תוֹכֶן
במקרים נדירים, הריון יכול להוביל למצב הנקרא קרדיומיופתיה פריפארטום, או אי ספיקת לב הקשורה להריון. קרדיומיופתיה פריפארטום היא סוג של קרדיומיופתיה מורחבת. (קרדיומיופתיה פירושה חולשת שרירי לב).נשים המפתחות קרדיומיופתיה פריפארטום חשות הופעת אי ספיקת לב בחודש האחרון להריון או בתוך חמישה חודשים לאחר הלידה. ("Peripartum" פירושו "בערך בזמן הלידה.")
לנשים שחלות במצב זה, בדרך כלל אין מחלת לב בסיסית קודמת, ואין שום סיבה אחרת שניתן לזהותה לפתח מחלת לב. אי ספיקת הלב שלהם יכולה להיות מצב זמני, מוגבל עצמי, או יכולה להתקדם לאי ספיקת לב קבועה, קשה ומסכנת חיים.
מה גורם לקרדיומיופתיה פריפארטום?
הגורם לקרדיומיופתיה פריפארטום אינו ידוע במלואו. ישנן עדויות לכך שדלקת בשריר הלב (המכונה גם שריר הלב) עשויה למלא תפקיד חשוב, והיא עשויה להיות קשורה לחלבונים דלקתיים שלעתים ניתן למצוא בדם במהלך ההריון.
ישנן עדויות לכך שתאי העובר הנמלטים מדי פעם לזרם הדם של האם יכולים לגרום לתגובה חיסונית, מה שמוביל לדלקת שריר הלב. יתר על כן, ייתכן שיש נטייה גנטית לקרדיומיופתיה פריפארטום בקרב משפחות מסוימות.
בשנים האחרונות הצטברו עדויות כי קרדיומיופתיה פריפארטום (כמו גם הפרעה אחרת בהריון הנקראת רעלת הריון) עשויה להיות בגלל משהו שנקרא "חוסר איזון אנגיוגני". חוסר איזון אנגיוגני מתייחס לבריחה למחזור האימהי של חומרים הנוצרים בשליה, לחסום חלקית את גורם הגדילה של כלי הדם האנדותל (VEGF) אצל האם.
מחסור ב- VEGF מספיק יכול למנוע מכלי הדם של האם לתקן את עצמם לחלוטין במהלך הבלאי הרגיל של החיים. הרעיון של חוסר איזון אנגיוגני עשוי להציע דרך פוריה של מחקר לפיתוח טיפולים לטיפול בקרדיומיופתיה פריפארטום והפרעות אחרות בהריון.
מי מקבל את זה?
בעוד שקרדיומיופתיה פריפארטום היא למרבה המזל מצב נדיר (המתרחש בכ -1 מתוך 4,000 משלוחים בארה"ב), נראה כי חלק מהנשים נמצאות בסיכון גבוה יותר מאחרות.
גורמי הסיכון לקרדיומיופתיה פריפארטום כוללים: גיל מעל 30 שנה, לידת ילדים לפני כן, הריון עם מספר עוברים, מוצא אפריקאי, היסטוריה של רעלת הריון או יתר לחץ דם לאחר לידה, או שימוש לרעה בקוקאין.
תסמינים
מכיוון שקרדיומיופתיה פריפארטום מובילה לאי ספיקת לב, הסימפטומים זהים למעשה לרוב הצורות האחרות של אי ספיקת לב. תסמינים אלה של אי ספיקת לב כוללים לרוב קוצר נשימה, אורתופנאה, קוצר נשימה לילי paroxysmal ושימור נוזלים.
תסמינים וסיבוכים של אי ספיקת לביַחַס
למעט כמה יוצאים מן הכלל, קרדיומיופתיה פריפארטום דומה לטיפול בכל צורה של קרדיומיופתיה מורחבת.
החריגים הבולטים לטיפול "סטנדרטי" באי ספיקת לב מופיעים כאשר אי ספיקת לב מתרחשת לפני הלידה. יש להפסיק חלק מהטיפולים ה"שגרתיים "לאי ספיקת לב עד הלידה.
באופן ספציפי, אין להשתמש במעכבי ACE כגון Vasotec (enalapril), שהם תרופות שמרחיבות כלי דם, במהלך ההריון, מכיוון שתרופות אלו עלולות להשפיע לרעה על העובר. במקום זאת, ניתן להחליף את הידרלזין כמרחיב כלי דם עד להתרחשות הלידה.
באופן דומה, התרופות ספירונולקטון ואינספרה (אפלרנון) - מה שמכונה אנטגוניסטים של אלדוסטרון, שיכולים לסייע בטיפול בחלק מהחולים עם קרדיומיופתיה מורחבת - לא נבדקו במהלך ההריון, ויש להימנע מהן.
לאחרונה דווח על עדויות ראשוניות המצביעות על כך שנשים הסובלות מקרדיומיופתיה פריפארטום עשויות להפיק תועלת מהתרופה ברומוקריפטין - תרופה המשמשת לטיפול במגוון הפרעות כולל מחלת פרקינסון והיפרפרולקטינמיה.
ברומוקריפטין אינו תרופה שפירה לחלוטין, אולם (בין היתר, היא מפסיקה את ההנקה), ויהיה צורך בניסויים קליניים נרחבים יותר לפני שניתן יהיה להמליץ עליה בדרך כלל.
בסך הכל, נראה כי הפרוגנוזה של נשים הסובלות מקרדיומיופתיה פריפארטום טובה יותר בהשוואה לנשים הסובלות מסוג קרדיומיופתיה אחרת.
במחקרים מסוימים, עד 60 אחוז מהנשים הסובלות ממצב זה התאוששו לחלוטין. ובכל זאת, שיעור התמותה בקרדיומיופתיה peripartum גבוה עד 10 אחוזים לאחר שנתיים.
שיקולים לטווח ארוך
חשוב במיוחד לדעת שנשים שחלו בקרדיומיופתיה פריפארטום - אפילו הנשים שנראו כהחלמה מלאה - נמצאות בסיכון גבוה במיוחד לפתח את המצב שוב בהריונות הבאים.
ואם קרדיומיופתיה פריפארטום מתרחשת בפעם השנייה, הסיכון לנזק לב קבוע וחמור יותר הופך להיות גבוה מאוד.
לכן ברגע שאישה עברה קרדיומיופתיה פריפארטום, חשוב לנקוט בצעדים כדי להימנע מהריון שוב.
מילה מ- Wellwell
Cardiomyopathy Peripartum הוא מצב לב חמור שמייצר אי ספיקת לב במהלך הריון לטווח מאוחר או זמן קצר לאחר הלידה. אמנם טיפול זמין המסייע לרוב הנשים המושפעות להחלים, אך עדיין מדובר בבעיית לב מסוכנת המייצרת שיעור נכות ומוות משמעותי. נשים שסבלו ממצב זה נמצאות בסיכון גבוה להישנות עם הריונות שלאחר מכן.