תוֹכֶן
- אנדומטריוזיס ואי פוריות
- כאבי אנדומטריוזיס ואי פוריות
- סיבות בסיסיות לאי פוריות
- שלבי אנדומטריוזיס ואי פוריות
- אפשרויות לטיפול בפריון
- סיכוני הפלה
- שיעורי ניתוח ופוריות
אולי ניסית להרות ללא הצלחה מזה זמן, ועכשיו, לאחר הערכת פוריות וניתוח לפרוסקופי אבחנתי, הרופא שלך איבחן אותך כסובל מאנדומטריוזיס.
או אולי אפילו לא התחלת אפילו לחשוב על ילדים. עם זאת, לאחר שחוו כאבי אגן או כאבי מחזור קשים, הרופא שלך חקר ואבחן אותך כסובל מאנדומטריוזיס.
כל אחד מהמצבים עשוי לגרום לכם לתהות האם יש לכם סיכוי להרות. התשובה היא כן, אתה יכול להרות עם אנדומטריוזיס. זו לא ערובה, אבל יש אפשרות אמיתית.
אנדומטריוזיס ואי פוריות
הדאגה העיקרית אצל נשים רבות לאחר שאובחנה כחולה באנדומטריוזיס היא ההשפעה שיש לה על תוכניות הריון בהווה או בעתיד. על בסיס פרטני, אין תשובות קלות לגבי מה יהיה הסיכון לאי פוריות (חוסר היכולת להרות לאחר שנה), והסטטיסטיקה משתנה כמה נשים עם אנדומטריוזיס מושפעות בפועל.
על פי מחקר שפורסם ב כתב העת לרבייה בעזרת גנטיקה,על פי ההערכות בין 30-50% מהנשים הסובלות מאנדומטריוזיס יחוו פוריות.
נשים עם פוריות - שאולי עדיין לא עוברות אבחנה רשמית של אנדומטריוזיס - יש סיכוי גבוה יותר לחלות באנדומטריוזיס. כמה מחקרים מצאו שנשים פוריות נוטות לסבול מאנדומטריוזיס פי שש עד שמונה מאלו שאינן מתקשות להרות.
כמו כן, בקרב אחד מכל ארבעה זוגות שמקבלים אבחנה של פוריות בלתי מוסברת, יש חשד שרבים מהם אכן מתמודדים עם אנדומטריוזיס קל. זה נתמך על ידי מחקרים שהגיעו למסקנה כי בין 20% ל 25% אחוז מהנשים עם אנדומטריוזיס יהיו ללא תסמינים לחלוטין.
עם זאת, מכיוון שניתן לאבחן את האנדומטריוזיס רק בניתוח לפרוסקופי אבחנתי פולשני, נראה כי אין "סיבה" לעקרותם.
כיצד אנדומטריוזיס יכול לגרום לאי פוריותסיכויים להריון טבעי
אם אובחנתם כחולי אנדומטריוזיס עוד לפני שחשבתם להיכנס להריון, אולי תהיתם האם כדאי לנסות להיכנס להריון בכוחות עצמכם לפני שתפנו לטיפול פוריות. התשובה היא פשוטה: כן, בהחלט.
כמובן, אתה תמיד צריך לדבר עם הרופא שלך על המצב הספציפי שלך. אך אנדומטריוזיס לא אומר אוטומטית שתחוו פוריות.
אם יש לך אנדומטריוזיס, בדרך כלל ימליץ לך לנסות להרות באופן טבעי במשך שישה חודשים (ולא 12 החודשים המומלצים לנשים אחרות). אם אינך מתעברת במסגרת זמן זו, עליך לדבר עם מומחה לפוריות.
חלק מהנשים עם אנדומטריוזיס עשויות להחליט ללכת ישר למומחה לפוריות. זו גם אפשרות סבירה.
אם אתה בן 35 ומעלה, אולי לא תרצה להקדיש זמן לנסות להרות בכוחות עצמך. הפוריות הטבעית שלך פוחתת עם הגיל בקצב מהיר יותר לאחר גיל 35, ושישה החודשים הנוספים האלה - במיוחד בגלל שאתה כבר יודע שיש לך אנדומטריוזיס - עשויים שלא להיות חכמים. מדריך הדיונים שלנו בנושא רופאים להלן יכול לעזור לך להתחיל את השיחה עם הרופא שלך כדי להבהיר לך שאלות.
מדריך דיון לרופא אנדומטריוזיס
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
כאבי אנדומטריוזיס ואי פוריות
כאב יכול להפריע לפוריות פשוט על ידי העובדה כי יחסי מין עשויים להיות מכאיבים מדי לביצוע. הכאב עצמו אינו מפריע ליכולת שלך לבצע ביוץ או להשיג הפריה; אלא זה מקשה על פעולת המין ולפעמים קשה מנשוא.
עם זאת נאמר, כמות הכאב שאתה חווה אינה קשורה בהכרח לחומרת האנדומטריוזיס. בעוד שאנדומטריוזיס חמור קשור לכאב מוגבר, ייתכן שאנדומטריוזיס קלה עלול לגרום לכאב חמור. זה תלוי היכן נמצאים מרבצי רירית הרחם.
כאב נוסף לא אומר שיהיה לך קשה יותר להיכנס להריון בהשוואה לאישה ללא כאב. זה רק משפיע על הפוריות בכך שאתה יכול פחות לקיים יחסי מין.
נשים עם אנדומטריוזיס שאינן מנסות להיכנס להריון מקבלות בדרך כלל תרופות למניעת הריון להפחתת תסמיני הכאב. הבעיה בכך כמובן היא שאתה יכול להיכנס להריון רק בזמן שהגלולות נעצרות.
במקרים של אנדומטריוזיס בינונית עד קשה, ייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרת נגעים רירית הרחם או ציסטות. ניתוח יכול להפחית כאב, אך פעולות חוזרות עלולות לגרום להצטברות של רקמות צלקות (הידבקויות) המגבירה את הסיכון לאי פוריות.
במקרים חמורים מאוד של אנדומטריוזיס, ניתן להסיר את הרחם, השחלות או חלק מהשחלות. זה ישפיע על הפוריות העתידית שלך. עליך גם לדעת שהסרה כירורגית של אברי הרבייה שלך אינה תרופה לאנדומטריוזיס. אתה עדיין עלול לחוות כאב.
לפני הניתוח, שוחח עם מנתח הרבייה שלך על תוכניות הפוריות העתידיות שלך. וודא שאתה בקיאה מלאה בכל הסיכונים והיתרונות.
סימנים ותסמינים של אנדומטריוזיססיבות בסיסיות לאי פוריות
אנחנו לא מבינים לגמרי כיצד אנדומטריוזיס משפיע על הפוריות. כאשר אנדומטריוזיס גורם לציסטות בשחלות (שעלולות להפריע לביוץ), או שרקמת צלקת רירית הרחם חוסמת את החצוצרות, הסיבה לאי פוריות ברורה יותר. עם זאת, נשים עם אנדומטריוזיס שאין להן ציסטות בשחלות רירית הרחם או חצוצרות חסומות עשויות לחוות פוריות מופחתת.
ישנן מספר תיאוריות אפשריות מדוע אנדומטריוזיס מקשה על הכניסה להריון.
עיוות או חסימה של איברי הרבייה
נגעים ברירית הרחם עלולים לגרום להיווצרות רקמת צלקת - או הידבקויות. הידבקויות אלה עשויות למשוך את אברי הרבייה, ולפגוע ביכולתן לתפקד כרגיל. הידבקויות עלולות לגרום גם לחסימת צינור החצוצרות, מה שיכול להעמיד פנים שהביצה והזרע נפגשים.
דלקת כללית
התפקיד האפשרי של דלקת כללית בגוף ופוריות הוא נושא למחקר מתמשך. נראה כי דלקת מוגברת בגוף מתואמת עם פוריות. לנשים עם אנדומטריוזיס יש סימנים ביוכימיים של דלקת מוגברת.
אך האם האנדומטריוזיס גורם לדלקת? או שמא הדלקת מגבירה את האנדומטריוזיס? ואיך כל זה קשור לאי פוריות? שאנחנו לא יודעים.
בעיות השתלת עוברים
בעוד שאנדומטריוזיס הוא מצב שגורם לרקמה דמוית רירית הרחם לצמוח מחוץ לרחם, זה עלול להשפיע גם על רירית הרחם עצמו. שיעורי השתלת עוברים נמוכים יותר בקרב נשים עם אנדומטריוזיס. עם זאת, יתכן שיעורי השתלת עוברים נמוכים יותר נובעים מבעיות ברירית הרחם אך קשורים לאיכות ביצית ירודה.
חלק ממחקרי ההפריה חוץ גופית מצאו כי נשים עם אנדומטריוזיס המשתמשות בביצי תורם הן בעלות שיעורי השתלת עוברים דומים לנשים ללא אנדומטריוזיס.
ירידה באיכות הביצה
נשים עם אנדומטריוזיס עשויות להיות באיכות ביצית ירודה. יתר על כן, עוברים מנשים עם אנדומטריוזיס מתפתחים לאט מהממוצע. כאשר לתורם ביצית יש אנדומטריוזיס, וביציות אלו משמשות אצל אישה ללא אנדומטריוזיס, העוברים שנוצרו נוטים להיות באיכות נמוכה יותר ושיעורי ההשתלה מושפעים לרעה.
שלבי אנדומטריוזיס ואי פוריות
יתכן והרופא שלך התייחס לאנדומטריוזיס שלך מבחינת שלבים. במהלך הניתוח, הרופאים לוקחים בחשבון את המיקום, הכמות והעומק של משקעי רירית הרחם. על סמך זה הם קולעים את רמת האנדומטריוזיס.
יש שלב 1, שלב 2, שלב 3 ושלב 4. שלבים אלה משמשים לתיאור ולהערכת חומרת האנדומטריוזיס, כאשר שלב 1 הוא אנדומטריוזיס קל ושלב 4 הוא חמור. אך האם השלבים הללו משמעותם משהו ביחס לסיכויי התפיסה שלך? כן ולא.
ככלל, נשים עם אנדומטריוזיס בשלב 1 או 2 נוטות פחות לחוות פוריות מאשר נשים עם אנדומטריוזיס בשלב 3 או 4.
השלב של אנדומטריוזיס יכול גם לעזור לרופא לבוא עם תוכנית טיפול. לדוגמא, אישה עם אנדומטריוזיס שלב 2 עשויה לרצות לנסות להיכנס להריון בכוחות עצמה לזמן מה. אישה עם אנדומטריוזיס שלב 3 עשויה להמשיך ישירות לטיפול בהפריה חוץ גופית.
עם זאת, שלב האנדומטריוזיס אינו יכול לחזות אם טיפולי פוריות יצליחו פחות או יותר. אפשר לעבור שלב 2 באנדומטריוזיס ולעבור טיפולי IVF רבים שנכשלו. ואפשר לעבור שלב 4 באנדומטריוזיס ולהרות במחזור הראשון שלך.
שורה תחתונה: אל תשים יותר מדי משקל על הבמה של האנדומטריוזיס שלך.
אפשרויות לטיפול בפריון
הטיפול היעיל ביותר לכל מחזור לאי פוריות הקשורה לאנדומטריוזיס תלוי בגילך, בשלב המחלה, בגורמי הסיכון לאי פוריות, בעלויות הטיפול ובבחירה האישית שלך. תוכנית הטיפול שלך תלויה גם בשלב האנדומטריוזיס שלך והאם אנדומטריוזיס בלבד הוא הגורם לאי פוריות שלך. הרופא שלך יביא בחשבון גם את הגיל שלך.
הזרעה תוך רחמית (IUI)
תרופות פוריות בלבד אינן מומלצות בדרך כלל לנשים עם אנדומטריוזיס. הם לא משפרים משמעותית את שיעורי ההריון בהשוואה לנשים עם אנדומטריוזיס שמנסות להרות באופן טבעי.
עבור נשים עם אנדומטריוזיס שלב 1 או 2, הזרעה תוך רחמית (IUI) עם תרופות לפוריות היא בדרך כלל נקודת המוצא המומלצת.
תרופות הפוריות כוללות קלומיד (קלומיפן) וגונדוטרופין. Clomid עם IUI בדרך כלל מנסה קודם כי הסיכון להרות כפולות ולפתח תסמונת גירוי יתר בשחלות (OHSS) הוא נמוך יותר מאשר אצל גונדוטרופינים.
במחקר שנערך על נשים עם פוריות לא מוסברת או אנדומטריוזיס מתוקן כירורגי, שיעור ההריון למחזור היה 9.5% לאלו שהשתמשו ב- Clomid עם IUI, לעומת 3.3% בקרב אלו הרופאים הריון טבעי.
ניסוי אקראי של 49 נשים עם אנדומטריוזיס בשלב 1 או 2 השווה שיעורי הריון בקרב נשים שקיבלו שלושה מחזורים של גונדוטרופינים עם IUI עם נשים שהמשיכו לנסות ללא עזרת טיפול פוריות במשך שישה חודשים. שיעור ההיריון למחזור עבור אלו שקיבלו גונדוטרופינים עם IUI היה 15%. בקבוצה שלא טופלה היה שיעור הריון למחזור של 4.5%.
כיצד פועלת הזרעה תוך רחמיתהפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית)
אם תרופות פוריות עם IUI אינן מצליחות, הפריה חוץ גופית היא השלב המומלץ הבא. הפריה חוץ גופית (IVF) נחשבת ליעילה ביותר ומספקת את הסיכויים הטובים ביותר להריון. זה גם יקר ופולשני.
בהתאם לנסיבות, הפריה חוץ גופית עשויה להיות אפשרות הטיפול הראשונה עבור נשים שסבירותן להרות מופחתת משמעותית. סביר להניח שיומלץ לך לדלג על IUI וללכת ישר להפריה חוץ גופית אם:
- יש שלב 3 או 4 אנדומטריוזיס
- הם מעל גיל 35
- יש גורמי סיכון לאי פוריות (כמו פוריות גברית או עתודות שחלות נמוכות)
- העדיף ללכת ישר להפריה חוץ גופית למרות העלויות ואופי הפולשני של ההליך
על פי מחקרים, שיעור ההצלחה החציוני של הפריה חוץ גופית בקרב נשים עם אנדומטריוזיס היה 22.2%. זה מעט פחות משיעורי ההצלחה של הפריה חוץ גופית ממוצעת בקרב נשים עם סיבות אחרות לאי פוריות.
חיזוי שיעורי הצלחה בהפריה חוץ גופית על בסיס מקרה לגופו יכול להיות מורכב. מרבית הזוגות העומדים בפני הפריה חוץ גופית מתמודדים עם גורמי פוריות נוספים מעבר לאנדומטריוזיס בלבד. עם זאת, אם אנדומטריוזיס הוא גורם הפוריות היחיד, שיעור הילודה החיה דומה או גבוה מעט יותר מאלו עם אבחנות פוריות אחרות.
יתר על כן, נראה כי טיפול בהפריה חוץ גופית אינו מגביר את כאבי האנדומטריוזיס בהשוואה לנשים עם אנדומטריוזיס באופן כללי.
חשוב להכיר בכך שהפריה חוץ גופית אינה אפשרות לכל הזוגות. יש המעדיפים שלא להמשיך בטיפול האינטנסיבי הזה, ואחרים פשוט לא יכולים להרשות לעצמם. עבור זוגות אלה, אם סבבים מרובים של IUI עם תרופות פוריות אינם מצליחים, ניתן לשקול אפשרויות חלופיות כמו אימוץ או חיים נטולי ילדים.
כיצד פועלת הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית)סיכוני הפלה
אנדומטריוזיס יכול להגדיל את הסיכון לאובדן הריון, אך יותר מכך אצל נשים הסובלות מאי פוריות הקשורה לאנדומטריוזיס. עם זאת, נראה כי הסיכון להפלה קשור באופן הפוך לשלב המחלה.
מחקר שנערך בשנת 2017 בדק 270 נשים עם או בלי אנדומטריוזיס ומצא כי שיעור ההפלה בקרב נשים עם אנדומטריוזיס היה סביב 35%, לעומת 22% בקרב אלו ללא המחלה (הבדל של 60%).
מעניין שהחוקרים מצאו שנשים שאובחנו עם אנדומטריוזיס בשלב 1 או 2 היו בסיכון גבוה יותר לחוות הפלה בהשוואה לאלה עם אנדומטריוזיס בשלב 3 או 4 (42% לעומת 31%). מה שזה מצביע על כך שאנדומטריוזיס קל עשוי להיות קשור לדלקת גדולה ממה שחשבו בעבר.
שיעורי ניתוח ופוריות
הסיבה מספר אחת להסרה כירורגית של משקעי רירית הרחם היא להפחתת תסמיני הכאב. לפעמים זה נעשה בזמן האבחון. מעבר להפחתת כאב, ניתוח עשוי להציע יתרונות נוספים מבחינת פוריות מוגברת.
אצל נשים עם אנדומטריוזיס קשה נראה כי ניתוח משפר את שיעורי ההצלחה בטיפול בפריון. מצד שני, ניתוחים חוזרים יכולים להפוך את הרווחים הללו על ידי גרימת היווצרות נרחבת של הידבקויות.
כמה מחקרים מצאו גם שיעורי לידות חיים קטנים אך משופרים משמעותית לאחר ניתוח לנשים עם אנדומטריוזיס בשלב 2 או 3.
עם זאת, אם אישה אינה סובלת מכאבי רירית הרחם, הסיכונים בניתוח עולים על יתרונות הפוריות האפשריים. ניתוח להסרת מרבצי רירית הרחם טומן בחובו את הסיכונים, ועליך לשקול את היתרונות והחסרונות של הניתוח כדי לבצע בחירה מושכלת לחלוטין.
אם אתה עדיין לא בטוח לאחר שדיברת עם הרופא שלך, אל תפחד לחפש חוות דעת שנייה.
כיצד לדבר עם הרופא שלך על אנדומטריוזיס