תוֹכֶן
נשים עם דלקת פרקים ומחלות ראומטיות אחרות עשויות לדאוג להיכנס להריון או לחשוש גם לאחר שהן בהריון. חלק מהנשים הסובלות ממחלות ראומטיות עשויות אפילו להמליץ להיכנס להריון.נשים בהריון עם דלקת פרקים ומחלות ראומטיות
הדאגה נובעת מחוסר וודאות בנוגע לאופן שבו מצבה הראומטי של האישה ישפיע על ההריון, כמו גם כיצד ההריון ישפיע על מצבה הראומטי. אם יש לך דלקת פרקים ואת בהריון או אם הינך בהריון הוא שיקול, הנה כמה דברים שחשוב שתדע.
1. מצא את הטיפול הנכון
תוך התבוננות צמודה וניהול רפואי תקין, נשים הסובלות מדלקת מפרקים או מצבים ראומטיים אחרים יכולות לעבור הריונות מוצלחים.
חשוב שנשים בהריון הסובלות מדלקת מפרקים תהיינה מטופלות הן על ידי רופא מיילדות לניהול הריונן והן על ידי ראומטולוג שינהל את מצבן הראומטי. הריונות מוצלחים אפשריים בגישת הצוות, אך לא כל הריון יהיה ללא סיבוכים.
2. כל תנאי הוא ייחודי
השפעת ההריון על מחלות ראומטיות משתנה בהתאם למצב הספציפי.
הריון המלווה בדלקת מפרקים שגרונית, זאבת, תסמונת אנטי פוספוליפידית ומצבים ראומטיים אחרים הם בעלי מאפיינים שונים וחששות קשורים.
- נשים עם דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל סובלות מסימפטומים המשתפרים במהלך ההריון אך מתלקחים שוב לאחר לידת התינוק. במהלך תקופת השיפור, ניתן יהיה להפחית או להפסיק כמה תרופות לדלקת פרקים.
- עם זאבת, בדרך כלל יש התלקחויות קלות עד בינוניות המתרחשות במהלך ההריון, כמו גם לאחר הלידה.
- תסמונת אנטיפוספוליפידים היא הפרעה אוטואימונית בה הגוף מייצר נוגדנים לפוספוליפידים או לחלבוני פלזמה משלו. התסמונת עלולה להופיע עם זאבת אדמנתית מערכתית או הפרעה ראומטית אחרת. במצב זה, קיים סיכון מוגבר לקרישת דם, להפלה או ליתר לחץ דם במהלך ההריון. הזמן סביב המסירה הוא קריטי ביותר.
- יתר לחץ דם ריאתי שלעתים קשור לטרשת עורקים, תסמונת סיוגרן, זאבת ותסמונת אנטי פוספוליפידית עלול להחמיר עם ההריון; בגלל זה לא מומלץ להריון עם מצב זה.
- מצבים ראומטיים אחרים, כולל סקלרודרמה ללא יתר לחץ דם ריאתי, פולימיוזיטיס, דרמטומיוזיטיס ודלקת כלי הדם, בדרך כלל אינם מושפעים מההריון אם המחלות בשליטה.
3. תפקוד כליות חשוב
נשים הסובלות ממחלת כליות הקשורה לדלקת כלי הדם, סקלרודרמה או זאבת נמצאות בסיכון מוגבר ליתר לחץ דם חמור ולרעלת הריון.
הסבירות להריון מוצלח ובריא היא הגבוהה ביותר אם תפקוד הכליות ולחץ הדם תקינים והמחלה הראומטית של המטופל אינה פעילה או במצב של הפוגה במשך 6 חודשים לפחות לפני ההתעברות. זה חשוב במיוחד עבור נשים עם זאבת. לעומת זאת, לנשים עם תפקוד כלייתי תקין, לחץ דם בלתי מבוקר ומחלות ראומטיות פעילות מומלץ בדרך כלל להיכנס להריון.
4. נוגדנים אנטי-רו
חסימת לב מולדת יכולה להופיע באחוז נמוך של תינוקות שנולדו לנשים עם נוגדנים אנטי-רו.
נוגדנים אנטי-רו שכיחים ביותר בחולים עם זאבת ותסמונת סיוגרן. הנוגדנים נכנסים למחזור העובר ופוגעים בלבו המתפתח של התינוק, מה שמוביל לדופק נמוך באופן מסוכן. במקרים מסוימים, התינוק עשוי בסופו של דבר להזדקק לקוצב לב. יש להשגיח מקרוב על נשים בהריון עם נוגדנים אנטי-רו. נוגדנים נגד לה עלולים להיות בעייתיים גם במהלך ההריון.
5. דלקת יכולה להיות בעייתית
דלקת, אשר בולטת במהלך מחלה ראומטית פעילה, וכמה תרופות המשמשות לטיפול בדלקת עלולות להיות בעייתיות במהלך ההריון.
זה יהיה אופטימלי עבור נשים שלא ליטול תרופות כלשהן עד שיסיימו הריון וסיעוד. זה לא מצב אופטימלי אם כי להיות בהריון ולחלות במחלות ראומטיות, כך שיש לקחת בחשבון. אם לוקחים טיפול תרופתי הדרוש לשמירת מחלת אישה, יש לשקול את הסיכון למחלה בלתי נשלטת מול הסיכונים האפשריים לתינוק שטרם נולד.
6. בחר בתרופות הנכונות
יש הסכמה לגבי אילו תרופות אנטי ראומטיות בטוחים או לא בטוחים לשימוש במהלך ההריון וההנקה (ייצור חלב).
קבוצה של רופאי מיילדות, ראומטולוגים ורופאים מתמחים עם ניסיון בטיפול בנשים בהריון הסובלות ממחלות ראומטיות הסכימו באילו תרופות אנטי ראומטיות מקובל להשתמש במהלך ההריון וההנקה.
תרופות המקובלות לשימוש במהלך ההריון וההנקה כוללות:
- NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) עד שבוע 32
- אזולפידין (סולפסלאזין)
- פלאקניל (הידרוקסי כלורוקין)
- סטרואידים (מתחת ל -10 מ"ג במידת האפשר)
תרופות המקובלות לשימוש במהלך ההריון אך עדיין נשואות דיון במהלך ההנקה כוללות:
- ציקלוספורין א
- אימוראן (אזתיופרין)
תרופות שאינן מקובלות במהלך ההריון וההנקה כוללות:
- מתוטרקסט
- ערבה (לפלונומיד)
- CellCept (מיקופנולט)
- ציטוקסאן (ציקלופוספמיד)
- תרופות נגד TNF
- ריטוקסאן (ריטוקסימאב)
(הערה; תרופות אנטי TNF מוערכות יותר ויותר כבטוחות במהלך ההריון ואולי הנקה.)
7. היכונו לפני ההריון
נשים השוקלות הריון צריכות להיות תחת שליטה במצבם הראומטי לפחות 3 עד 6 חודשים לפני שהן מנסות להיכנס להריון.
מומלץ לכל הנשים הסובלות ממחלת שיגרון להיות מטופלות על ידי ראומטולוג ורופא מיילדות לפני שתנסה להיכנס להריון. באופן זה ניתן להעריך את הסיכון שלהם לסיבוכים ולהתבסס היטב על תוכנית לניהול המחלה הראומטית וההריון.
8. פנה לרופא שלך באופן קבוע
נשים בסיכון נמוך לסיבוכים עדיין צריכות לפנות לראומטולוג שלהן במרווחים קבועים של 3 חודשים כדי לשמור על עקביות עם הערכת המחלה וניהולן.
נשים שנחשבות לסיכון גבוה לסיבוכים צריכות להיות גם בצוות מיילדות בעל ניסיון בהריונות בסיכון גבוה. יהיה צורך בביקורים ובניטור תכופים יותר עם התקדמות ההריון. מצבים המהווים סיכון גבוה להריון כוללים:
- ליקוי בכליות
- מצבי לב
- יתר לחץ דם ריאתי
- מחלת ריאות מגבילה
- מחלה ראומטית פעילה
- הפריית מבחנה
- לידות מרובות
- בעיית מיילדות קודמת