תוֹכֶן
פרדוקס Pulsus הוא ירידה בלחץ הדם של יותר מ -10 מ"מ כספית (מילימטר כספית) בעת נשימה. זה סימן מאוד ספציפי שניתן לזהות אותו כראוי רק בעת פיקוח על לחץ בעזרת קטטר עורקי. פרדוקס פולסוס הוא סימן למצב אחר ואין כשלעצמו מצב רפואי.כאשר אתה נושם פנימה (נקרא השראה או שאיפה) לחץ הדם שלך יורד מעט. עם זאת, כאשר כמות השינוי בלחץ הדם גדולה מספיק, זה נקרא פרדוקס פולסוס ויכול להיות סימן לאחד מכמה מצבים רפואיים משמעותיים.
כמה טיפה זה יותר מדי? רופא בשם אדולף קוסמאול בחר באופן שרירותי 10 מ"מ כספית לפני למעלה מ- 100 שנה (מה שמתורגם ל -10 נקודות באמצעות מד לחץ הכספית הרגיל) ואנשי מקצוע בתחום הרפואה משתמשים במספר זה מאז.
לחץ חזה
כדי להבין כיצד קורה פרדוקס של פולסוס ומדוע זה משמעותי, נדרש להבין כיצד לחץ בחלל החזה משפיע על נשימה ומחזור. חלל החזה (בית החזה) הוא מיכל סגור שיכול להתרחב ולהתכווץ בעזרת שרירים בדופן החזה, בגב וברצפת חלל החזה (דיאפרגמה).
הריאות, דרכי הנשימה, הלב וכלי הדם הגדולים ביותר (המכונים לעתים קרובות כלי הדם הגדולים) חולקים מקום בתוך בית החזה. כאשר החזה מורחב על ידי שרירים המפרידים בין הצלעות ועל ידי הסרעפת שנושרת מטה לכיוון הבטן, הלחץ בתוך החזה נופל. זה גורם לאוויר לזרום לדרכי הנשימה מכיוון שהאווירה סביב הגוף כעת כוללת לחץ גבוה יותר מאשר בתוך החזה ובתוך הריאות.
זו הדרך הרגילה בה בני אדם לוקחים נשימה. זה נקרא אוורור בלחץ שלילי ואפשר להשוות אותו לנורה של מצנן הודו. כשאתה משחרר את הבסטר, הנורה מתרחבת ואוויר ממהר פנימה.
כל העניין עובד גם הפוך. אם אתה מכווץ את דופן החזה ומרים את הסרעפת, הלחץ בתוך בית החזה הופך גבוה יותר מהאווירה שמסביב והאוויר נשף החוצה. זה עובד גם עם טורק ההודו. כאילו היית לוקח את נורת הגומי הקטנה ממבשל ההודו ומניח אותה על קרן אופניים כדי לצפור אותה.
דינמיקת נוזלים ואוויר
לא רק שהאוויר מושפע מלחץ, אלא גם הנוזל. זו הסיבה שלממזר הטורקיה יש נורה ומדוע קוראים לה מחזיקי הודו. אתה יכול להשתמש בו כדי למצוץ גללי הודו ולהשפריץ אותם על הציפור כשאתה מבשל את ארוחת חג ההודיה שלך. זו דוגמה אחת לשימוש בלחץ, במקרה זה, להתנפלות.
החזרת דם במהלך שאיפה
בית החזה פועל באותה צורה כשמדובר בנוזל (דם) כמו באוויר. כאשר החזה מתרחב, לא רק שאוויר מזרם לריאות, אלא ירידת הלחץ בתוך החזה עוזרת ליניקת דם לוריר הווריד, הוורידים הגדולים שמחזירים דם ללב. ההבדל הוא שדם מגיע משאר הגוף ולא מבחוץ כמו אוויר. בית החזה הוא חלל בתוך הגוף המבודד משאר החללים. אז כשזה מבאס, זה מושך אוויר ונוזל.
אפילו הלב עצמו עובד ככה. כאשר החדרים מתכווצים (סיסטולה) הם סוחטים דם מהלב ולעורקים - במיוחד אבי העורקים. כאשר החדרים נרגעים ומתרחבים חזרה לגודלם המקורי (דיאסטולה), הם מסייעים במשיכת דם לתאים. הדם מועבר בתהליך כאשר הלב מתרחב ומתכווץ. הדם מועבר גם הוא בתהליך כאשר שרירי הגוף נעים וככל שהלחצים משתנים בתוך חלל החזה.
כל השינויים הללו בלחץ היו מזיזים את הדם רק הלוך ושוב אלמלא השסתומים החד כיווניים בכל מערכת הוורידים ישמרו על התקדמותו. זה המסתמים החד כיווניים בלב ובוורידים שגורמים לדם לזרום בכיוון הנכון.
החייאה ולחץ החזה
החוקרים מתחילים להבין שזהו חלק חשוב מאופן פעולות ההחייאה הלב-ריאתית (החייאה). לא רק שחשוב לדחוף את החזה עמוק דיו ובקצב הנכון, אלא חשוב לא פחות לשחרר את החזה ולאפשר לו רתיעה מלאה.
התרחבות החזה בין לחיצות מעודדת חזרת דם קריטית מהמוח והבטן.
השפעה על לחץ הדם
כשהלב פועם והכל עובד כמו שהוא אמור, הרחבת החזה משנה את הלחץ מספיק כדי להשפיע מעט על לחץ הדם הסיסטולי (המספר העליון).
תאר לעצמך אם אתה הולך במדרגות נעות ומישהו ממשיך לדפדף במתג בין למעלה למטה. ההתקדמות שלך במדרגות הנעות היא כמו דם שזורם בעורקים. כל צעד הוא דחיפה קטנה בדיוק כמו סיסטולה דוחפת דם. בכל פעם שמדרגות הנעות עולות, זה כמו לנשוף ולדחוף אותך קצת יותר למעלה. בכל פעם שמדרגות הנעות יורדות, זה כמו לשאוף ואתה פשוט נשאר במקום למרות שהרגליים שלך זזות.
לחץ דם בזמן אוורור לחץ חיובי
מטפלים המטפלים בחולים במאווררים מודעים להשפעה של אוורור לחץ חיובי על חזרת הדם ללב. במקרים של חולים עם מצבים נמוכים של זרימת דם, כמו אלה שזה עתה הונשמו מדום לב, אוורור בלחץ חיובי יכול להשפיע עמוקות על לחץ הדם.
יש מצב נדיר מאוד של פרדוקס הפולס הפוך שיכול להתרחש במהלך אי ספיקת לב חדרית ימנית. (עוד על כך בהמשך.)
כיצד נמדד פרדוקס פולסוס
זיהוי פרדוקס פולסוס דורש יכולת למדוד את לחץ הדם הסיסטולי בזמן שהמטופל שואף ונשיפה. ניתן לעשות זאת באמצעות מד לחץ דם (המכשיר בו משתמש הרופא שלך למדידת לחץ הדם שלך) אך עדיף להשתמש בקו עורקים. קו עורקי הוא קטטר המוחדר לעורק. בעזרתו ניתן לקחת דגימות דם של דם מחומצן או למדוד את לחץ הדם בעורקים באופן רציף וישיר.
אחת הסיבות למדוד באופן קבוע לחץ דם במרווחים עקביים היא זיהוי מגמות. שאלה אופיינית שמקבלים המטפלים הן מהמטופלים והן מצד מטפלים חדשים יותר היא מדוע לחץ הדם ישתנה. זהו תהליך אורגני דינמי שיש בו גורמים רבים המשפיעים עליו. לכן קו עורקים טוב כל כך הרבה יותר כמו מכשיר לניטור לחץ דם של חולים אם הוא זמין.
חשיבותו של פרדוקס הפולסוס
אף אחד לא ממש בטוח מדוע מצבים מסוימים מובילים לירידה גדולה יותר בלחץ הדם בזמן שאיפה מאשר לירידה שנראתה אצל אנשים בריאים. כנראה שיש רמז בסוגי התנאים הגורמים לפרדוקס של פולסוס. כולם קשורים ללחץ נוסף המופעל על הלב.
פרדוקס של פולסוס הוא מה שקורה כשאתה נושא עוד מעלה של 50 ק"ג מעלה אותו דרגנוע והשאיפה מחזיקה אותך רק קצת יותר.
להלן רשימה של מצבים רפואיים העלולים לגרום לפרדוקס פולסוס.
טמפונדה קרדיאלית
דימום מהלב יכול לפעמים לגרום לדם שנלכד בין הלב לקרום שמקיף את הלב (קרום הלב). קרום הלב קשה מאוד ולא סלחני. כאשר דם מחלחל לתוכו, קרום הלב אינו נמתח הרבה. הלב נלחץ מחוסר מקום שנשאר בזמן שנאסף הדם. מצב זה מכונה טמפונדה לבבית, או לפעמים טמפונדה קרום הלב.
מתח Pneumothorax
כמו דם שנאסף בין הלב לקרום הלב, אוויר יכול לדלוף מריאות פגועות ולהילכד בין הריאות לדופן החזה. במקרים רבים הדליפה מגבילה את עצמה. עם זאת, כאשר מספיק אוויר ממשיך לדלוף ומתחיל להפעיל לחץ על הריאות, הלב וכלי הדם העיקריים, זה ידוע בשם pneumothorax מתח.
אחד מסמני ההיכר של מתח הפנאומוטורקס הוא ירידה משמעותית ועקבית בלחץ הדם. פרדוקס Pulsus הוא סימן מוקדם יותר המתרחש כאשר מתפתח pneumothorax המתח.
דלקת קרום הלב
מלבד טמפונדה לבבית, קרום הלב יכול גם לגרום לבעיות אם הוא נדבק או מודלק. התקשות ונפיחות של קרום הלב במהלך פרק של דלקת קשה הנקראת דלקת קרום הלב יכולה להוביל למתח על הלב, ולהפריע להרחבת החדרים במהלך הדיאסטולה.
אי ספיקת לב
ירידה בתפקוד בחדרים בדרך כלל בעקבות נזק לשרירי הלב מהתקף לב יכולה להוביל להצטברות לחץ במערכת הדם. פקק תנועה זה של כלי הדם מכונה אי ספיקת לב (CHF).
CHF של החדר השמאלי, המכונה לעתים קרובות פשוט אי ספיקת לב שמאלית, מוביל להצטברות לחץ במחזור הריאות.
מלבד הפוטנציאל של תאי דם נוזליים ואפילו אדומים שנאלצים לתוך שקיות האוויר הקטנות (alveoli) בריאות, עליית לחץ זו יכולה להוביל לפרדוקס פולסוס.
לעומת זאת, CHF של החדר הימני יכול לפעמים לזרז את ההשפעה ההפוכה של פרדוקס הפולסוס, המכונה פרדוקס הפולסוס הפוך, במהלך אוורור בלחץ חיובי. במקום לחץ בית החזה המוגבר המוביל לירידה בחזרת הדם לחדר שמאל, הוא יכול במקום זאת לשפר את זרימת הדם מצד ימין לחדר השמאלי, מה שמוביל לתפוקת לב טובה יותר וללחצי דם גבוהים יותר.
אסטמה חריפה
קושי לנשום מסימפונות במהלך אסתמה חריפה גורם לחולה להגביר את הלחץ השלילי בבית החזה כדי לפצות. למאמץ המוגבר יש השפעה דומה לזו של לחץ לאחור במחזור כתוצאה ממחזור הדם המפורטים לעיל. לחלופין, ניתן לראות בכך דומה להשפעה של אוורור לחץ חיובי כמתואר.
מחלת ריאות חסימתית כרונית
למצבים נשימתיים המובילים לעבודת נשימה מוגברת יש השפעות דומות על לחץ הדם. COPD גורם לכבדיות הריאות להיות עדינות ולאבד את האלסטיות שלהן. במקום מיליון בלוני גומי, הכבדיות הופכות למיליון שקיות כריך שלא ידחפו אוויר בזמן התפוגה.
אוויר הכלוא בריאות מ COPD יכול להוביל לסוג דומה של לחץ מוגבר על מערכת הדם כפי שיוצר CHF. וכמו אסטמה חריפה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) עלולה להוביל לעבודת נשימה רבה יותר.
מילה מ- Wellwell
אפילו ברפואה המודרנית, אין הסכמה רבה לגבי הגורמים לפרדוקס הפולסוס. כל מה שאנחנו יודעים עד כה הוא שזה קשור ללחץ בחלל בית החזה. כל המצבים הגורמים לפרדוקס הפולסוס משפיעים על הלחץ בתוך החזה והנשימה משפיעה תמיד על אותו שיפוע הלחץ. ואכן, לחץ הוא זה שמחזיק את הדם סביב, ואוויר נכנס ויוצא.
באופן רשמי, פרדוקס הפולסוס מתחיל בירידת לחץ דם של 10 מ"מ כספית, אך הגוף לא ממש מקיים כללים קשים ומהירים. אנו יצורים אורגניים החיים ברצף, בסולם הזזה של מצגות, מצבים, סימפטומים, סימנים ומוזרויות. פרדוקס פולסוס קורה מכיוון ששילוב גורמים המשתנה כל הזמן מוביל ללחץ רב יותר מהצפוי ללחוץ על הלב כאשר אנו שואפים. אם אנו המטפלים שמים לב למה שאומרים לנו המפקחים שלנו, פרדוקס הפולסוס יכול להיות כלי נהדר לזיהוי מטופלת חולה מאוד לפני שמצבה נהיה קשה.
קביעת דופק