תוֹכֶן
טכיקרדיה חדרית מונומורפית חוזרת ונשנית (RMVT) היא סוג נדיר של טכיקרדיה חדרית הנוטה להופיע אצל צעירים שליבם נורמלי. זה בניגוד מוחלט לסוג הרגיל של טכיקרדיה חדרית, שנראה לרוב אצל אנשים מבוגרים הסובלים ממחלת עורקים כליליים או אי ספיקת לב.מהי טכיקרדיה חדרית?
טכיקרדיה חדרית היא הפרעת קצב לב פתאומית, מהירה ולעתים קרובות מסוכנת שמקורה בחדרי הלב. בעוד שלפעמים אדם עם טכיקרדיה חדרית יחווה תסמינים מינימליים בלבד, בדרך כלל הרבה יותר הפרעת קצב גורמת לבעיות מיידיות אשר עשויות לכלול דפיקות לב משמעותיות, סחרחורת קשה, סינקופה (אובדן הכרה), או אפילו דום לב ומוות פתאומי.
תסמינים אלו מתרחשים מכיוון שטכיקרדיה חדרית משבשת את יכולת הלב לשאוב ביעילות. פעולת השאיבה של הלב מתדרדרת במהלך טכיקרדיה חדרית משתי סיבות. ראשית, דופק במהלך הפרעת קצב זו נוטה להיות מהיר מאוד (לעתים קרובות, יותר מ -180 או 200 פעימות לדקה), מהיר מספיק בכדי להפחית את נפח הדם שהלב יכול לשאוב. שנית, טכיקרדיה חדרית יכולה לשבש את הכיווץ הרגיל, המסודר והמתואם של שריר הלב - כל כך הרבה מהעבודה שהלב מסוגל לעשות הופכת לבזבוזה. שני גורמים אלה יחד הופכים לרוב טכיקרדיה חדרית להפרעת קצב לב מסוכנת במיוחד.
מה מייחד את RMVT
שלושה דברים הופכים את ה- RMVT לשונה מטכיקרדיה חדרית "טיפוסית": מי מקבל, מה גורם לו ואיך מטפלים בו.
טכיקרדיה חדרית אופיינית היא הפרעת קצב המופיעה אצל אנשים מבוגרים הסובלים ממחלת לב בסיסית. שריר הלב החולה יוצר סביבה מקומית בה מתרחשת טכיקרדיה חדרית.
לעומת זאת, RMVT נראה כמעט אך ורק אצל אנשים מתחת לגיל 40 או 45 שיש להם לב רגיל מבנית, ונראה שזה בולט במיוחד אצל ספורטאים. כמה מומחים שיערו שרבים מהלא-ספורטאים שנולדים עם נטייה ל- RMVT פשוט לעולם לא מייצרים רמות גבוהות של לחץ גופני שלעתים נדרשים להפעלת הפרעות קצב אלה. למרות שנראה כי סיבה גנטית בסיסית, זה לא הוכח. .
טכיקרדיה חדרית אופיינית היא הפרעת קצב חוזרת. לעומת זאת, RMVT אינו הפרעת קצב חוזרת אלא נגרמת על ידי מנגנון שונה לחלוטין (מה שמכונה פעילות "מופעלת"), שקשור לזרימה לא תקינה של יונים על פני קרום תאי הלב.
בגלל ההבדלים מי מקבל הפרעות קצב אלו ואיך הם מתרחשים, הטיפול ב- RMVT שונה בהרבה מהטיפול בטכיקרדיה חדרית אופיינית. עוד על הטיפול בהמשך.
תסמינים
RMVT מייצר בדרך כלל "התפרצויות" תכופות קצרות ולא מתמשכות של טכיקרדיה חדרית, אם כי זה נפוץ גם אצל אנשים עם מצב זה יש פרקים ארוכים מדי פעם.
התסמינים השכיחים ביותר הנגרמים על ידי RMVT הם דפיקות לב וסחרחורת. לעתים רחוקות יותר, סינקופה (אובדן הכרה) יכולה להתרחש גם. למרבה המזל, הסיכון לדום לב ולמוות פתאומי עם RMVT נראה נמוך למדי.
טכיקרדיה חדרית הקשורה ל- RMVT יכולה להיות מופעלת על ידי מצבים בהם רמות האדרנלין מוגברות. לכן, אנשים עם RMVT הם הסיכויים הגבוהים ביותר לחוות סימפטומים עם פעילות גופנית (בפרט בתקופת ההתחממות מיד לאחר האימון), או בתקופות של לחץ רגשי חמור. למעשה, בדיקת לחץ - שלעתים קרובות תשחזר את הפרעת הקצב - היא דרך אמינה לאבחון RMVT.
יַחַס
הטיפול ב- RMVT יכול להתבצע באמצעות טיפול רפואי או באמצעות טיפול באבלציה. דפיברילטורים מושתלים מתאימים רק לעיתים רחוקות ב- RMVT מכיוון שהסיכון למוות פתאומי נמוך.
למרבה המזל, לעתים קרובות ניתן לשלוט על RMVT באמצעות חוסם סידן (verapamil) או עם חוסמי בטא (כגון פרופרנולול) - תרופות הנוטות לייצר תופעות לוואי מעטות יחסית.
אם תרופות אלה אינן מספקות דיכוי טכיקרדיה חדרית, ניתן לשקול שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות חזקות יותר, אם כי תרופות אלו נוטות לגרום לרעילות הרבה יותר.
ברוב החולים עם RMVT, טכיקרדיה של החדר מקורו באזור מקומי בחלק העליון של החדר הימני, ממש מתחת לשסתום הריאתי. אצל כמה חולים הסובלים מ- RMVT, הפרעת הקצב מגיעה ממיקום דומה בחדר השמאלי - כלומר ממש מתחת לשסתום אבי העורקים.
בשני המקרים, העובדה שמקור הפרעת הקצב יכול להיות מבודד למיקום מסוים, הופך את ה- RMVT לטיפולי אבלציה. אבלציה מוצלחת של RMVT יכולה להיות מושגת ביותר מ 90% מהחולים הסובלים ממצב זה.
בהינתן אפשרויות טיפול אלה, רוב המומחים ינסו תחילה לטפל בחולה עם RMVT באמצעות verapamil ו / או חוסם בטא. אם זה לא מצליח, טיפול באבלציה נחשב בדרך כלל לשלב הבא. כך או אחרת, עם טיפול רפואי טוב בדרך כלל ניתן לשלוט או לבטל את הפרעות הקצב הקשורות ל- RMVT.
מילה מ- Wellwell
RMVT הוא סוג מסוים של טכיקרדיה חדרית שנראה אצל צעירים בריאים אחרת - במיוחד אצל ספורטאים. בעוד שסיכון המוות כתוצאה מ- RMVT נראה נמוך למדי, הפרעת קצב זו עלולה להפריע לחייו של האדם. למרבה המזל, בעזרת טיפול מתאים ניתן לשלוט או לחסל אותו.