בדיקת אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA)

תוֹכֶן

• מטרת הבדיקה
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני המבחן
• במהלך הבדיקה ואחריה
• פירוש תוצאות

בדיקת האנטיגן הספציפי לערמונית (PSA) היא בדיקת סקר לסרטן הערמונית, וכן שיטה לניטור הטיפול במחלה ובדיקת הישנות. בדומה לבדיקות אחרות לבדיקת סרטן לגילוי מוקדם, הוא נועד להזהיר את האדם בנוכחות מחלה לפני שמתרחשים תסמינים. נכון לעכשיו, רוב סוגי סרטן הערמונית מתגלים בצורה זו באמצעות בדיקת דם זו ובדיקה פי הטבעת. אולם בשנים האחרונות מבחן ה- PSA הפך לשנוי במחלוקת.

סקירה שנערכה בשנת 2018 על כוח המשימה לשירותי מניעה בארה"ב, הגיעה למסקנה כי בדיקת PSA עשויה להפחית מקרי מוות כתוצאה מסרטן הערמונית, אך גם טומנת בחובה סיבוכים באבחון, כמו גם אבחון יתר וטיפול יתר במקרים שלעולם לא היו גורמים לבעיה. למרות שסרטן הערמונית נוטה לצמוח איטי ובעל שיעור הישרדות גבוה יחסית לסוגי סרטן רבים, הוא נותר הסרטן השכיח ביותר (למעט סרטן העור) והוא הגורם השני למקרי המוות הקשורים לסרטן בקרב גברים.

מטרת הבדיקה

ניתן להשתמש בבדיקת PSA לצורך הקרנה או על מנת להעריך את התקדמות סרטן הערמונית הידוע, והיא בודקת את רמת הדם של אנטיגן ספציפי לערמונית, חלבון המופרש רק על ידי תאי הערמונית עם פונקציה של זרע נוזלי. PSA מיוצר על ידי תאי ערמונית רגילים וסרטניים, אם כי הוא עשוי להשתחרר בכמויות גדולות יותר על ידי תאים סרטניים.

הקרנה והערכת תסמינים

בדיקת האנטיגן הספציפית לערמונית אושרה בשנת 1994 כהקרנה לסרטן הערמונית בקרב גברים שאין להם סימני מחלה. ניתן לעשות זאת גם כדי להעריך גברים שיש להם סימנים ותסמינים של סרטן הערמונית או גורמי סיכון למחלה. .

בעוד שבעבר עודדו גברים בסיכון ממוצע לערוך בדיקת PSA החל מגיל 50 (יחד עם בחינה רקטלית דיגיטלית), לארגונים שונים יש כיום הנחיות שונות, וחלקם ממליצים לדלג לחלוטין על הבדיקה.

מעקב אחר סרטן הערמונית

בדיקת PSA שימשה לראשונה כשיטה לניטור התקדמות סרטן הערמונית במהלך הטיפול והיא עדיין המקרה כיום. זה נעשה גם כדי לבדוק את הישנות המחלה לאחר הטיפול.

מגבלות ודאגות

בשנים האחרונות הייתה מחלוקת משמעותית בנוגע למגבלות בדיקת ה- PSA, במיוחד בכל הקשור לתוצאות.

• תוצאות חיוביות שגויות: רמות ה- PSA עשויות להיות גבוהות בגלל סיבות אחרות מלבד סרטן הערמונית, כולל גיל, דלקת בערמונית (ערמונית) וערמונית מוגדלת (היפרפלזיה שפירה של הערמונית). יחסי מין אחרונים, פעילות גופנית מאומצת, דלקת בדרכי השתן ובדיקות שנעשו לאחר בדיקת פי הטבעת הדיגיטלית או כאשר צנתר פולי נמצא במקום יכול גם לזרוק תוצאות.
• שלילי שווא: רמות PSA ב"טווח הנורמלי "אינן מבטיחות כי אין סרטן הערמונית. בנוסף, השמנת יתר וכמה תרופות לטיפול ב- BPH יכולות להפחית את רמות ה- PSA.

גם כאשר נמצא סרטן הערמונית על סמך בדיקת PSA ובדיקות נוספות, הוא עלול לא להפחית את הסיכון למוות הקשור לגידול (אך עשוי להפחית את איכות החיים). ההערכה היא כי בין 20% ל -50% מהגברים המאובחנים כחולי סרטן הערמונית על סמך תוצאות בדיקת PSA לא יפתחו תסמינים של המחלה במהלך חייהם. יחד עם זאת, מספר לא מבוטל מהגברים הללו עלול להסתיים. התמודדות עם תופעות לוואי של הטיפול (בין אם מדובר בניתוחים, בקרינה או באחרים), כגון בריחת שתן והפרעות בזיקפה.

בדיקות דומות

ישנן מספר וריאציות ודרכים להעריך PSA כיום. בדיקות חדשות יותר - חלקן עשויות להיעשות כהערכות תוספת של אותו מדגם, ואחרות מבוצעות בנפרד לאחר בדיקת PSA מסורתית - מפותחות ומוערכות כדרכים לשיפור דיוק המיון והניטור:

• מהירות PSA: מהירות PSA היא מדד כמה מהר משתנה רמת PSA. בעוד ששינוי ב- PSA לאורך זמן נחשב לעיתים לדאגה גדולה יותר מאשר לרמה המוחלטת של PSA, תפקידה של בדיקה זו בבדיקה לסרטן הערמונית עדיין אינו בטוח. הוא עשוי לשמש לבדיקה (כדי לראות אם עוד יש צורך בבדיקה), לעתים קרובות משתמשים בו כדי לראות אם סרטן הערמונית הידוע התקדם.
• זמן הכפלת PSA: זמן הכפלת PSA הוא דרך נוספת להסתכל על מהירות ה- PSA. לדוגמא, זמן הכפלה מהיר של PSA, או עלייה של 0.35 ננוגרם למ"ל ומעלה בשנה, עבור ערך PSA <4.0 ננוגרם למ"ל עשויים לאותת על סרטן שצומח במהירות.
• PSA חינם: כאשר ה- PSA הכולל נמצא בטווח של 4.0-10.0 ננוגרם למ"ל, PSA חינם של פחות מ -10 אחוז מעלה את הסבירות שקיים סרטן הערמונית בהתאם לגיל; ואילו PSA חופשי גבוה (יותר מ -25%) מעיד על סיכון נמוך לסרטן הערמונית, בהתאם לגיל. כאשר ה- PSA הכולל נופל מחוץ לטווח זה, מבחן ה- PSA החינמי פחות רלוונטי. לדוגמא, בדרך כלל, ביופסיית ערמונית מומלצת בדרך כלל לסך PSA מעל 10.0 ng / mL ללא קשר לערך PSA החינמי.
• צפיפות PSA: מספר זה משווה את כמות ה- PSA לגודל הערמונית ב- MRI או אולטרסאונד, שכן סרטן בדרך כלל מייצר יותר PSA לנפח רקמה מאשר תאי ערמונית רגילים. בדיקה זו מוגבלת במקצת מכיוון שיש צורך באולטרסאונד ערמונית או MRI לצורך ההשוואה.
• פרו-PSA: ניתן לבצע פרו-PSA כאשר PSA הוא בין 4 ל -10 כדי לסייע באבחנה של PSA מוגבה בגלל BPH מזה בגלל סרטן.
• PSA ספציפי לגיל: ניתן לשקול גיל בעת הערכת PSA, מכיוון שרמות ה- PSA עולות לרוב עם הגיל.
• סמנים ביולוגיים בשילוב PSA: ניתן לשלב בדיקות אחרות עם PSA לשיפור הערך הניבוי. בדיקה הנקראת PCA3 היא בדיקת שתן שנעשתה כדי לחפש מיזוג של גנים הנפוצים בקרב גברים עם סרטן הערמונית. כמו כן נבדקים סמנים ביולוגיים אחרים, כמו פפטידאז 3 הקשור לקליקריין וגן TMPRSS2-ERG.

בין אם מבוצעות בדיקות אלו ובין אם לאו תלוי הרופא המפקח על הטיפול, במעבדה ו / או בפרופיל הבריאותי של המטופל.

בדיקות אחרות

מרבית הרופאים מאמינים כי בדיקת PSA צריכה להיעשות בשילוב עם בדיקת פי הטבעת הדיגיטלית וכי אין להשתמש באף אחת מהבדיקות לבד. בשל הקרבה של בלוטת הערמונית לחלחולת, בדיקת פי הטבעת מאפשרת לרופאים למשש. הבלוטה לראיה של המונים, תקיפות ועוד.

סיכונים והתוויות נגד

כמו כל בדיקה רפואית, ישנם סיכונים פוטנציאליים הקשורים לבדיקת PSA, כמו גם סיבות לא לבצע את הבדיקה.

סיכונים אפשריים

הסיכונים העיקריים של בדיקת PSA קשורים לתוצאות שליליות כוזבות ולחיוב כוזב. עם תוצאה שלילית כוזבת, רמת PSA נמוכה עשויה לתת ביטחון כוזב כי סרטן אינו קיים כאשר הוא קיים. תוצאות חיוביות שגויות הן בדרך כלל מדאיגות עוד יותר. תוצאות חיוביות שגויות עלולות להוביל לאבחון יתר וטיפול יתר, ולכל הסיכונים הקשורים להליכי אבחון (כגון ביופסיות), וכן לטיפולים (כגון ניתוח). לא ניתן לזלזל בסיכון הרגשי הנלווה לתוצאה חיובית כוזבת.

התוויות נגד

בדרך כלל לא מומלץ לבצע בדיקת PSA, לפחות אצל גברים בסיכון ממוצע, לפני גיל 40. בנוסף, יש להימנע באופן כללי מהבדיקה לגברים שלא צפויים לחיות לפחות 10 עד 15 שנים. , מכיוון שרוב סרטן הערמונית גדל לאט, והסיכון לטיפולים בסרטן הערמונית "הממוצע" עשוי לחרוג מכל היתרונות האפשריים.

לפני המבחן

לפני שיש לך בדיקת PSA, חשוב שתשוחח עם הרופא שלך על הסיכונים והיתרונות של הבדיקה, כמו גם על מה שניתן לצפות אם הבדיקה אינה תקינה. הבנת מגבלות הבדיקה וקבלת החלטה מושכלת. לגבי האם יש לבצע את הבדיקה במקרה שלך הם חיוניים למינימום הסיכונים הנלווים.

רופא יבדוק גם את גורמי הסיכון שלך לסרטן הערמונית, כגון היסטוריה משפחתית של המחלה, וכן את כל הסימפטומים האפשריים שיש לך לסרטן הערמונית.

תִזמוּן

בדיקת ה- PSA בפועל היא ציור דם פשוט, ואמורה להימשך פחות מחמש דקות. לרוב לוקח מספר ימים עד שרופא ראשוני מקבל את תוצאות הבדיקה ומעביר לך את המידע. אם לא קיבלת את התוצאות שלך, אל תניח שהן תקינות.

מקום

ניתן לבצע בדיקת PSA במרבית המרפאות. ניתן להריץ את דגימת הדם במרפאה עצמה או לשלוח אותה למעבדה.

מה ללבוש

אתה יכול ללבוש בגדים רגילים כדי לצייר את ה- PSA, אם כי מועיל להשתמש בחולצה הנפתחת בקלות בכף היד כדי לחשוף את הוורידים בזרועך.

אוכל ושתייה

אין צורך במגבלות תזונתיות לפני בדיקת PSA.

פעילות גופנית ומינית

מכיוון ששפיכה עשויה להעלות את רמות ה- PSA, לעיתים קרובות רופאים ממליצים להימנע ממנה יום-יומיים לפני הבדיקה. פעילות נמרצת עשויה גם לגרום להגברת ה- PSA ויש למזער אותה ביום-יומיים לפני הבדיקה.

ביטוח עלות ובריאות

העלות הממוצעת של בדיקת PSA היא 20 עד 50 דולר, אם כי ייתכן שתידרש לשלם דמי ביקור אצל רופא אם תקבל את התוצאות במשרד הרופא שלך. Medicare מכסה בדיקות PSA, וכך גם מבטחי בריאות פרטיים רבים.

מה להביא

תרצה להביא את כרטיס הביטוח שלך למשך הדם שלך. אם אתה פונה לרופא חדש או למי שאין תוצאות תוצאות PSA קודמות שלך, מומלץ לבקש עותק מהרישומים הקודמים שלך.

במהלך הבדיקה ואחריה

טכנאי מעבדה או אחות ישרטט את ה- PSA שלך לאחר שקיבל הזמנה מהרופא שלך.

כאשר אתה נמצא במעבדה או בחדר הבדיקה, הטכנאי ינקה את זרועך באמצעות חומר חיטוי ויבצע וינפונקטורה (שאיבת דם). לאחר נטילת הדגימה, היא תחזיק לחץ במקום מספר רגעים ואז תכסה את אתר עם תחבושת.

אם אתה מבחין בדימום או בחבורות, הפעלת לחץ קל למשך מספר דקות היא כל הדרוש בדרך כלל. אין מגבלות בעקבות משיכת הדם, אם כי בדרך כלל מומלץ לשמור על האתר נקי ומכוסה במשך יום או יומיים.

פירוש תוצאות

הזמן עד לקבלת התוצאות שלך יכול להשתנות, אך בדרך כלל הן מוחזרות תוך מספר ימים. הרופא שלך עשוי להתקשר אליך עם התוצאות או לבקש ממך להגיע למרפאה כדי לדון במעבדות שלך. פרשנות התוצאות של בדיקת PSA יכולה להיות מאתגרת, ומשמעות מספר מסוים השתנתה עם הזמן.

טווחי התייחסות

PSA נרשם כננוגרם למיליליטר (ng / mL) של דם. לרוב, PSA נמוך מהגבול העליון של הנורמה פירושו שסרטן אינו קיים (אם כי ישנם יוצאים מן הכלל.

טווחי התייחסות עשויים להשתנות בהתאם למעבדה המסוימת שבה משתמשים, וטווחים מסוימים שונים גם על פי גזע. ההתייחסות לגבול הנורמלי העליון של PSA המשמש את מרפאת מאיו היא כדלקמן:

• גיל פחות מ 40: פחות או שווה או 2.0 ננוגרם למ"ל
• גיל 40 עד 49: פחות או שווה ל- 2.5 ng / mL
• גיל 50 עד 59: פחות או שווה ל- 3.5 ng / mL
• גיל 60 עד 69: פחות או שווה ל 4.5 ng / mL
• גיל 70 עד 79: פחות או שווה ל- 6.5 ng / mL
• גיל 80 ומעלה: פחות או שווה ל 7.2 ng / mL

באופן כללי, ככל ש- PSA (מעל 4 ננוגרם למ"ל) גבוה יותר כך הסיכון לחלות בסרטן גדול יותר. אך הרמות יכולות להיות גבוהות משמעותית מ -4 ננוגרם למ"ל ולא להיות סרטן, או שהמספר יכול להיות פחות מ -4 ננוגרם למ"ל, גם אם יש סרטן. יש להעריך את התוצאות של כל אדם בנפרד כדי לקבוע אם יש צורך בבדיקה נוספת ( מלבד בחינה רקטלית דיגיטלית).

ככל שרמת ה- PSA גבוהה יותר, כך יש פחות סיכוי שתוצאה חיובית כוזבת. לגברים שיש להם ביופסיה לרמת PSA בין 4 ננוגרם למיקרוליטר (ng / mL) ל- 10 ng / mL, רק אחד מכל ארבעה יתגלה כחולה בסרטן הערמונית. כאשר PSA גדול מ -10 ng / mL. , בסביבות 42 אחוזים לכ- 68 אחוז מהגברים יש סרטן.

תתעדכן

אם ה- PSA שלך בבירור "תקין", הרופא שלך ידבר איתך מתי יש לבצע את הבדיקה (ההנחיות משתנות ומשתנות).

אם התוצאה שלך לא תקינה, הצעד הראשון הוא לעתים קרובות לחזור על הבדיקה. שגיאות מעבדה אינן נדירות. חשוב גם לשלול גורמים פרט לסרטן העלולים לגרום לעלייה ב- PSA, כגון דלקת הערמונית או BPH.

השלב הבא הוא לקבוע אם מצויינים בדיקות נוספות או שעדיף פשוט לחזור על PSA במועד מאוחר יותר. PSA של 10 ומעלה פירושו לעתים קרובות שיש צורך בבדיקות נוספות, אך שוב, יש להתאים זאת באופן אישי כדי לקבוע אם הסיכונים בבדיקה נוספת יעלו על היתרונות שבמציאת המחלה וטיפול בה.

PSA של 4 ננוגרם למ"ל עד 10 ננוגרם למ"ל הוא "האזור האפור" ויש לדון בקפידה על עבודה נוספת לאור גורמי הסיכון, הגיל, הבריאות הכללית, כל התסמינים, העדפות אישיות ועוד. יש לקחת בחשבון גם את השינוי ב- PSA לאורך זמן ולפעמים הוא חשוב יותר מאותו מספר מוחלט של ה- PSA. גברים עשויים גם לשקול וריאציות אחרות של ה- PSA, כגון PSA בחינם בעת קבלת החלטות (ראה מבחנים דומים לעיל). Pro-PSA מוזמן בדרך כלל לאחר החזרת תוצאת PSA בין 4 ל -10.

אם נקבע כי יש צורך בעבודה נוספת (זכור כי מבחן PSA עם או בלי בדיקת פי הטבעת אינו יכול לְאַבחֵן סרטן הערמונית), בדיקות לאבחון סרטן הערמונית או שלילת המחלה עשויות לכלול:

• אולטרסאונד טרנס-פי הטבעת: אולטרסאונד הנעשה דרך פי הטבעת יכול לחפש חריגות בערמונית, אך אינו יכול לאבחן סרטן הערמונית אלא אם כן הוא משולב עם ביופסיה.
• MRI מול-פרמטרי (mp-MRI) עם ביופסיות ממוקדות של אזורים חריגים כלשהם
• ביופסיית היתוך MRI (MRI בתוספת אולטרסאונד transrectal) עם ביופסיה ממוקדת של כל איזור לא תקין
• ביופסיה אקראית של 12 ליבות מונחית אולטרסאונד

אפילו עם ביופסיות, לפעמים סרטן הערמונית יכול להחמיץ. לגברים מעל גיל 50 הסובלים מ- PSA שהוא ביופסיות מוגברות באופן תמידי אך ביופסיות שליליות, ניתן לשקול בדיקת PCA3 RNA.

שים לב, לאחר הטיפול, המטרה היא לעתים קרובות להיות PSA של 0. אפילו עליות קטנות עשויות להוות קריאה לדאגה.

מדריך דיון לרופא סרטן הערמונית

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

מילה מ- Wellwell

המחלוקת והוויכוח הנוכחי סביב מבחן ה- PSA יכולים להותיר גברים בתחושה מבולבלת במידה מסוימת האם עליהם לעבור את הבדיקה או לא, ומה הצעדים הבאים שלהם צריכים להיות אם התוצאות שלהם אינן תקינות. בעוד שהאפשרות לאבחון יתר וטיפול יתר קיימת, אנו יודעים כי סרטן הערמונית נותר גורם מוות משמעותי בקרב גברים - וכי בדיקת PSA יכולה לסייע בהידבקות מוקדמת. אנחנו עדיין לא יודעים אם גילוי מוקדם באופן זה מפחית את הסיכון למוות, אך מחקרים נכון לעכשיו מצביעים על כך.

מחלוקות כמו זו שופעות ברפואה, וחשוב מתמיד שאנשים יחנכו את עצמם ויהיו תומכי עצמם. שאלו הרבה שאלות. זה חשוב במיוחד אם אתה בקבוצה בסיכון גבוה (גברים שחורים ואלה שיש להם היסטוריה משפחתית של המחלה, למשל). אם רמות ה- PSA שלך גדלות או גבוהות, או אם וריאציות בבדיקות PSA אינן תקינות, אך נראה כי הרופא שלך לא מבין את חששותיך, שקול להחליף רופא או לקבל חוות דעת שנייה.

ישנן דעות שונות מאוד על הבדיקות הטובות ביותר לאבחון רשמי של המחלה, כמו גם על הטיפולים הטובים ביותר. אם אתה בדרך כלל לא תקיף בתחום הבריאות שלך, זכור כי התמדה יכולה לפעמים להציל חיים.