מהי הקרנה מונעת גולגולתית?

תוֹכֶן

• מטרת הנוהל
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני הנוהל
• סימולציה
• במהלך ההליך
• תתעדכן
• מילה מ- Wellwell

הקרנה גולגולתית מונעת (PCI) היא סוג של טיפול בקרינה המשמש לאנשים הסובלים מסרטן ריאות למניעת התפשטות סרטן (גרורות) מהריאות למוח. המוח הוא אחד המקומות הנפוצים ביותר של גרורות אצל אנשים עם סרטן ריאות מתקדם, יחד עם הכבד, העצמות, בלוטות יותרת הכליה וחלקים אחרים של הריאה.

מאז 2007, PCI התקבל באופן נרחב כסטנדרט הטיפול באנשים הסובלים מסרטן ריאות תאים קטנים (SCLC), צורה פחות שכיחה אך בדרך כלל אגרסיבית יותר של המחלה. בשנת 2017 הועלה ההליך בספק כשמחקרים שפורסמו ב לנקט אונקולוגיה הגיע למסקנה כי PCI לא עשה דבר לשיפור זמני ההישרדות אצל אנשים עם SCLC נרחב, צורה מתקדמת יותר של SCLC.

למרות שהפרוצדורה עדיין משמשת בהצלחה אצל אנשים עם SCLC בשלב מוגבל (צורה פחות חמורה של המחלה), השימוש בו ירד משמעותית בשנים האחרונות.

גורם וגורמי סיכון לסרטן ריאות בתאים קטנים

מטרת הנוהל

לסרטן ריאות תאים קטנים יש נטייה חזקה להתפשט למוח. למרות שכימותרפיה בדרך כלל טובה בשליטה על המחלה (לפחות לזמן מה), התרופות מתקשות לחדור את מחסום הדם-מוח שמקיף ומגן על המוח מפני רעלים. בגלל זה, לכל תאים סרטניים שנכנסים למוח יש אפשרות טובה יותר להתרבות.

בערך 10% מהאנשים הסובלים מ- SCLC סובלים מגרורות מוחיות בזמן האבחנה, בעוד ש- 50% יפתחו גרורות במוח תוך שנתיים, על פי סקירה שנערכה בשנת 2017 ב- אונקולוגיה עכשווית.

הקרנה גולגולתית מונעת ("מונעת" שמשמעותה מונעת) נועדה לשפר את הסיכויים על ידי מניעה יזומה של התפשטות תאים סרטניים לפני שיש סימנים או אינדיקציות לגרורות.

PCI משמש בדרך כלל בקרב אנשים עם SCLC בשלב מוגבל שהגיבו לטיפול ראשוני בכימותרפיה ובטיפול בהקרנות. רופאים אחרים רושמים זאת לאנשים הסובלים מ- SCLC נרחב אם אין עדויות לגרורות במוח.

סימנים ותסמינים של סרטן ריאות בתאים קטנים

ראיות ומחלוקת

במחקר המקורי משנת 2007, החוקרים ההולנדים בן סלוטמן ועמיתיו דיווחו כי PCI הגדיל את שיעורי ההישרדות של שנה אצל אנשים עם SCLC בשלב מוגבל מ -13.3% ל -27.1% - עלייה כמעט פי שניים, תוך הפחתת הסיכון לגרורות במוח על ידי כמעט משולש. למרות זאת, זמן ההישרדות החציוני גדל מ- 5.4 חודשים ל- 6.4 חודשים בלבד, שיפור משמעותי אך ממתן את חומרת תופעות הלוואי שחוו אנשים רבים.

בשנים האחרונות, חוקרים מסוימים הטילו ספק האם השימוש הנרחב ב- PCI, במיוחד בקרב אנשים עם מחלה נרחבת, מתאים אפילו.

בשנת 2017, המדען היפני טושיאשי טקהאשי ועמיתיו הוכיחו כי לאנשים עם SCLC שלבים נרחבים נמוך יותר זמני ההישרדות כאשר מטופלים ב- PCI בהשוואה לאלו שאינם מטופלים. החוקרים הגיעו למסקנה כי PCI אינו "חיוני" עבור אנשים עם SCLC נרחב, וכי מעקב שגרתי אחר גרורות במוח עם הדמיה תהודה מגנטית (MRI) מתאים יותר.

בעקבות הממצאים, השימוש ב- PCI צנח באופן משמעותי, כך עולה ממחקר שנערך בשנת 2019 ממרכז סרטן אנדרסון, אוניברסיטת טקסס, ביוסטון. לדברי החוקרים, 78% מהאונקולוגים הציעו PCI לחולים עם SCLC נרחב בשלבים לפני המחקר ב- Takahashi, וצנחו ל -38% לאחר פרסום המחקר.

שיעורי הישרדות בסרטן ריאות בתאים קטנים

סיכונים והתוויות נגד

לקרינה גולגולתית מונעת תפקיד חשוב במניעת גרורות במוח על ידי הריגת כל תא סרטני העשוי להיות קיים. מינון הקרינה נמוך בהרבה מהשימוש לריפוי גידולים מוצקים אך גבוה משמעותית מזה המשמש לבדיקות הדמיה כמו סריקות טומוגרפיה ממוחשבת. החשיפה החוזרת ונשנית לקרינה ברמה זו עלולה להוביל לרעילות עצבית בה תאי המוח משובשים או נהרסים לצמיתות.

PCI לא רק גורם לתופעות לוואי קצרות טווח אלא יכול להוביל לנזקים ארוכי טווח, חלקם עשויים שלא להופיע לפני חודשים או שנים לאחר הטיפול. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר לטווח הקצר כוללות:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• עייפות
• נשירת שיער (לרוב קבועה ומלאה)
• בחילה והקאה
• אדמומיות בעור, קילוף או שלפוחיות
• אובדן תיאבון
• ירידה במשקל
• קושי בבליעה

ההשפעות לטווח הארוך יכולות להיות עמוקות יותר.

מחקרים מצביעים על כך שבין 30% ל -60% מהאנשים שעוברים PCI יחוו ירידה נוירו-קוגניטיבית, המתבטאת באובדן זיכרון, בלבול, שינויים בראייה, חוסר יכולת להתרכז, חוסר יציבות ופגיעה ביכולת לבצע משימות יומיומיות.

הסיכון נוטה להיות הגדול ביותר בקרב קשישים, אנשים הנוטלים תרופות נגד אפילפסיה, ואלה הסובלים מסוכרת או עם היסטוריה של שבץ מוחי.

אצל אנשים מסוימים, PCI עלול לשבש כלי דם במוח, ולגרום ל"מיקרו-דימום "ולהגדיל את הסיכון לשבץ איסכמי.

כיצד לזהות דימום מוחי

התוויות נגד

למרות זאת, ל- PCI יש מעט התוויות נגד. מכיוון ש- PCI יכול להחליש את כלי הדם במוח, הוא לא משמש אף פעם אצל אנשים הסובלים ממצבים מוחיים כמו שבץ מוחי, מפרצת ומומים בכלי הדם. זה לא משמש לאנשים עם אפילפסיה מכיוון שהוא עשוי להגביר את תדירות ההתקפים ואת חומרתם.

יש להימנע מ- PCI גם אצל אנשים עם מצב ביצועים ירוד (כלומר כאלה שאינם מסוגלים לדאוג לעצמם). אנשים עם תוחלת חיים קצרה צריכים גם להימנע מ- PCI מכיוון שהוא עלול לגרום נזק יותר מתועלת.

PCI אינו משמש לאנשים הסובלים מסרטן ריאות תאים לא קטנים (NSCLC), הצורה הנפוצה יותר של המחלה, ונמנע יותר ויותר בקרב אנשים עם SCLC נרחב.

לפני הנוהל

ההחלטה להשתמש בהקרנה גולגולית מונעת היא מאוד אישית. בשל הסיכון המוגבר לרעילות עצבית וליקוי נוירו-קוגניטיבי, יש לשקול את היתרונות והסיכונים בקפידה יחד עם התחזית שלך לטווח הארוך.

בנוסף, הרופא שלך יעריך את מצב הביצועים שלך (בדרך כלל מדורג מסולם 0 לפעיל לחלוטין עד 4 לנכים לחלוטין) כדי לקבוע אם אתה יכול לסבול טיפול.

אם אתה מועמד ל- PCI, נקבע לך להיפגש עם מומחה המכונה רופא אונקולוג אשר יתחיל בהכנות מוקדמות וינחה אותך בהליך.

כיצד להתכונן לטיפול בהקרנות

תִזמוּן

PCI מועבר בסדרת טיפולים, הניתנים פעם או פעמיים ביום במשך חמישה ימים בשבוע עד שלושה שבועות. כל טיפול בהקרנות אורך מספר דקות בלבד, אך עם הכנה וזמן המתנה, עליכם לצפות להיות שם בין 45 דקות לשעה.

אם נדרשת יותר ממנת קרינה אחת, תצטרך להמתין ארבע שעות בין המינון. זה בדרך כלל כרוך במינון קטן יותר. עד כמה שזה לא נראה נוח, ישנן עדויות לכך שהגישה יעילה יותר.

מקום

הקרנה גולגולתית מונעת מבוצעת לרוב ביחידת הרדיולוגיה של בית חולים, אם כי ישנן יחידות רדיולוגיה מיוחדות במרכזים מסוימים לטיפול בסרטן.

PCI מבוצע עם מכונה הנקראת סימולטור CT, שנראית כמו סורק CT רגיל אך מספקת מינון גבוה יותר של קרינה ממוקדת. המכונה מורכבת ממשטח שטוח שמחליק פנימה והחוצה מארח בצורת סופגנייה המספק את מינון הקרינה.

10 בתי החולים הראשונים לסרטן בארה"ב

מה ללבוש

מכיוון שתתבקש להתפשט מהמותניים ומעלה, לבש חלק עליון נוח שתוכל להסיר בקלות ולהלביש שוב. השאירו תכשיטים ודברי ערך אחרים בבית. כמו כן יהיה צורך להסיר משקפי ראייה ועיצוב שיער.

אוכל ושתייה

אין מגבלות מזון ושתייה הקשורות ל- PCI.

ביטוח עלות ובריאות

עלות ה- PCI יכולה להשתנות לפי מיקום ומתקן, אך יכולה להגיע בקלות לעשרות אלפי דולרים. כיום, חברות ביטוח בריאות נוטות פחות לאשר PCI לאנשים עם SCLC נרחב ובדרך כלל תמיד ידחו בקשות לשימוש אצל אנשים עם NSCLC.

כדי לחשב את הוצאות הכיס שלך, בקש הערכת עלות מיחידת הרדיולוגיה ובדוק באיזה שיעור אתה אחראי על בסיס לוח הזמנים של הפיקדון / ביטוח המטבעות בתכנית הביטוח שלך (לפני ההשתתפות העצמית וגם אחריה). עליכם לבדוק גם מה המקסימום מכיסכם; זהו הסכום המקסימלי שאתה צריך לשלם מכיסו עבור שנת הפוליסה.

אם עלויות הכיס מופרזות, שאל את יחידת הרדיולוגיה אם היא מציעה תוכנית תשלומים ללא ריבית או תוכניות סיוע פיננסי. סביר יותר שבתי חולים גדולים יותר יציעו כאלה.

6 אפשרויות ביטוח בריאות בחינם או בעלות נמוכה

מה להביא

הקפד להביא רישיון נהיגה או תעודה מזהה ממשלתית, כרטיס הביטוח שלך ואמצעי תשלום מאושר אם נדרשים מראש עלויות הפירעון או ביטוח המטבע.

סימולציה

לפני שמתוכנן הטיפול הראשון שלך, תצטרך להשתתף בפגישת תכנון הנקראת סימולציה. זה משמש לחישוב מינון הקרינה הנכון ולמפות את אזור הטיפול הן עם אונקולוג הקרינה והן מטפל בהקרנות.

כדי להבטיח שהראש שלך יהיה במצב הנכון לכל טיפול וטיפול, תבנית של הפנים שלך תיווצר באמצעות חומר תרמופלסטי דמוי רשת שמתקשה במהירות בחימום. ברגע שהראש שלך ממוקם כראוי על המשטח, המטפל בהקרנות יחליק את החומר לפי קווי הפנים שלך ויחכה שהוא יתקשה. התהליך כולו לוקח כ- 30 דקות.

גברים עם שיער פנים יצטרכו לגלח את הפנים לחלוטין כדי להבטיח שהתבנית מדויקת.

בניגוד לצורות אחרות של קרינת ראש וצוואר, המכוונות קרן קרינה ממוקדת למיקום המדויק של הגידול, PCI מספק מערך קרינה כללי יותר. אף על פי כן, צוות הקרינה יבצע מדידות מדויקות ויבצע סימנים על מסכת הפנים כדי להבטיח שרקמות אחרות לא ייגעו בהן.

כחלק מהסימולציה, צוות הקרינה עשוי לבצע בדיקת CT לאישור "שדה המידע". קרני רנטגן במינון נמוך (הנקראות סרטי קרן) יכולות לעזור להקליט את מיקום הראש שלך ברגע שהוא ממוקם כראוי.

מתי הניתוח מיועד לסרטן ריאות בתאים קטנים?

במהלך ההליך

ביום ההליך, יש להגיע לפחות 15 דקות לפני כן כדי להירשם ולהתיישב. בדרך כלל פיקח על המטפל בהקרנות בעזרת PCI בעזרת אחות רדיולוגית.

הכנה

לאחר ההרשמה, תועבר לאחור ותתבקש להתפשט מהמותניים ומעלה. שמלת בית חולים תסופק לך להחלפה. אתה יכול להשאיר על המכנסיים, הגרביים והנעליים.

לאחר מכן האחות תיקח את משקלך ואת הסימנים החיוניים שלך, אשר יועברו לניטור למשך הטיפול ב- PCI. לאחר הפגישה הראשונה שלך, האחות תבדוק גם אם אתה חווה תופעות לוואי מהפגישה הקודמת.

לאורך כל הנוהל

הקרנה גולגולתית מונעת היא יחסית פשוטה. לאחר שהונחת במצב שכיבה (עם הפנים כלפי מעלה) על המשטח, המטפל בהקרנות ימקם את ראשך כראוי ויכסה אותו במסכת הפנים המעוצבת מראש.

בעזרת הקואורדינטות המוגדרות מראש ומינון הקרינה, המטפל בהקרנות יכול לנהל את כל ההליך מאחורי מסך מגן. אינטרקום דו כיווני מאפשר לך לתקשר הלוך ושוב.

לאחר מכן מעבירים את המשטח מרחוק למבשל ה- CT, שם משתמשים במינונים של קרינה בין 12 ל -18 יחידות אפורות (Gy). (לשם השוואה, מטפלים בסרטן הגידול המוצק ב- 60 עד 80 Gy, בעוד שמטופלים בלימפומות. עם 20 עד 40 Gy.)

תוכלו לשמוע צלילים סוערים במהלך ההליך, אך אחרת לא תרגישו דבר.

לאחר טיפול

לאחר סיום ההליך מסיכת הפנים מוסרת ותוכל ללבוש את בגדיך בחזרה. אם אתם חווים תופעות לוואי מסוג כלשהו, ​​יידעו את האחות או המטפל בהקרנות. רוב האנשים יכולים לנהוג בעצמם הביתה לאחר שעברו PCI.

לאחר ההליך

אין זה נדיר לחוות תופעות לוואי בטיפול ב- PCI, שחלקן עלולות להחמיר ככל שהטיפול מתקדם. יש דברים מסוימים שאתה יכול לעשות כדי לנהל אותם:

• כְּאֵב רֹאשׁ: טיילנול (פרצטמול) הוא בדרך כלל האפשרות הטובה ביותר לטיפול בכאבי ראש. לעומת זאת אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות עלולות לגרום לדימום ולקדם דימומים זעירים. מכיוון שהקרנת מוח גורמת לדלקת המוח (דלקת מוחית), ניתן לרשום את התרופה הסטרואדית דקסמטזון כדי להקל על הדלקת.
• עייפות: עדיף לטפל בעייפות המושרה מקרינה על ידי מנוחה מרובה. תרגיל קטן או טיול סביב הבלוק יכולים גם לעזור פיזית ונפשית.
• גירוי בעור: אריתמה הנגרמת על ידי קרינה (אדמומיות בעור) עלולה להחמיר ולהוביל לקילוף ושלפוחיות, במיוחד אצל אנשים עם עור בהיר. אתה יכול לנהל את זה טוב יותר על ידי מקלחות קרירות, הימנעות מסבונים וניחוחות קשים, לחות באופן קבוע ואבק על העור המשפיע עם עמילן תירס (לא טלק) כדי לשמור על יובש העור.
• בעיות אכילה: PCI עלול לגרום לפעמים לדיספגיה (קושי בבליעה) וכן לצרבות ובחילות. כדי לעזור להתגבר על זה, אכלו אוכל או מרקים רכים יותר. אתה יכול גם להיפגש עם דיאטנית כדי לדון באסטרטגיות תזונתיות במהלך הטיפול ב- PCI. כדי להפחית בחילה, שאל את הרופא לגבי תרופה נגד בחילות כמו זופרן (ondansetron) או לגם תה ג'ינג'ר או ג'ינג'ר אייל.
• איבוד שיער: התקרחות הנגרמת על ידי טיפול (נשירת שיער) עלולה להיות מטרידה מאוד. יש מעט מה שאתה יכול לעשות אם זה קורה כתוצאה מ- PCI, אך חשוב לזכור שלא כולם חווים נשירת שיער. אם זה קורה, יש חברות שאליהן תוכל ליצור קשר שמייצרות פאה במיוחד לאנשים חולי סרטן ודרכים אחרות. אתה יכול להתמודד גם פיזית וגם רגשית.

6 תופעות לוואי שכיחות של טיפול בהקרנות

תתעדכן

מכיוון שהקרינה הגולגולת המונעת מונעת, המדד היחיד להצלחה הוא היעדר גרורות במוח במחקרי הדמיה. האונקולוג שלך יקבע סריקות CT, MRI או פליטת פוזיטרונים (PET) באופן שגרתי בכדי לפקח על סימני גרורות, לא רק במוח אלא גם בכבד, בעצמות ובאיברים אחרים.

הרופא שלך יפקח גם על בעיות נוירו-קוגניטיביות שעלולות להתעורר. חלקם עשויים להיות מקריים, במיוחד אצל אנשים קשישים שבהם שכיחות נוירו-קוגניטיבית שכיחה. עבור אחרים, ישנם טיפולים שיכולים לעזור.

תרופות כמו Aricept (דונפזיל) המשמשות לטיפול באלצהיימר וריטלין (מתילפנידאט) ופרוביגיל (מודפיניל) המשמשות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז, בהתאמה, משמשות לעיתים מחוץ לתווית בקרב אנשים עם לקות קוגניטיבית עקב הקרנת מוח.

מילה מ- Wellwell

הקרנה גולגולתית מונעת יכולה לסייע בהארכת חיים ובמניעת התקדמות מחלות אצל אנשים עם סוגים מסוימים של סרטן ריאות תאים קטנים, אך זה כרוך בסיכונים. אם מומלצת PCI, עליך לשקול את היתרונות של הטיפול מול הסיכונים האפשריים כדי לבצע את הבחירה המתאימה ביותר לך כאדם.

שוחח עם חברי רשת התמיכה שלך, כולל רופאים, יועצים, חברים ובני משפחה. הצטרף לקבוצת תמיכה מקוונת או אישית כדי לפגוש אחרים שעברו PCI בעצמם.

אם שוקלים אם PCI מתאים לך, אין אפשרות "נכונה" ולא "שגויה" יש רק בחירה מושכלת, וזה מתחיל ומסתיים אצלך.

היכן למצוא קבוצות תמיכה בסרטן הריאות