תוֹכֶן
- מהו מפרק הכתף?
- מהי חוסר יציבות בכתף?
- מהם התסמינים של חוסר יציבות?
- כיצד מאבחנים חוסר יציבות בכתף?
- כיצד מטפלים בחוסר יציבות בכתף?
- מתי אצטרך ניתוח?
- כמה זמן השיקום לאחר הניתוח?
מהו מפרק הכתף?
הכתף היא סוג של מפרק כדור ושקע המאפשר מגוון רחב של תנועה. המבנים הגרמיים שלו כוללים את עצם הזרוע העליונה (עצם הזרוע) ואת החלל הרדוד (הגלנואיד) של שכמות הכתף. הכדור של עצם הזרוע (ראש ההומלר) נועד להישאר קרוב לשקע, כמו כדור הנושא בתוך מחזיק. ראש ההומלר מוחזק בשקע על ידי רירית המפרק (הקפסולה), עיבוי הקפסולה הנקראת רצועות ושפת סחוס (הלברום) (איור 1).
מהי חוסר יציבות בכתף?
בעוד שלכתף טווח תנועה גדול, היא עלולה לאבד את יציבותה. להלן סוגים של חוסר יציבות בכתף:
נקע כתפיים ושקעים
עם טראומה משמעותית למפרק רגיל בעבר, ניתן להעביר את ראש ההומלר או לפרוק אותו בכוח. שקע כתף מתרחש כאשר עצם הזרוע חלקית מחליקה פנימה ומחוצה לה במהירות (איור 2). נקעים בכתף מתרחשים כאשר עצם הזרוע יוצאת לגמרי מהגלנואיד (איור 3). זה עלול ליפול למקומו לאחר זמן או שיהיה צורך להחזירו למקום בעזרת סיוע רפואי.
את הקפסולה, הרצועות או הלברום ניתן למתוח, לקרוע או לנתק מהעצם בזמן שקע ופריקה בכתף. כאשר ראש ההומלר חוזר למקומו (מופחת; איור 4), מבנים אלה יכולים להחלים במצב רופף או מתוח שעלול להגביר את הסיכון לאפיזודות עתידיות של תת שקע או נקע (איור 5). בכל פרק נוסף, עלול להתרחש נזק לרקמות נוספות, מה שמגביר את הנטייה לחוסר יציבות עתידית.
קרע לברלי
חוסר יציבות בכתף יכול להתרחש בכל פעם שהקרום נקרע או מתקלף מהגלנואיד. זה יכול להתרחש לאחר פריקת כתף, טראומה בכתף או כתוצאה מתנועה חוזרת (כמו זריקת בייסבול).
מצב גנטי
יש אנשים שנולדים עם רצועות כתפיים מעט רופפות (יש להם כמוסה רופפת או מרווחת). עבור אנשים אלה, חוסר יציבות יכול להתרחש ללא כל טראומה או בעקבות פגיעה קלה יחסית. לחולים מסוימים יש גם מצב גנטי הגורם לרפיון במפרקים ומנטה אותם לפתח חוסר יציבות או חולשה בכתף.
מהם התסמינים של חוסר יציבות?
אנשים עם חוסר יציבות של מפרק הכתף יכולים לפעמים לחוש את כדור הכתף יוצא מהשקע שלו או "מפנה מקום". זה בדרך כלל קשור לכאב. לעתים קרובות, פרקי הוויתור מתרחשים עם פעילויות ספציפיות או תנוחות של הזרוע, כמו זריקת כדור או הגעת יד מאחורי הגוף.
תסמינים נוספים יכולים לכלול ירידה בטווח התנועות של היד / הכתף, נפיחות וחבורות.
כיצד מאבחנים חוסר יציבות בכתף?
היסטוריה מלאה ובדיקה גופנית צריכים להיעשות על ידי רופא. הבדיקה כוללת מישוש לבדיקת נקודות רגישות וכן קביעת טווח תנועה וכוח. ניתן להעריך את מידת רפיון הכתף או הרפיון של מפרק הכתף על ידי בדיקות ספציפיות במהלך הבדיקה. צילומי רנטגן נעשים בדרך כלל בכדי לקבל מידע על הגורמים האפשריים לחוסר היציבות וכדי לשלול גורמים אחרים לכאבי כתפיים, כמו שבר.
בדיקות נוספות, כמו סריקת הדמיה תהודה מגנטית (MRI) או בדיקת צבע (ארתרוגרמה) עם או בלי בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT), נעשות מדי פעם כדי להעריך עוד יותר את העצמות והרקמות של מפרק הכתף. עם זאת, סריקות אלה אינן נדרשות בכל החולים עם חוסר יציבות.
כיצד מטפלים בחוסר יציבות בכתף?
לאחר שכתף נקעה או מתארכת, חשוב לנוח אותה ולהימנע מפעילות מחמירה במשך כמה ימים. אם הכאב משמעותי, כמו למשל עקירה טראומטית, משתמשים לעתים קרובות במתלה בכדי לספק אימוביליזציה זמנית - גם כתפיות כתף עשויות להיות אפשרות עבור חלק מהחולים. לאחר שהכאב והנפיחות שוככו, מתחילים מגוון תרגילי תנועה. תרגילי חיזוק יכולים להתחיל ככל שמשתפרת התנועה. בדרך כלל תוכנית התרגיל נעשית בשיתוף עם פיזיותרפיסט מאומן.
מריחת אריזות קרות או שקיות קרח על הכתף לפני ואחרי האימון יכולה לסייע בהפחתת הכאב והנפיחות. ניתן להשתמש בתרופות NSAID (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) הכוללות אספירין, איבופרופן (מוטרין, אדוויל, נופרין וכו ') או תרופות דומות לאיבופרופן כמו Aleve להפחתת כאב ונפיחות. עליך לפנות לרופא בכל שאלה, מכיוון שקיימים מספר סוגים שונים של תרופות, ועלולות להיות להן תופעות לוואי שונות.
מטרת הטיפול היא להחזיר את תנועת הכתפיים ולהגביר את כוח השרירים סביב הכתף. שרירים חזקים, במיוחד אלה של שרוול הסיבוב, נדרשים להגן ולמנוע מהכתף להתנתק או לשקע. לאחר שתפקוד מלא של הכתף חזר, המטופל יכול לחזור בהדרגה לפעילויות.
מתי אצטרך ניתוח?
למרות מהלך פיזיותרפיה בו משוחזרים תנועת כתף וכוח מלאים, הכתף עשויה להיות רפויה או לא יציבה. אפשרויות הטיפול כוללות אז 1) שינוי פעילות ו -2) ניתוח. שינוי פעילות הוא בעיקר אפשרות לחולים שחווים חוסר יציבות רק בפעילויות מסוימות, כגון משחק כדורסל או ספורט מחבט תקורה. בחולים אלה, הימנעות מפעילות יכולה לבטל לחלוטין את פרקי הסובלוקציה או העקירה שלהם.
טיפול כירורגי נחשב בחולים שאינם מוכנים לוותר על הפעילויות או הספורט המעורר את הפרקים שלהם, ובמטופלים בהם חוסר יציבות מתרחש במהלך פעילויות יומיומיות שגרתיות (הלבשה, שינה וכו ') או בעבודה.
הניתוח כולל בדיקת כתף בהרדמה כדי להעריך באופן מלא את מידת כיוון חוסר היציבות בזמן שהשרירים המקיפים את הכתף רגועים לחלוטין. ארתרוסקופ משמש לעתים קרובות לבדיקת פנים מפרק הכתף כדי להעריך את המפרק ואת הסחוס שלו. ארתרוסקופ מאפשר הערכה ישירה של מצב הגידים של שריר הברזל וסיבוב. במספר מצומצם של חולים נבחרים שדרגת הרפיון או הרפיון שלהם קלה יחסית, יתכן ויהיה אפשר לייצב את הכתף בטכניקות ארתרוסקופיות.
כדי לתקן חוסר יציבות קשה, לעתים קרובות יש צורך בניתוח פתוח. מבצעים חתך על הכתף והשרירים מועברים כדי לקבל גישה לקפסולת המפרק, לרצועות ולמעלה (איור 6).
מבנים אלה מתקנים, מחוברים או מהודקים בהתאם לפגיעת הרקמה שזוהתה בניתוח (איור 7). התיקון יכול להיעשות בתפרים פשוטים או בתפרים המחוברים למתכת או מאובטחים בנעצים או עוגנים פלסטיים או נספגים. עוגנים אלה מוחדרים לעצם ומחזיקים את התפרים המשמשים לחיבור או הידוק הרצועות. עוגנים אלה נשארים בעצם לצמיתות.
כמה זמן השיקום לאחר הניתוח?
מהלך ההחלמה בעקבות הניתוח תלוי במידה מסוימת בסוג ההליך אותו מבצע המנתח. בדרך כלל, טווח התנועה של היד, פרק כף היד והמרפק מתחיל יום לאחר הניתוח. רוב המטופלים יכולים לכתוב ולהשתמש בזרועם לאכילה תוך שלושה עד שבעה ימים לאחר הניתוח. תוכנית פיזיותרפיה בפיקוח נפתחת שבוע עד ארבעה שבועות לאחר הניתוח. טווח תנועה מלא חוזר בדרך כלל לאחר שישה עד שמונה שבועות. כוח חוזר בדרך כלל תוך שלושה חודשים. נהיגה אורכת לפעמים מספר שבועות. חזרה לעבודה או לפעילות ספורטיבית תלויה באופי ובדרישות הספציפיות של אותה פעילות, אך יכולה להימשך שנה או יותר עבור עובדים כבדים או ספורטאים ברמה גבוהה. בניתוח הסיכוי להישנות חוסר היציבות הוא נמוך (3 עד 5 אחוזים) ורוב החולים יכולים לחזור לפעילותם הקודמת.
פציעות כתף | שאלות ותשובות עם ד"ר אדוארד מקפרלנד
מומחה לכתפיים אדוארד מקפרלנד, MD, מדבר על פריקת כתף וסובלוקציה (פריקה חלקית). הוא דן בגורמים נפוצים לפגיעות כתפיים אלה, כיצד ניתן לטפל בהן ואיך נראה תהליך ההחלמה.