תוֹכֶן
תסמונת סינוס חולה מתרחשת כאשר צומת הסינוס חולה מספיק בכדי לגרום לברדיקרדיה (קצב לב איטי) המייצר תסמינים. אנשים הסובלים מתסמונת סינוס חולה זקוקים לטיפול בקוצב לב קבוע בכדי להקל על תסמיניהם.בנוסף לברדיקרדיה סימפטומטית, תסמונת הסינוס החולה גם מלווה לעיתים קרובות בפרקים של פרפור פרוזדורים, אשר עשויים לדרוש טיפול נוסף. תסמונת סינוס חולה היא הפרעה בקרב אנשים מבוגרים והיא מופיעה לרוב בקרב אנשים מעל גיל 70.
סיבות
הגורם השכיח ביותר לתסמונת סינוס חולה הוא פיברוזיס הקשור לגיל הפוגע בצומת הסינוס (המבנה הזעיר באטריום הימני המייצר את הדחף החשמלי של הלב). "פיברוזיס" פירושו שרקמות נורמליות מוחלפות בצורת רקמת צלקת. . כאשר פיברוזיס משפיע על צומת הסינוס, עלולה לגרום ברדיקרדיה. וכאשר ברדיקרדיה נגרמת על ידי בעיה בצומת הסינוס, היא מכונה "סינוק ברדיקרדיה".
אותה פיברוזיס הקשור לגיל הפוגע בצומת הסינוס יכול להשפיע גם על שריר הפרוזדורים עצמו. פרפור פרוזדורים כללי זה מוביל לפרפור פרוזדורים המלווה לעיתים קרובות בתסמונת סינוס חולה.
יתר על כן, פיברוזיס זה יכול להשפיע גם על צומת ה- AV. אם כן, ברדיקרדיה הסינוסים עשויים להיות מלווים בפרקים של חסימת לב. אז בתסמונת סינוס חולה, למעשה יכולות להיות שתי סיבות לברדיקרדיה - סינוס ברדיקרדיה וחסימת לב.
במקרים מסוימים מצבים רפואיים אחרים יכולים להשפיע על צומת הסינוס, לייצר ברדיקרדיה סינוסית. תנאים אלה כוללים:
- עמילואידוזיס
- סרקואידוזיס
- מחלת שאגאס
- תת פעילות של בלוטת התריס
- טראומה לבבית
עם זאת, פיברוזיס הקשור להזדקנות הוא ללא ספק הגורם השכיח ביותר לתסמונת סינוס חולה.
תסמינים
התסמינים הבולטים ביותר הם בדרך כלל הסיבות לדופק איטי, והם כוללים:
- עייפות קלה
- סחרחורת
- סִינקוֹפָּה
- קוֹצֶר נְשִׁימָה
- בִּלבּוּל
אצל אנשים הסובלים מתסמונת סינוס חולה, תסמינים אלו יתרחשו רק כאשר הם מנסים להתאמץ, והם ירגישו היטב במצב מנוחה. במקרים אלה, הבעיה העיקרית היא חוסר יכולת להעלות את הדופק כראוי במהלך הפעילות, מצב הנקרא "חוסר יכולת כרונוטרופית.’
תסמונת סינוס חולה ופרפור פרוזדורים
אנשים הסובלים ממחלת בלוטת סינוס שיש להם פרקים של פרפור פרוזדורים יחוו לעיתים קרובות תסמינים הנגרמים על ידי ברדיקרדיה סינוסית, ובנוסף, הם עשויים להיות בעלי תסמינים של טכיקרדיה (דופק מהיר), במיוחד דפיקות לב. אנשים שיש להם פרקים של דופק איטי ומהיר כאחד אומרים שיש להם תסמונת ברדיקרדיה-טכיקרדיה, או "תסמונת בראדי-טאצ'י.’
הסימפטום המטריד ביותר הקשור לתסמונת ברכיה-טאצ'י הוא סינקופה. אובדן ההכרה מתרחש בדרך כלל מיד לאחר שפתאום מסתיים פרק של פרפור פרוזדורים, מה שמוביל להפסקה ממושכת בקצב הלב.
הפסקה ממושכת זו מתרחשת מכיוון שכאשר צומת הסינוס כבר "חולה", פרק של פרפור פרוזדורים נוטה לדכא עוד יותר את תפקודו. לכן, כאשר פרפור הפרוזדורים נפסק פתאום, ייתכן שצומת הסינוס יידרש מספר שניות כדי "להתעורר" ולהתחיל לייצר שוב דחפים חשמליים. במהלך מרווח זה, ייתכן שלא יהיה פעימות לב במשך 10 שניות או יותר - מה שמוביל לסחרחורת קיצונית, או לסינקופה.
אִבחוּן
אבחון תסמונת סינוס חולה בדרך כלל אינו קשה. האבחנה הנכונה לרוב נראית די ברורה כאשר אדם שמתלונן על תסמינים אופייניים נמצא שיש לו ברדיקרדיה סינוסית משמעותית על האלקטרוקרדיוגרמה שלהם (ECG). מגוון ה"ברכיה-טאצ'י "של תסמונת הסינוס החולה מאובחן כאשר מתגלה גם כי חולה עם מחלת צומת סינוס סובל מאפיזודות של פרפור פרוזדורים.
מכיוון שהפיברוזיס הגורם למחלת צומת הסינוס משפיע לעיתים על צומת ה- AV, אנשים הסובלים מתסמונת ברכיה-טאצ'י עשויים לסבול גם מחסימת לב חלקית, ולכן, קצב לב איטי יחסית כאשר הם נמצאים בפרפור פרוזדורים. לכן, בכל פעם שאדם עם פרפור פרוזדורים מתגלה שיש לו קצב לב איטי יחסית (בהיעדר תרופות שמטרתן להאט את קצב הלב), זה אמור לתת לרופא מושג חזק כי סביר להניח שיש גם תסמונת סינוס חולה.
רופאים יכולים לבצע אבחנה של חוסר יכולת כרונוטרופית פשוט על ידי התבוננות בקצב הלב של המטופל בזמן פעילות גופנית - למשל, במהלך בדיקת לחץ. מכיוון שחוסר יכולת כרונוטרופית הוא מצב שכיח למדי בקרב קשישים וניתן לטפל בו בקלות (עם קוצב לב שעונה על קצב), חשוב שאנשים מבוגרים שחווים עייפות במאמץ קל או בינוני יוודאו כי הרופאים שלהם מבצעים את ההערכה הנכונה.
יַחַס
כמעט כל האנשים הסובלים מתסמונת סינוס חולה צריכים להיות מטופלים בקוצב לב קבוע.
קוצב לב חשוב במיוחד לאנשים הסובלים מתסמונת הסינוס החולה, משתי סיבות. ראשית, לאנשים אלה יש סיכון גבוה יחסית לחוות סינקופה (מאותם הפסקות ממושכות כאשר פרפור הפרוזדורים מסתיים). ושנית, רבות מהתרופות המשמשות לעיתים קרובות לטיפול בפרפור פרוזדורים - חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן ותרופות אנטי-אריתמיות - עלולות להחמיר את מחלת הצומת הסינוסי. השתלת קוצב לב תמנע סינקופה, ותאפשר לרופא לטפל בפרפור פרוזדורים בצורה הרבה יותר בטוחה.
מילה מ- Wellwell
בתסמונת סינוס חולה, מחלה בצומת הסינוס גורמת לברדיקרדיה מספקת כדי להוביל לתסמינים - לרוב, להקלת עייפות קלה או סחרחורת. מצב זה עלול להיות מלווה גם בפרפור פרוזדורים, אשר בשילוב עם מחלת צומת הסינוסים, הופך פרקים של סינקופה לסיכוי. תסמונת סינוס חולה מטופלת בקוצב לב קבוע.