כיצד מאבחנים סרטן הלבלב

תוֹכֶן

• מעבדות ובדיקות
• הַדמָיָה
• אבחנות דיפרנציאליות
• הַצָגָה

יש כמה פיסות מידע שרופאים בוחנים על מנת לאבחן סרטן הלבלב. בדיקות הדמיה עשויות לכלול סוג מיוחד של סריקת CT בבטן, אולטרסאונד אנדוסקופי, MRI או ERCP. בדיקות דם יכולות לחפש סיבות לצהבת וכן סמני גידול, תוך היסטוריה רפואית המתמקדת בגורמי סיכון, יחד עם בדיקה גופנית. , הוא גם חשוב. ייתכן שיהיה צורך בביופסיה, תלוי בממצאים אחרים. לאחר האבחון נעשים בימוי לקביעת הטיפולים המתאימים ביותר למחלה.

כל אחד צריך להיות מודע לסימני האזהרה והתסמינים הפוטנציאליים של סרטן הלבלב כדי שיוכלו לחפש הערכה רפואית מוקדם ככל האפשר. מומלץ להמליץ ​​על הקרנה על סמך גורמי הסיכון שלך.

האגודה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה ממליצה לחולים שנחשבים ל"סיכון גבוה ", כולל אלו עם היסטוריה משפחתית מדרגה ראשונה של המחלה ומחלות ומוטציות גנטיות מסוימות, להיבדק לסרטן הלבלב. ההקרנה כוללת בדיקות גנטיות, ייעוץ וצריכה להתבצע בקרב אנשים בגיל 50 לפחות או צעירים בעשרה שנים מההתחלה המשפחתית.

מעבדות ובדיקות

ההערכה לסרטן הלבלב האפשרי מתחילה בדרך כלל בהיסטוריה זהירה ובבדיקה גופנית. הרופא שלך ישאל אותך שאלות לגבי גורמי סיכון כלשהם שיש לך, כולל היסטוריה משפחתית של המחלה, וישאל לגבי הסימפטומים שלך. לאחר מכן היא תערוך בדיקה גופנית ותסתכל על העור והעיניים שלך לראיות לצהבת; בחינת הבטן לאיתור מסה אפשרית או הגדלה של הכבד שלך, או כל עדות למימת (הצטברות נוזלים בבטן), ובדיקת רשומותיך אם ירדת במשקל.

הפרעות בבדיקת דם עם סרטן הלבלב אינן ספציפיות למדי, אך לעיתים מועילות באבחון בשילוב עם בדיקות הדמיה. הבדיקות עשויות לכלול:

• בדיקות תפקודי כבד, שלעתים מוגברות
• ספירת דם מלאה (CBC), המחפשת ספירת טסיות מוגברת (טרומבוציטוזיס) בפרט
• בדיקת בילירובין. ישנם סוגים שונים של בילירובין, ובהתאם לסוג הספציפי שנבדק, רופאים עשויים לקבל רמזים לגבי מקור כל הצהבת שיש לך. בצהבת חסימתית (עקב גידול בלבלב הדוחף את צינור המרה המשותף), ישנן עליות הן בבילירובין מצומד והן בסך הכל.

לרוב הסוכר בדם מוגבר, מכיוון שעד 80% מהאנשים הסובלים מסרטן הלבלב יפתחו עמידות לאינסולין או סוכרת.

אנשים הסובלים ממקרה פתאומי של לבלב מודלק, הידוע גם בשם דלקת הלבלב, נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן לבלב. אנשים עם דלקת לבלב פתאומית יראו עלייה בעמילאז בסרום ובליפאז בסרום בבדיקות סקר.

סמני גידול

סמני גידול הם חלבונים או גורמים אחרים המופרשים על ידי תאים סרטניים וניתן לגלות אותם באמצעות בדיקת דם, בין היתר. על פי מחקר, אנטיגן הסמן הגידולי קרצינו-אמבריוני (CEA) מוגבר בכמחצית מהאנשים שאובחנו עם המחלה. CEA מוגבר גם בכמה סוגים אחרים של מצבים. רמות CA 19-9 עשויות להיבדק, אך מכיוון שהן לא תמיד גבוהות ורמות מוגברות יכולות להצביע גם על מצבים רפואיים אחרים, הדבר אינו מועיל במיוחד בהֲכָנָה אבחנה של סרטן הלבלב. עם זאת, תוצאה זו מועילה להחלטה האם ניתן להסיר גידול בלבלב בניתוח ולמעקב אחר מהלך הטיפול.

מהי בדיקת הדם של האנטיגן הקרצינו-אמבריוני (CEA)?

בדיקות דם נוירואנדוקריניות

בדיקות דם מסוימות עשויות גם להועיל באבחון הסוג הנדיר של סרטן הלבלב המכונה גידולים נוירואנדוקריניים. בניגוד לרוב גידולי הלבלב, המורכבים מתאים המייצרים אנזימי עיכול, גידולים אלה כוללים תאים אנדוקריניים היוצרים הורמונים כגון אינסולין, גלוקגון וסומטוסטטין. מדידת רמות ההורמונים הללו, כמו גם ביצוע כמה בדיקות דם אחרות, יכולים להועיל באבחון גידולים אלה.

מדריך דיון לרופא סרטן הלבלב

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

הַדמָיָה

בדיקות הדמיה הן בדרך כלל השיטה העיקרית לאישור או להפריך נוכחות מסה בלבלב. האפשרויות עשויות לכלול:

סריקת סי טי

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משתמשת בצילומי רנטגן ליצירת חתך של אזור בגוף ולעתים קרובות היא עמוד התווך של האבחנה. אם רופא חושד בסרטן הלבלב באופן ספציפי, סוג מיוחד של סריקת CT הנקראת CT סלילי מרובה-שלבים סריקה או פרוטוקול לבלב מומלץ לעתים קרובות לבצע בדיקת CT.

בדיקת CT יכולה להיות מועילה הן לאפיון הגידול (קביעת גודלו ומיקומו בלבלב) והן בחיפוש אחר עדויות להתפשטות לבלוטות הלימפה או לאזורים אחרים. CT עשוי להיות יעיל יותר מאשר אולטרסאונד אנדוסקופי בקביעת האם סרטן התפשט לעורק המזנטריק העליון (חשוב בבחירת הטיפול).

למה לצפות כשעוברים סריקת CT

אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS)

אולטרסאונד משתמש בגלי קול כדי ליצור תמונה של החלק הפנימי של הגוף. אולטרסאונד קונבנציונאלי (transcutaneous) אינו נעשה בדרך כלל אם רופא חושד בסרטן הלבלב, מכיוון שגז המעי יכול להקשות על הדמיה של הלבלב. אבל זה עשוי להיות מועיל כשמחפשים בעיות בטן אחרות.

אולטרסאונד אנדוסקופי יכול להיות הליך בעל ערך באבחון. נעשה באמצעות אנדוסקופיה, צינור גמיש עם קצה אולטראסאונד מוכנס דרך הפה ומושחל למטה לקיבה או למעי הדק, כך שניתן יהיה לבצע את הסריקה מבפנים.

מכיוון שהאזורים האלה קרובים מאוד ללבלב, הבדיקה מאפשרת לרופאים להסתכל טוב מאוד על האיבר.

עם שימוש בתרופות (הרגעה מודעת), אנשים בדרך כלל סובלים את ההליך היטב. הבדיקה עשויה להיות מדויקת יותר מ- CT לצורך הערכת גודל וגידול של הגידול, אך אינה טובה במציאת התפשטות רחוקה של הגידול (גרורות) או בקביעה אם הגידול כרוך בכלי דם.

אנדוסקופי רטרוגרדי Cholangiopancreatography (ERCP)

אנדוסקופית כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית (ERCP) היא בדיקה הכוללת אנדוסקופיה בתוספת צילומי רנטגן על מנת לדמיין את צינורות המרה. ERCP יכול להיות בדיקה רגישה למציאת סרטן הלבלב אך אינו מדייק בהבחנה בין המחלה לבעיות אחרות, כגון דלקת הלבלב. זה גם הליך פולשני, בדומה לחלק מהבדיקות שתוארו לעיל.

MRI

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) משתמשת במגנטים ולא בצילומי רנטגן כדי ליצור תמונה של מבנים פנימיים. משתמשים ב- MRI בתדירות נמוכה יותר מ- CT עם סרטן הלבלב, אך ניתן להשתמש בהם בנסיבות מסוימות. כמו ב- CT, ישנם סוגים מיוחדים של MRI, כולל MR cholangiopancreatography (MRCP). מכיוון שזה לא נחקר כמו הבדיקות לעיל, הוא משמש בעיקר לאנשים שהאבחון שלהם אינו ברור על סמך מחקרים אחרים, או אם לאדם יש אלרגיה לצבע הניגודיות המשמש ל CT.

אוקטראוסקאן

ניתן לבצע בדיקה הנקראת סיציגרפיה של קולטן אוקטרוסקאן או סומטוסטטין (SRC) אם יש חשד לגידול נוירואנדוקריני בלבלב. באוקטרוסקאן מוזרק לווריד חלבון רדיואקטיבי (הנקרא נותב). אם קיים גידול נוירו-אנדוקריני, העקוב ייקשר לתאים בגידול. מספר שעות לאחר מכן, מתבצעת סריקה (סקינטיגרפיה) שתופס כל קרינה שנפלטת (גידולים נוירו-אנדוקריניים ידלקו, אם קיימים).

סריקת PET

סריקות PET, בשילוב לעיתים קרובות עם CT (PET / CT), עשויות להיעשות מדי פעם, אך משתמשים בהן בתדירות נמוכה הרבה יותר עם סרטן הלבלב מאשר בכמה סוגי סרטן אחרים. בבדיקה זו מזריקים לווריד כמות קטנה של סוכר רדיואקטיבי. וסריקה נעשית לאחר שהסוכר הספיק להיספג בתאים. תאים הגדלים באופן פעיל, כמו תאים סרטניים, "ידלקו", בניגוד לאזורים של תאים רגילים או רקמת צלקת.

בִּיוֹפְּסִיָה

יש צורך בדגימת רקמה (ביופסיה) בכדי לאשר את האבחנה לרוב, כמו גם לבחון את המאפיינים המולקולריים של הגידול, במקרים נבחרים ניתן לבצע ניתוח ללא ביופסיה.

ביופסיית מחט דקה (הליך בו מכוונת מחט דקה דרך העור בבטן ולבלב להפקת דגימת רקמה) נעשית לרוב תוך שימוש בהדרכה באולטראסאונד או CT.

קיים חשש מסוים כי ביופסיה מסוג זה עלולה "להזרע" את הגידול, או לגרום להתפשטות הסרטן לאורך הקו בו מוחדרת המחט.

לא ידוע באיזו תדירות זריעה מתרחשת, אך על פי מחקר שנערך בשנת 2017, מספר דיווחי המקרים על זריעה עקב שאיפת מחט דקה מונחית אולטרסאונד אנדוסקופי גדל במהירות.

מכיוון שביופסיות נעשות בעיקר בכדי לבדוק האם ניתן לבצע ניתוח (הטיפול היחיד המשפר את ההישרדות לטווח הארוך), זהו דאגה שכדאי לדבר עליה עם הרופא שלך.

כגישה חלופית, ניתן להשתמש בלפרוסקופיה, במיוחד אם ניתן יהיה להסיר גידול (ניתן לכריתה). ב לפרוסקופיה מבצעים מספר חתכים קטנים בבטן ומכניסים מכשיר צר לביצוע הביופסיה. הליך זה יכול לזהות עד 20% מהמועמדים לניתוח שגידוליהם אינם פעילים. ישנם רופאים שממליצים להשתמש בסוג זה של לפרוסקופיה לכל מי שיעבור ניתוח (כדי להימנע מניתוחים מקיפים מיותרים).

אבחנות דיפרנציאליות

ישנם מספר מצבים שעשויים לחקות את הסימפטומים של סרטן הלבלב או לגרום לממצאים דומים בבדיקות דם והדמיה. רופאים יפעלו לשלול את הדברים הבאים לפני אבחון:

• היצרות של צינור המרה, היצרות חריגה של צינור המרה. זה עלול להיגרם על ידי אבני מרה או ניתוח להסרתם, אך עלול להיגרם גם מסרטן הלבלב.
• דלקת לבלב חריפה או כרונית, דלקת בלבלב, עלולה לגרום לתסמינים דומים, אך אינה גורמת לעיסה. בין 7% ל -14% מהמאובחנים כחולי סרטן הלבלב מופיעים גם עם דלקת לבלב חריפה.
• אבני צינור המרה בצינור המרה יכולות לגרום לתסמינים של צהבת חסימתית ולעיתים קרובות ניתן לראות אותן באולטרסאונד. כמו כמו היצרות של צינורות המרה, הם עשויים להיות נוכחים ביחד עם סרטן הלבלב.
• קרצינומה אמפולרית
• סרטן כיס המרה יכול להיראות דומים מאוד לסרטן הלבלב, אך עשוי להיות מובחן באמצעות CT או MRI.
• אבני מרה (כולליתיאזיס)
• כיבים בקיבה או בתריסריון
• מפרצת אבי העורקים בבטן
• לימפומה בלבלב
• לימפומה בקיבה
• סרטן הכבד
• סרטן צינור המרה

הַצָגָה

קביעת השלב של סרטן הלבלב חשובה ביותר בכל הנוגע להחלטה האם ניתן להסיר סרטן בניתוח או לא. אם הבימוי אינו מדויק, זה עלול להוביל לניתוח מיותר. בימוי יכול לסייע גם בהערכת הפרוגנוזה של המחלה.

בימוי TNM

רופאים משתמשים במערכת הנקראת TNM staging כדי לקבוע את שלב הגידול. זה יכול להיות מאוד מבלבל בהתחלה, אבל הרבה יותר קל להבין אם אתה יודע מה המשמעות של אותיות אלה.

ט מייצג גידול. לגידול ניתן מספר מ- T1 ל- T4 בהתבסס על גודל הגידול, כמו גם על מבנים אחרים שהגידול פלש אליהם. לגידול ראשוני:

• T1: גידול מוגבל ללבלב ופחות מ -2 ס"מ.
• T2: גידול מוגבל ללבלב ויותר מ -2 ס"מ.
• T3: הגידול משתרע מעבר ללבלב (לתריסריון, צינור המרה או הווריד המזנטרי), אך אינו כולל את ציר הצליאק או את עורק המזנטריה העליונה.
• T4: גידול כרוך בעורק הצליאק או בעורק המזנטריום העליון.

נ מייצג בלוטות לימפה. משמעות N0 היא שגידול לא התפשט לבלוטות לימפה, כלומר אין מעורבות של בלוטות לימפה אזוריות. N1 פירושו שהגידול התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות, כלומר בלוטות לימפה אזוריות חיוביות לסרטן.

M מייצג גרורות. אם גידול לא התפשט, הוא יתואר כ- M0, כלומר אין גרורות רחוקות. אם הוא התפשט לאזורים רחוקים (מעבר ללבלב) זה יכונה M1.

בהתבסס על TNM, לאחר מכן גידולים מקבלים שלב בין 0 ל 4. ישנם גם תתי-משנה:

• שלב 0: שלב 0 מכונה גם קרצינומה באתרו ומתייחס לסרטן שעדיין לא התפשט מעבר למשהו שנקרא קרום המרתף. גידולים אלה אינם פולשניים (אם כי השלבים הבאים הם) ועליהם להיות ניתן לריפוי לחלוטין.
• שלב 1: שלב 1 (T1 או T2, N0, M0) סרטן הלבלב מוגבל ללבלב וקוטרם פחות מ -4 ס"מ.
• שלב 2: גידולים בשלב 2 (T3, N0, M0 או T1-3, N1, M0) משתרעים מעבר ללבלב (מבלי לערב את ציר הצליאק או עורק מזנטרי מעולה) ולא התפשטו לבלוטות הלימפה, או שהיו מוגבלים ללבלב אך יש להתפשט לבלוטות הלימפה.
• שלב 3: גידולים בשלב 3 (T4, כל N, M0) משתרעים מעבר ללבלב וכוללים את עורק הצליאק או את עורק המזנטריה העליון. יתכן שהם התפשטו לבלוטות הלימפה, אך לא התפשטו לאזורים רחוקים בגוף.
• שלב 4: גידולים בשלב 4 (כל T, כל N, M1) יכולים להיות בכל גודל. למרות שהם עשויים להתפשט לבלוטות הלימפה או לא, הם התפשטו לאתרים מרוחקים כמו הכבד, הצפק (הקרומים העוטפים את חלל הבטן), העצמות או הריאות.

כיצד מטפלים בסרטן הלבלב