תוֹכֶן
ניתוח כיב קיבה (גם כירורגית כיב, ניתוח כיב קיבה או ניתוח כיב פפטי) הוא הליך לטיפול בכיב קיבה. הניתוח משמש כאשר מחלת כיב פפטי גורמת לכאבים או דימומים שאינם משתפרים בעזרת טיפולים שאינם ניתוחיים. ניתוח כיב מחורר הוא התערבות דחופה מצילת חיים להתדרדרות קשה של כיב בדופן הקיבה.סימפטומים הנגרמים על ידי הכיב שלך צריכים להשתפר לאחר שהתאוששת מההליך.מהו ניתוח כיב קיבה?
ניתוח כיב פפטי הוא ניתוח לתיקון נזק לקיבה הנגרם על ידי כיב. כיב בקיבה הוא שחיקה בחלק הפנימי של רירית הקיבה, והוא מכונה גם כיב פפטי או כיב קיבה. זה יכול להתפתח לאט, וייתכן שיהיו לך יותר מאחד בכל פעם.
הגישות המשמשות לניתוח כיב בקיבה כוללות:
- לפרוטומיה: הליך פתוח עם חתך בטן גדול
- ניתוח לפרוסקופי זעיר פולשני: כולל חתך בטן קטן ושימוש במכשיר כירורגי המצויד במצלמה להדמיה ותיקון
- הליך אנדוסקופי: צינור גמיש מוחדר לגרון ומתקדם למטה לקיבה כדי לתקן את הכיב בעזרת מצלמה וכלי ניתוח
סוגי נוהל
זה שנבחר תלוי בעיקר בטכניקה הניתוחית בה משתמשים. יש כמה, ואתה והרופא שלך ישוחחו על אפשרויות אלה מראש כדי לקבוע אילו מתאימים והטובים ביותר במקרה שלך.
התיקון של גרהם
בטכניקה זו מועבר טלאי אומנטום (רקמת שומן המכסה בדרך כלל את הקיבה והמעיים) לכיסוי חור שנוצר עקב כיב קטן. התיקון הזה נתפר למקומו.
טכניקה זו יכולה להיעשות בלפרוטומיה פתוחה, לפרוסקופית, או באמצעות אנדוסקופיה.
כריתת קיבה חלקית
עם כריתת קיבה חלקית, אזור קטן של הקיבה נחתך עם הסרת כיב הקיבה. נעשה שימוש בהליך זה כאשר הכיב גדול ועמוק.
החור שנוצר בקיבה לאחר כריתת הכיב נסגר בניתוח; אם הכיב נמצא ליד התריסריון (פתיחת המעי הדק), יש לחבר את הקיבה מחדש למעי הדק.
בדרך כלל מדובר בלפרוטומיה פתוחה וניתן לעשות זאת לפרוסקופית.
ואגוטומיה
ואגוטומיה היא הליך כירורגי בו נחתכים או מסירים ענף אחד או יותר של עצב הווגוס. זה נעשה כדי להפחית את חומצת הקיבה, אשר שחרורו מגורה על ידי עצב הנרתיק ויכול להחמיר כיב.
ואגוטומיה מבוצעת לעיתים רחוקות בפני עצמה והיא לרוב חלק מהליך הכולל התערבות כירורגית נוספת. לדוגמה, זה יכול להיעשות עם הגדלת פילורופלסטיקה של הפתח בין הקיבה לתריסריון, כך שתוכן הקיבה יכול לעבור בצורה חופשית יותר.
השיטה הניתוחית המשמשת לווגוטומיה תלויה בהתערבויות האחרות הנעשות, אך ניתן לעשות זאת באמצעות לפרוטומיה פתוחה, לפרוסקופית או אנדוסקופית.
התוויות נגד
ישנן מספר סוגיות שעשויות למנוע ממך ניתוח כיב פפטי.
יתכן שלא תוכל לעבור ניתוח זה אם כיב הקיבה שלך גדול מאוד או שאינו ניתן לתיקון באמצעות ניתוח.
לפעמים מחלה כרונית, כמו מחלת קרוהן, עלולה לגרום לך להיות רגישים לכיבים חוזרים, וטיפול כירורגי לא יכול להיות גישה טיפולית מוחלטת.
בנוסף, אם יש לך מחלה קשה, כמו סרטן, ייתכן שלא תוכל לסבול את הניתוח; זה יכול להיות התווית נגד ההליך.
סיכונים אפשריים
הליכים אלו עלולים לגרום לסיבוכים כירורגיים מיידיים או לגרום לבעיות עיכול מעוכבות. חלק מהסיבוכים המיידיים נובעים מאירועים כירורגיים לא מתוכננים, בעוד שבעיות מאוחרות קשורות בדרך כלל לשינויים מבניים המהווים חלק מובנה מההליך הטיפולי.
סיבוכים אופרטיביים יכולים לכלול זיהום, דימום, נקב חדש או פגיעה בוושט, בקיבה או במעי הדק.
בעיות אלה עלולות לגרום:
- כְּאֵב
- חום
- בחילה
- הֲקָאָה
- המטטיס (הקאות דם)
- דם בצואה
- סְחַרחוֹרֶת
דלקת מוגזמת לאחר הניתוח עלולה לגרום לחסימה במערכת העיכול, עם כאבים, עיוותים בבטן (נפיחות בבטן), עצירות קשה והקאות.
בעיות ארוכות טווח יכולות להתפתח עקב שינויים מבניים לאחר הניתוח ויכולות לכלול תנועתיות בקיבה שונה, כגון גסטרופארזיס (התרוקנות קיבה מאוחרת) עם נפיחות ועצירות או תסמונת השלכת (ריקון קיבה מהיר) עם שלשולים.
מטרת ניתוח כיב קיבה
כיבים במערכת העיכול עלולים לגרום לכאבים, אי נוחות בבטן, התכווצויות בבטן, ירידה בתיאבון, hematemesis, דימום במערכת העיכול, אנמיה מחוסר ברזל (סוג של מחסור בכדוריות הדם האדומות) ותת תזונה.
ככלל, ניתן לטפל ביעילות בטיפול באמצעות תרופות ושינויים באורח החיים, ולא באמצעות התערבות כירורגית. עישון ושימוש באלכוהול יכולים לתרום לכיבים בקיבה, והפסקת הרגלים אלו יכולה לעזור לכיב להחלים, ולעיתים שינויים תזונתיים, כמו הימנעות ממאכלים חריפים, יכולים לסייע בשליטה על הסימפטומים.
הטיפולים בכיבים בקיבה כוללים מעכבי משאבת פרוטון (PPI) ואנטיביוטיקה למיגור הליקובקטר פילורי, חיידק המקושר בדרך כלל לכיבי קיבה.
כיצד מטפלים בכיבים בסרטןייתכן שיהיה צורך בניהול כירורגי לסיבוכים של מחלת כיב פפטי או לטיפול בכיב קיבה שאינו משתפר למרות ניהול שמרני.
נושאים העשויים להצדיק התערבות כירורגית לטיפול במחלת כיב פפטי כוללים:
- נִקוּב: כיב יכול ליצור חור בדופן הקיבה. זהו סיבוך מסכן חיים המביא לדליפת מיצי עיכול, מזון וחיידקים מהקיבה לחלל הבטן. כיב מחורר גורם לכאבי בטן פתאומיים וקשים וזה יכול לגרום לחום, דימום שופע, הפרעות בכימיה מסוכנת בדם ואובדן הכרה.
- מְדַמֵם: כיב מדמם עלול להתבטא עם דם בצואה (זה יכול להיראות אדום בוהק או שחור) ו / או hematemesis. זה יכול להיות כואב או ללא כאבים. בדרך כלל, כיב מדמם מטופל בתיקון אנדוסקופי, ואם הדימום הוא שופע ופתאומי, ייתכן שיהיה צורך בניתוח חירום.
- חסימת יציאת הקיבה: חסימת יציאת הקיבה היא סיבוך נדיר של כיבים בקיבה הגורמים לנפיחות או צלקות. נושאים אלה מצמצמים את הבטן כך שתוכנה לא יכול לעבור. הסימפטומים כוללים הקאות וכאבי בטן. ניתן להקל על חסימת יציאת הקיבה באמצעות אנדוסקופיה עליונה או עם הליך כירורגי, והכיב יטופל במקביל.
- מחלה עקשנית או חוזרת: כיבי קיבה שאינם משתפרים או מחמירים למרות טיפול שאינו כירורגי עשויים לדרוש התערבות כירורגית. כיבים עמידים ולא מרפאים יכולים להיגרם על ידי מחלה המייצרת נוזל קיבה כמו תסמונת זולינגר-אליסון או על ידי שחיקה של רירית הקיבה עקב סרטן הקיבה.
נושאים אלה עלולים לגרום לבעיות בריאותיות מתמשכות וקשות. ניתוח כיב קיבה ייעשה בכדי להקל על הסימפטומים שלך ולמנוע השלכות לבריאותך הכללית.
סימני אזהרה לסיבוכים מכיבים במערכת העיכולהתקשר לרופא או למספר 911 אם אתה חווה סימנים למצב חירום רפואי.
איך להכין
לפני הניתוח שלך, הרופא שלך יקבל בדיקות הדמיה שיעזרו לך לתכנן את ההליך שלך. זה יכול לכלול בדיקות לא פולשניות, כמו גם הדמיה המתקבלת באמצעות אנדוסקופיה. יהיו לך גם בדיקות דם, כמו ספירת דם מלאה (CBC) כדי להעריך אותך באנמיה.
כהכנה לניתוח והרדמה תצטרך לבצע בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (EKG), צילום חזה ופאנל לכימיה בדם. בעיות רפואיות, כמו אנמיה או רמות אלקטרוליטים לא תקינות (כגון סידן או אשלגן שונה), יתכן שיהיה צורך לתקן לפני שתוכל להמשיך בניתוח.
הרופא שלך ידון איתך גם בטכניקה הכירורגית ויסביר אם יהיה לך חתך כירורגי וצלקת לאחר הניתוח.
מקום
ניתוח לפרוסקופיה פתוח או הליך לפרוסקופי יתבצע בחדר ניתוח בבית חולים או במרכז כירורגי.
ניתוח אנדוסקופי ייעשה בחדר ניתוח או בסוויטה פרוצדוראלית, שאחד מהם יכול להיות בבית חולים או במרכז כירורגי.
מה ללבוש
אתה צריך ללבוש משהו נוח לפגישת הניתוח שלך. וודא שיש לך בגדים שאין לך מותניים צמודים ללבוש בדרך הביתה.
בנוסף, ייתכן שיהיה לך ניקוז כירורגי אם אתה עובר ניתוח לפרוסקופי, ולכן עדיף ללבוש בגדים עם גישה נוחה לאזור הבטן שלך (הימנע משמלה; שקול ללבוש חולצה רופפת או אחד עם כפתורים).
אוכל ושתייה
יהיה עליך לצום מאכילה ושתייה אחרי חצות בלילה שלפני הניתוח שלך.
תרופות
הרופא שלך עשוי להתאים חלק מהתרופות שלך בימים או שבועות שלפני ניתוח כיב התריס שלך. לדוגמה, ייתכן שתופנה לשנות את המינון או להפסיק מדללי דם שאתה לוקח. וייתכן שתצטרך גם להתאים את המינון של תרופות אנטי דלקתיות, תרופות לסוכרת או טיפולים שאתה לוקח למחלת כיב פפטי שלך.
מה להביא
כשאתה פונה לפגישת הניתוח שלך, עליך לנקוט סוג של זיהוי אישי, פרטי הביטוח שלך ואמצעי תשלום אם אתה אחראי לשלם עבור עלות הניתוח שלך או חלק ממנה.
כדאי שיהיה איתך מישהו שיוכל לקחת אותך הביתה מכיוון שלא תוכל לנהוג לפחות כמה ימים לאחר הניתוח שלך.
שינויים באורח החיים טרום-אופ
לפני הניתוח שלך, הרופא שלך ימליץ לך להימנע מעישון ושתיית אלכוהול כדי שהכיב שלך לא יתעצבן עוד יותר. ייתכן שתנחה אותך להימנע מאכילת דברים העלולים להחמיר כיב פפטי, כגון מזון חריף או חומצי.
למה לצפות ביום הניתוח
כשתעבור לפגישת הניתוח שלך, תירשם ותחתום על טופס הסכמה. יתכן שתערוך בדיקה טרום ניתוחית לפני שתעבור לאזור הטרום ניתוחי. בדיקות אלו עשויות לכלול צילום חזה, CBC, לוח כימיה בדם ובדיקת שתן.
תתבקש להחליף חלוק של בית חולים. תבדקו את הטמפרטורה, לחץ הדם, הדופק, קצב הנשימה ורמת החמצן.
אם אתה עובר ניתוח כיב קיבה לשעת חירום, כמו נקב, ההכנה שלך תתרחש במהירות. יהיה עליך להיות נוזלי IV ואולי עירוי דם בתקופה זו.
לפני הניתוח
לפני תחילת ההליך שלך, תהיה לך הכנה ספציפית והרדמה המתאימות לסוג ההליך שאתה מנהל.
- הרגעה IV: זה משמש להליך אנדוסקופי. עבור סוג זה של הרגעה, יוחדר לך תרופת ההרדמה להריון כדי לגרום לך לישון. הדופק, לחץ הדם, קצב הנשימה ורמת החמצן יועברו במעקב מתחילתו ועד סופו. אתה עלול להירדם לפני הניתוח או במהלכו. בנוסף, אם יהיה לך אנדוסקופ בפה, יש להשתמש בתרופות להרדמה דרך הפה (בפה ובגרון, בדרך כלל באמצעות תרסיס) כדי להקל על אי הנוחות.
- הרדמה כללית: זה משמש אם יש לך לפרוטומיה פתוחה או הליך לפרוסקופי זעיר פולשני. הרדמה כללית כוללת הזרקה של תרופות הרדמה IV שיביאו אותך לישון, יפחיתו את התחושה וימנעו ממך לזוז. עבור סוג זה של הרדמה, יהיה לך צינור מונח בגרון שלך, כך שתוכל לנשום בסיוע מכני במהלך הניתוח שלך.
אם אתה עובר ניתוח לפרוסקופי פתוח או ניתוח לפרוסקופי זעיר פולשני, וילון יונח מעל גופך. אזור קטן בעור שלך ייחשף במקום בו יונח החתך. העור שלך ינוקה לפני תחילת הניתוח.
אין צורך בצעדים אלה לפני ניתוח כיב קיבה אנדוסקופי.
במהלך הניתוח
ההליך הכירורגי שלך יתחיל לאחר שלבי ההכנה. הצעדים הבאים יהיו תלויים באיזו טכניקה המנתח משתמש לטיפול בכיב הפפטי שלך.
ניתוח אנדוסקופי: צעד אחר צעד
אם אתה עובר ניתוח אנדוסקופי, תתבקש לבלוע כדי שהרופא שלך יוכל לקדם את המכשיר בעדינות בגרון, בוושט ובבטן. אתה לא צריך להרגיש אי נוחות במהלך התהליך הזה.
הרופא שלך יוכל לראות את הכיב שלך ואת המבנים הסובבים על גבי צג בעזרת המצלמה האנדוסקופית. כלים כירורגיים המוחדרים יחד עם המכשיר האנדוסקופי ישמשו לחיתוך הכיב ולתיקון הרקמה שנותרה או לכיסוי הכיב ברקמה בריאה.
תפרים ממוקמים באמצעות האנדוסקופ והדימום נשלט באמצעות יניקה, מכשיר המוסטטי (מכשיר כירורגי שמקריש דימומים קטנים) או תפרים.
לאחר סיום התיקון, אנדוסקופ מוסר.
ניתוח לפרוסקופי: צעד אחר צעד
לצורך הליך לפרוסקופי, המנתח שלך יבצע חתך עור קטן שאורכו כשני סנטימטרים. ואז הם יחתכו את הצפק (קרום רירית הבטן) ואת השומן שתוחם את הבטן והמעיים. המנתח שלך יחתוך פתח קטן גם בבטן.
המכשיר הלפרוסקופי, המצויד בכלים כירורגיים ובמצלמה, מוחדר דרך פתח העור, מתקדם אל הצפק ואז את הקיבה בה הוא משמש לדמיין את המבנים על הצג.
המנתח שלך ימשיך בניתוח שלך, אשר עשוי לכלול חיתוך חלק מעצב הנרתיק שלך, כריתת כיב ותיקון הבטן או טלאי כיב ברקמה בריאה. תהליך זה יכלול מיקום תפרים ושליטה על דימום. .
לאחר טיפול כיב בקיבה, המנתח שלך יסגור את הצפק ואת העור. ייתכן שיהיה לך ניקוז כירורגי בצפק או בבטן ונמשך מחוץ לגופך כדי לאסוף דם ונוזל בזמן שאתה מחלים.
פתח את Laparotomy: שלב אחר שלב
לצורך ניתוח כיב פפטי פתוח, המנתח שלך יבצע חתך שגודלו כשלושה עד שישה סנטימטרים. הם גם יחתכו את הצפק אל תוך הבטן, בסמוך לכיב הפפטי.
הניתוח שלך עשוי לכלול כריתה של הכיב שלך והצמדת פתח הבטן שלך לפתח המעי הדק שלך, סגירה כירורגית של פתח חדש שנוצר בבטן, או תפירת רקמה בריאה כדי לתקן את הכיב שלך.
לאחר התיקון, ייתכן שיהיה לך ניקוז, והצפק ועורך יהיו סגורים בתפרים.
לאחר סיום הניתוח שלך, פצע הניתוח שלך יכוסה בחבישה. תרופות ההרדמה שלך יופסקו, וצינור הנשימה שלך יוסר. כשאתה יציב מבחינה רפואית ונושם היטב לבד, תלך לאזור התאוששות לאחר הניתוח.
לאחר הניתוח
באזור ההתאוששות, הצוות הרפואי שלך יפקח על בריאותך, כולל כאב או אי נוחות, נוזלים בניקוז שלך והאם אתה מעביר גז. יוערך אם אתה נמצא בסימנים של סיבוכים, כגון hematemesis, הקאות וכאבי בטן עזים.
לאחר מספר שעות תתבקש לשתות נוזלים צלולים. הצוות הרפואי שלך יבקש ממך לקדם לאט את נוזלי המזון והשתייה שלך. יהיה עליך להיות מסוגל לאכול אוכל מוצק, כמו קרקר מבלי לחוות כאב או הקאות לפני שתלך הביתה.
- אם אתה סובל מסיבוכים כלשהם, סביר שתלך הביתה ביום ההליך שלך אם אתה עובר ניתוח כיב פפטי אנדוסקופי.
- ניתוח לפרוטומיה פתוח או ניתוח לפרוסקופי כרוך בדרך כלל בלילה של יום או יומיים.
אם אתם מפתחים בעיות (כמו כאבים עזים או הקאות) כאשר הדיאטה שלכם מתקדמת, יתכן שתזדקקו להערכה נוספת.
לפני השחרור, הצוות הרפואי שלך ידון בקידום הדיאטה שלך, בבקרת הכאב ובאופן הטיפול בניקוז ובפצע שלך (אם רלוונטי). תינתן לך הנחיות לגבי מתי לקבוע פגישות מעקב גם עם הרופא שלך.
התאוששות
לאחר ניתוח לכיב בקיבה ייקח זמן להחלים באופן מלא. יהיה עליך לקדם בהדרגה את הדיאטה שלך, וקצב הפעולה תלוי בסוג הניתוח שעברת ובסובלנותך לאוכל.
לדוגמה, הרופא שלך עשוי לייעץ לך לשתות נוזלים צלולים למשך זמן נתון, ואז להתקדם למזון רך וסתמי כאשר ברור שאתה סובל את השלב הקודם.
ככלל אצבע כללי, ההתאוששות שלך תהיה מהירה וקלה יותר לאחר אנדוסקופיה, והדרגתית יותר אם עברת לפרוסקופיה, עם התאוששות ארוכה יותר אם עברת לפרוסקופיה פתוחה. הצורך בניקוז מתכתב בדרך כלל גם עם התאוששות איטית יותר.
כל סיבוכים מיידיים לאחר הניתוח, כמו זיהום או נפיחות נרחבת, יכולים להאריך את ההחלמה המלאה.
מה אוכלים בדיאטה רכה מכניתמַרפֵּא
אם יש לך פצע וניקוז, תצטרך לוודא שאתה מטפל בהם לפי ההוראות בזמן שאתה מחלים. כלומר לשמור עליהם יבשים ונקיים כשאתם רוחצים.
תקבל מרשם לתרופות נגד כאבים, שיש להשתמש בהן בהתאם להוראות. ייתכן שתקבל גם תרופות מרשם והוראות תזונתיות לשליטה על עצירות.
מתי להתקשר לרופא שלך
סימני אזהרה לסיבוכים שצריך לצפות בהם כוללים את הדברים הבאים. דווח עליהם לרופא שלך כדי ללמוד מה הצעדים הבאים לנקוט:
- חום או צמרמורת
- הקאות (עם או בלי דם)
- דם בצואה
- לא עובר צואה
- כאבי בטן
- אדמומיות, נפיחות או מוגלה מהחתך
- נוזל מעונן או מדמם בניקוז
התמודדות עם התאוששות
כאשר אתה מחלים לאחר הניתוח, אתה עלול להיות כואב מעט, במיוחד אם הניתוח שלך לא היה הליך אנדוסקופי. עדיף לא לדחוף את עצמך כשמדובר בפעילות גופנית.
אתה יכול לקום וללכת, אבל לא לרוץ או להרים חפצים כבדים עד שהפצע שלך נרפא לחלוטין והניקוז שלך מוסר.
טיפול ארוך טווח
יתכן שתצטרך ליטול תרופות נוגדות חומצה אם יש לך בעיות עם קלקול קיבה או צרבת. לפעמים נטילת תרופות יכולה למנוע התפתחות כיב נוסף, והרופא שלך ימליץ לך על כך בהתבסס על הסיכון לפתח כיב נוסף.
ניתוחים עתידיים אפשריים
באופן כללי, ניתוח כיב בקיבה לא אמור להוביל להליכים עתידיים. אם אתה מפתח בעיות כמו חסימה או ניקוב לאחר הניתוח, ייתכן שיהיה עליך לעבור ניתוח נוסף לטיפול בבעיות אלה.
התאמות אורח חיים
לאחר ניתוח כיב בקיבה, ייתכן שתפיק תועלת על ידי התאמת התזונה וההרגלים שלך לטווח הארוך. זה עשוי לכלול הימנעות מתמשכת מעישון ואלכוהול, כמו גם מאכלים חומציים וחריפים.
אם יש לך בעיה בתנועתיות קיבה, הרופא שלך עשוי לייעץ לך לאכול ארוחות קטנות ותכופות ולא ארוחות גדולות כדי למנוע נפיחות או בחילות.
מה אוכלים כשיש לך גסטרופרזיסמילה מ- Wellwell
ניהול כירורגי של מחלת כיב פפטי אינו הגישה הטיפולית הנפוצה ביותר לטיפול במצב. הוא משמש לטיפול בכיב מחורר או במחלת כיב פפטי מסובכת. יתכן שתצטרך לבצע התאמות תזונתיות ואורח חיים מראש ולאחר הניתוח שלך כדי למקסם את היתרונות.