חשוב להישאר בריאים ככל האפשר כדי להגדיל את הסיכויים להשתלה מוצלחת.
- קח את התרופות כפי שנקבע.
- פעל לפי הנחיות הדיאטה והפעילות הגופנית שלך, ושמור על משקל תקין.
- אם אתה מעשן, קבע תוכנית להפסיק. שוחח עם הרופא אם אתה זקוק לעזרה בהפסקה.
- שמור על כל הפגישות עם צוות הבריאות שלך.
- הישאר מעורב בפעילויות בריאות, כולל פעילויות המועילות לבריאותך הרגשית, כגון מנוחה ובילוי עם המשפחה והחברים.
סוגי תורמים
רוב השתלות הלבלב נעשות באמצעות איבר שלם מתורם שנפטר. במקרים מסוימים ניתן להשתמש בקטע של הלבלב מתורם חי; אלה בדרך כלל מתורם שהוא חבר או קרוב משפחה שרוצה לעזור למקבל.
אנשים עם סוכרת לא יכולים להיות תורמים, וגם לא אנשים עם זיהומים מסוימים או מחלות כרוניות. זה מתייחס לאנשים חיים או נפטרים.
עליית רשימת ההמתנה להשתלת איבריםלפני הניתוח
פנייה למנתח מושתל מחייבת הפניה מהרופא שלך. זה בדרך כלל האנדוקרינולוג או הגסטרואנטרולוג שלך, אם כי זה הרופא המטפל הראשוני שלך או מומחה אחר המעורב בטיפול שלך.
המנתח יהיה במרכז השתלות המבצע הליך זה בקרבת ביתך. במקרים רבים יכול להיות שיש רק אחד בקרבת מקום; בערים גדולות, ייתכן שיש לך מספר אפשרויות.
לאחר פגישה עם הצוות במרכז ההשתלות תוערך. זה יכלול סקירה של התיקים הרפואיים שלך, בדיקות דם, מחקרי הדמיה אפשריים ובדיקות אחרות שנועדו לקבוע אם אתה מספיק טוב לסבול ניתוח השתלות אך חולה מספיק כדי להזדקק לאיבר חדש.
כאשר אתה שוקל מרכזי השתלות, ייתכן שתרצה:
- למד על מספר וסוג ההשתלות שהמרכז מבצע מדי שנה
- שאל על תורם האיברים של מרכז ההשתלות ועל שיעורי ההישרדות של הנמען
- השווה נתונים סטטיסטיים של מרכז ההשתלות באמצעות מסד הנתונים המנוהל על ידי הרישום המדעי של מקבלי השתלות
- שקול שירותים אחרים הניתנים על ידי מרכז ההשתלות, כגון קבוצות תמיכה, סידורי נסיעה, דיור מקומי לתקופת החלמתך והפניות למשאבים אחרים.
אם אתה זקוק גם להשתלת כליה, צוות ההשתלות יקבע אם עדיף שתבצע השתלת לבלב וכליות במהלך אותו ניתוח או בנפרד. האפשרות המתאימה לך תלויה בחומרת הפגיעה בכליות שלך, בזמינות התורמים, בהעדפתך ובגורמים אחרים.
היה מוכן
ברגע שלבלב התורם הופך זמין, עליו להשתיל אותו לנמען תוך 12 עד 15 שעות לאחר שנארז להובלה. עליכם לשמור על תיק בית חולים ארוז ולהתאים מראש להסעה מהירה למרכז ההשתלות. אם אתם מחכים לבלב שנתרם, וודאו שצוות ההשתלות ידע להגיע אליכם בכל עת.
תהליך כירורגי
ניתוח השתלת לבלב נמשך בדרך כלל כשלוש עד שש שעות, תלוי אם אתה מבצע השתלת לבלב לבד או השתלות כליה ולבלב בו זמנית.
הצוות הכירורגי יפקח על הדופק, על לחץ הדם ועל רמות החמצן בדם לאורך כל ההליך, כך שתתחברו לכל מערכות הניטור הרלוונטיות. הניתוח להצבת לבלב מתחיל באינטובציה שלך, מונח על הנשמה וקבלת הרדמה כללית. ברגע שאתה ישן, ההליך יכול להתחיל.
המנתח יבצע חתך במרכז הבטן. לאחר מכן הם מניחים את הלבלב החדש וחלק קטן מהמעי הדק של התורם בבטן התחתונה.
המעי התורם מחובר למעי הדק או לשלפוחית השתן, ולבלב התורם מחובר לכלי הדם. אם אתה מקבל גם השתלת כליה, כלי הדם של הכליה החדשה יחוברו לכלי הדם בחלק התחתון של הבטן.
הלבלב שלך, המכונה הלבלב המקומי, נותר במקומו אלא אם כן יש סיבה ספציפית להסירו, מכיוון שהוא עדיין יסייע לעיכול. בדרך כלל, הלבלב המושתל נח קרוב יותר לכפתור הבטן מאשר הלבלב המקורי, שנמצא עמוק יותר בבטן. מיקום זה מאפשר לבצע ביופסיה של האיבר החדש בקלות בעתיד, במידת הצורך.
לאחר שהלבלב שנתרם מחובר למעי ולכלי הדם, החתך נסגר ואתה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) כדי להיות במעקב צמוד במהלך החלמתם.
סיבוכים
הסיכונים הקשורים להשתלות לבלב משמעותיים יותר מניתוחים סטנדרטיים רבים, מכיוון שהמטופלים לרוב חולים לפני הניתוח וההליך מורכב.
להלן כמה מהסיכונים הסטנדרטיים העומדים בפני חולים בעת ניתוח כלשהו, כולל אלה הקשורים באופן ספציפי להרדמה כללית והליך זה:
- הַדבָּקָה
- בקרת גלוקוז לקויה
- מְדַמֵם
- קרישי דם
- דחיית איבר חדש
- כשל באיברים
- בחילה
- הֲקָאָה
- שִׁלשׁוּל
- תגובה להרדמה
- קושי בגמילה ממכונת ההנשמה
- קרישי דם
- מְדַמֵם
- הַדבָּקָה
- עודף סוכר בדם (היפרגליקמיה) או בעיות מטבוליות אחרות
- סיבוכים בשתן, כולל דליפות או דלקות בדרכי השתן
- כישלון הלבלב שנתרם
- דחיית הלבלב שנתרם
אחרי ניתוח
תוכלו לבלות מספר ימים בטיפול נמרץ לאחר הליך השתלת לבלב ולפחות שבעה ימים בבית החולים לפני שתלכו הביתה להמשך החלמתכם. מרבית המטופלים חוזרים לפעילותם הרגילה תוך ארבעה עד שישה שבועות מהניתוח.
גם עם ההתאמה הטובה ביותר האפשרית בינך לבין התורם, המערכת החיסונית שלך תנסה לדחות את הלבלב החדש שלך. כדי להימנע מכך, תצטרך תרופות נגד דחייה כדי לדכא את המערכת החיסונית שלך. מכיוון שתרופות אלו הופכות את גופך לפגיע יותר לזיהום, הרופא שלך עשוי גם לרשום תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי-ויראליות ופטריות.
תופעות לוואי של מדכאי חיסון (מעכבי calcineurin) כוללות:
- דילול עצם (אוסטאופורוזיס)
- כולסטרול גבוה
- לחץ דם גבוה
- בחילות, שלשולים או הקאות
- רגישות לאור השמש
- תְפִיחוּת
- עלייה במשקל
- חניכיים נפוחות
- אקנה
- צמיחת שיער או אובדן יתר
סימנים ותסמינים שגופך דוחה את הלבלב החדש שלך כוללים:
- כאב בטן
- חום
- רוך יתר באתר ההשתלה
- עלייה ברמות הסוכר בדם
- ירידה במתן שתן
- בחילה
- הֲקָאָה
- שתן כהה
- תפוקת שתן מופחתת
אם אתם חווים תסמינים כלשהם של דחיית איברים, הודיעו מיד לצוות ההשתלות.
זה לא יוצא דופן עבור מושתלי לבלב לחוות פרק דחייה חריף בחודשים הראשונים שלאחר ההליך. אם תעשה זאת, יהיה עליך לחזור לבית החולים לטיפול בתרופות אינטנסיביות נגד דחייה במטרה לשמור על האיבר.
אם הלבלב החדש שלך נכשל, אתה יכול לחדש טיפולי אינסולין ולשקול השתלה שנייה. החלטה זו תהיה תלויה בבריאותכם הנוכחית, ביכולתכם לעמוד בניתוחים, ובציפיותיכם לשמור על איכות חיים מסוימת.
האם ניתן להפחית את הסיכון לדחיית איברים?פּרוֹגנוֹזָה
בסך הכל, התוצאות שחווים החולים לאחר השתלת לבלב הן טובות למדי.
דחיית איברים
אחד ההיבטים המאתגרים יותר בחיים ובבריאות לאחר השתלה הוא מניעת דחיית האיבר. ביקורים תכופים במרכז ההשתלות אופייניים לאחר הניתוח והם תכופים פחות ככל שחולף הזמן אלא אם כן יש בעיות באיבר החדש. עבור רבים, חזרה לחיים הרגילים אפשרית לאחר הניתוח, אך אחרים עשויים לגלות שהם משופרים, אך עדיין לא טובים.
על פי דו"ח משנת 2017 ב כתב העת האמריקני להשתלות, השכיחות הכוללת של דחייה חריפה ראשונה אצל מקבלי הלבלב ירדה מ -16.5% בשנת 2009 ל -2010 ל -14.6% ב -2013 ל -2014.
פונקציה והישרדות
ניתוח של 21,328 השתלות לבלב ממרשם השתלות הלבלב הבינלאומי שבוצע בין השנים 1984 ל -2009, בדק את שיעורי תפקוד הלבלב בחמש ועשר שנים ומצא את הדברים הבאים:
| תהליך | פונקציה בגיל 5 שנים | פונקציה בגיל 10 שנים |
|---|---|---|
| השתלת לבלב-כליה בו זמנית | 73% | 56% |
| השתלת לבלב לאחר השתלת כליה | 64% | 38% |
| השתלת לבלב בלבד | 53% | 36% |
לנמענים שהגיעו לציון שנה עם השתלה מתפקדת הייתה סבירות גבוהה בהרבה לתפקוד ארוך טווח. "מתפקד" הוגדר כ:
- אין צורך באינסולין
- רמות הגלוקוז תקינות בבדיקה
- תוצאות המוגלובין A1c נורמליות או גבוהות מעט
| זמן לאחר ההשתלה | שיעור ההישרדות הכללי |
|---|---|
| בגיל שנה אחת | 95% עד 98% |
| בגיל 3 שנים | 91% עד 92% |
| בגיל 5 שנים | 78% עד 88% |
רוב מקרי המוות נבעו ממחלות לב וכלי דם ולא מסיבוכים מניתוח, והתרחשו יותר משלושה חודשים לאחר השחרור ממתקן ההשתלות.
שיעורי ההישרדות משתנים לפי סוג ההליך ומרכז ההשתלה. המרשם המדעי של מקבלי השתלות מקיים נתונים סטטיסטיים עדכניים לגבי השתלות לכל מרכזי ההשתלות בארה"ב.
תמיכה והתמודדות
לחכות לבלב זמין, כמו גם לעבור ולהחלים מההשתלה עצמה זו חוויה מלחיצה, פיזית ורגשית. חשוב לבקש את תמיכתם של חברים ובני משפחה.
צוות ההשתלות שלכם יוכל לספק משאבים שימושיים ולהציע אסטרטגיות התמודדות גם במהלך תהליך ההשתלה. ההמלצות עשויות לכלול:
- להישאר מעודכן: למד כמה שאתה יכול על ההשתלה שלך ושאל שאלות על כל דבר שאתה לא מבין.
- הצטרפות לקבוצת תמיכה למושתלי לבלב: שיחה עם אחרים ששיתפו את החוויה שלך יכולה להקל על פחדים וחרדות; קיימות קבוצות תמיכה באופן אישי כמו גם מקוון. האתר של UNOS מציע כמה מקומות נהדרים להתחיל בהם.
- מתוך הכרה בכך שחיים לאחר השתלה עשויים שלא להיות זהים לחיים לפני: קיום ציפיות מציאותיות לגבי תוצאות וזמן החלמה יכול לעזור להפחית את הלחץ. הצוות שלך יכול לעזור לך להגדיר את הציפיות האישיות שלך.
דיאטה ותזונה
לאחר השתלת הלבלב, תצטרך לאכול בריא כדי לשמור על בריאות הלבלב ותפקוד טוב, וכדי לסייע במניעת סיבוכים כמו כולסטרול גבוה ודילול העצם.
יתכן שתזדקק לכמויות מוגברות של חלבון וקלוריות מיד לאחר ההשתלה בכדי לסייע בריפוי פצעים ולהקל על מחיר ההליך בגופך. הקפד לאכול מזונות מזינים כגון בשר בקר וחזיר רזה, עוף, הודו, ו דג; חלב דל שומן ויוגורט; ביצים; אֱגוֹזִים; לחמים דגנים ודגנים מלאים; ופירות וירקות.
יתכן שתצטרך להגביל את צריכת הנתרן, האשלגן או הנוזל עד שהלבלב שלך זוכה לתפקוד מלא.
מכיוון שתרופות לדחיית איברים עלולות להשפיע על בריאות העצם, ייתכן שתידרש לאכול מזון עשיר בסידן, כגון מוצרי חלב דלי שומן, או ליטול תוספי סידן.
צוות ההשתלות שלך צריך לכלול מומחה תזונה, או דיאטנית, שיוכלו לדון בפירוט בצרכים התזונתיים שלך.
תרגיל
אתה אמור להיות מסוגל להתחיל להתאמן כשישה שבועות לאחר הניתוח שלך, אם כי צוות ההשתלות שלך ייעץ לך מתי בטוח להתחיל ואילו תרגילים מתאימים לך ביותר.
פעילות גופנית סדירה מסייעת בהעלאת רמות האנרגיה ובהגברת הכוח, כמו גם עוזרת לך לשמור על משקל תקין, להפחית את הלחץ ולמנוע סיבוכים שכיחים לאחר ההשתלה כגון לחץ דם גבוה ורמות כולסטרול גבוהות.
הקפד לבצע צ'ק-אין עם צוות השתלת הלבלב לפני שתתחיל או תשנה שגרת פעילות גופנית לאחר ההשתלה.
מילה מ- Wellwell
השתלת לבלב היא הליך חמור מאוד עם השפעה לכל החיים על הבריאות והרווחה. עבור רבים ההשתלה מהווה פיתרון לבעיה קשה מאוד ומביאה לשיפור משמעותי באיכות החיים. פחות נפוץ, ההליך מוביל לסיבוכים, לבריאות לקויה, ולחלקם אין שיפור בשליטה על הגלוקוז.
חשוב לשקול את ההשפעה הנוכחית של מחלת לבלב מול התגמולים והסיבוכים הפוטנציאליים הכרוכים בהשתלה ולהמשיך בזהירות לאחר שלמדו כמה שיותר על ההליך.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט