תוֹכֶן
סרטן השד. סרטן הערמונית. סרטן מעי גס. חולים בסרטן מתויגים על פי מקור הממאירות שלהם. סיווג זה משרת מטרה אמיתית: אחד הגורמים החשובים ביותר בקביעת אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה הוא מקור הסרטן, אתר "הגידול הראשוני".סרטן ממוצא ראשוני לא ידוע
אך אצל כשלושה מתוך כל 100 חולי סרטן, אתר הסרטן המקורי לעולם אינו נמצא. כלומר, המטופל מציג תסמינים חדשים (כגון כאב או דימום או גוש) או שהוא חסר תסמינים (ללא תסמינים) אך הוא נמצא בבדיקה גופנית, בצילום רנטגן שגרתי או במחקר אחר חולי סרטן.
מה שמאובחן בפועל הוא גרורה בסרטן - גידול (או גידולים) שצמח מתאים שנסעו מסרטן ראשוני שאינו ניתן לזיהוי ופלש לאתר אחר (או אתרים) בגוף. הגרורה עוברת ביופסיה, מאובחנים סרטן ומופעל חיפוש אחר הגידול הראשוני, הערכה מקיפה תלויה בדרך כלל במידה רבה במחקרי הדמיה רדיולוגיים כמו סריקות CT. אך הגידול הממאיר הראשוני המקורי לעולם לא נמצא. ובהתחשב בכך שאנחנו מתייגים את כל חולי הסרטן, קבוצה ייחודית זו נאמרת סובלת מ"סרטן ממקור לא ידוע (CUP). "
איך זה קורה
אז איך אפשר לא למצוא את הגידול הסרטני המקורי? אחרי הכל, גם בחולים שסרטן כבר גרור לאתרים אחרים (כמו הכבד, הריאות, העצם ו / או המוח), מקור הגרורות, הגידול הראשוני, הוא לרוב גדול ומזוהה כמעט תמיד כמסה. על ממוגרפיה, גוש בבדיקת ערמונית, גידול שנמצא במהלך קולונוסקופיה. אז איך הגידול הראשוני יכול להיעלם?
ישנם מספר הסברים אפשריים. גידולים ראשוניים מסוימים עשויים לגדול מאספקת הדם שלהם ולמות או להתכווץ לגודל שלא ניתן לזהותם, ונעלמים בעוד גרורות סרטן רחוקות ממשיכות לגדול. אצל חולים אחרים, ניתן להסיר כירורגית גידול ראשוני לא חשוד במהלך הליך לטיפול במצב שפיר. לדוגמא, מינהל המזון והתרופות האמריקני מרתיע את השימוש בכלי ניתוח מינימלי פולשני ("לפרוסקופי") המשמש לביצוע כריתת רחם (הסרת הרחם) לגידולים שפירים הנקראים שרירנים. מתברר, שלא ידוע לאף אחד באותה תקופה, אחת מכל 350 נשים שעוברות כריתת רחם בגין מצב לא סרטני זה אוחזת בסרטן הרחם הנקרא סרקומה, והשימוש בכלי ניתוח ספציפי זה (מורצלטור) עשוי להפיץ את תאי הסרטן החשודים. , לרעת המטופל.
מקור סרטן משפיע על טיפול ופרוגנוזה
אך האם זה משנה אם הסרטן הראשוני לא נמצא? למרבה הצער עבור חולי CUP, זה חשוב מאוד. שוב, למקורו האמיתי של סרטן הפרט יש משמעות רבה מבחינת אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה (כולל הישרדות). לפיכך, בעוד שמקרי סרטן רבים מקורם ברקמות דומות (למשל, סרטן השד, בלוטת התריס, הערמונית וסוגי סרטן אחרים מתפתחים כולם מרקמות בלוטות), ישנם הבדלים תאיים משמעותיים ומשמעותיים מבחינה קלינית בין סוגי רקמות הבלוטה (שד לעומת בלוטת התריס, עבור דוגמא).
בחולי CUP, אנו מתחילים לסווג את תאי הסרטן לאחת מארבע קבוצות על סמך המראה שלהם ותכונות תאיות אחרות: אדנוקרצינומה (רקמות בלוטות; כ- 60% ממקרי CUP); קרצינומה מבודלת גרוע (תאים סרטניים תוקפניים שאינם דומים בבירור לסוג רקמות ספציפי; כ- 25% עד 30% ממקרי CUP); קרצינומה קשקשית (המהווה פחות מ -10% ממקרי CUP; בדומה לעור ולתאים המצפים איברים מסוימים); וקרצינומה נוירואנדוקרינית (נדירה; תאים הדומים לאלה המפוזרים בגוף המייצרים הורמונים). וכיום, אנו יכולים גם להעביר את תאי הסרטן דרך מספר רב של בדיקות מולקולריות, תוך חיפוש אחר ה- DNA שלהם לטביעת אצבע גנטית בצורה מרשימה יותר. מקור רקמות.
עם מידע רב ככל האפשר על סוג התאים, רופאי סרטן מניחים ניחוש מושכל לגבי משטר הטיפול הסביר ביותר שישפיע על הסרטן ויתרום לחולה CUP. למרבה הצער, מכיוון ש- CUP מעצם הגדרתו מציג מחלה גרורתית (התפשטות), ובהתחשב בכך שאיננו יודעים בוודאות את המקור המדויק של ממאירות החולה CUP, הפרוגנוזה הכללית גרועה מאוד. חציון הישרדות (מחצית שורדים זמן קצר וחצי קצר יותר) עבור חולי CUP הוא פחות מארבעה חודשים; בשנה לאחר האבחון פחות מ -25% מחולי ה- CUP חיים, ובחמש שנים פחות מ -10%.
מה לעשות
אז מה עליכם לעשות אם אתם או אדם אהוב מאובחנים כחולי סרטן, אך לא ניתן לזהות את הממאירות העיקרית? העבר מיד את הטיפול שלך למוסד סרטן מרכזי (מרכז סרטן מוכר ארצי או מתקן אקדמי גדול). CUP הוא מצב ממאיר נדיר הדורש ניסיון, מומחיות וטכנולוגיה לצורך הערכה וטיפול, ומוסדות סרטן מלאים בניסיון, מומחיות וטכנולוגיה. מוסד כזה יבצע מחקרי הדמיה רדיולוגיים מתקדמים ובדיקות מולקולריות בניסיון לזהות את הגידול הראשוני ולנהל טיפול ממוקד. ואם האבחנה של CUP אינה משתנה, מוסדות סרטן מציעים את הסבירות הגבוהה ביותר לטיפול משפיע וטיפול מיוחד ורחום בחולה CUP וביקיריהם.