תוֹכֶן
- מהי שחרור אפקונדיליטיס לרוחב?
- מטרת שחרור אפיקונדיליטיס לרוחב
- איך להכין
- למה לצפות ביום הניתוח
- התאוששות
- מילה מ- Wellwell
על פי האקדמיה האמריקאית לכירורגים אורטופדיים (AAOS), ניתוח מרפקי טניס יעיל בכ -85% עד 90% מהמקרים, אם כי אין זה יוצא דופן לחוות איבוד כוח מסוים.
טיפולים לא כירורגיים וכירורגיים למרפק טניסמהי שחרור אפקונדיליטיס לרוחב?
שחרור אפיקונדיליטיס רוחבי משמש לטיפול במרפק טניס שאינו מגיב לטיפולים שמרניים. ניתן לבצע אותו בניתוח פתוח (באמצעות אזמל וחתך גדול יותר), ניתוח ארתרוסקופי (באמצעות היקף צר וציוד מיוחד לביצוע ניתוח דרך חתך זעיר), או ניתוחים מוחיים (הכוללים חתך קטן ללא היקף). אף אחת משלוש הגישות לא הוכיחה את עצמה כיעילה יותר או פחות מהאחרות.
שחרור לרוחב האפיקונדיליטיס מבוצע בדרך כלל כניתוח חוץ. לרוב ההליכים נמשך רק 20 עד 30 דקות.
סקירה כללית של ניתוחי מרפקים ארתרוסקופייםהתוויות נגד
בהתחשב בכך ששחרור אפיקונדיליטיס לרוחב מסומן כאשר כל שאר הטיפולים נכשלו, אין התוויות נגד מוחלטות להליך. הגורמים היחידים שעשויים להקדים ניתוח הם אלו התורמים לניתוח באופן כללי, כגון זיהום פעיל, סוכרת שלא טופלה או הפרעת דימום קשה. התוויות נגד יחסי אלו נחשבות על בסיס כל מקרה לגופו.
סיכונים אפשריים
כמו בכל הניתוחים, שחרור אפיקונדיליטיס לרוחב מהווה סיכונים מסוימים. הסיבה לכך היא שהניתוח מתרחש סביב מבנים עדינים הפגיעים לפציעה.
הסיכון האפשרי לשחרור אפיקונדיליטיס לרוחב כולל:
- זיהום לאחר הניתוח
- קרע בגיד, המתבטא בחולשה כאשר פרק כף היד מכופף לאחור
- פגיעה עצבית רדיאלית, וכתוצאה מכך קהות, עקצוץ, צריבה או אובדן תחושה בגב היד ובזרוע
- נקע מרפק כרוני
- אין שיפור בסימפטומים
עם זאת, הסיכון לסיבוכים נמוך יחסית. על פי סקירה שנערכה בשנת 2016 על מחקרים ב מרפאות אורטופדיות בצפון אמריקה, שיעור הסיבוכים בניתוחי אפיקונדיליטיס לרוחב פתוח, ארתרוסקופי או מוחי הוא 1.1%, 0% ו- 1.2% בהתאמה.
סיכוני ניתוח שכולם צריכים לדעת
מטרת שחרור אפיקונדיליטיס לרוחב
שחרור אפיקונדיליטיס לרוחב הוא הניתוח הנפוץ ביותר המשמש לטיפול במרפק טניס.בין 3% ל -11% מהאנשים עם מרפק טניס יצטרכו לעבור ניתוח למצב שאינו משפיע רק על טניסאים אלא על כל מי שסובל מפגיעת מתח חוזרת ונשנית בגיד המאריך. זה כולל אנשי מקצוע הפועלים בציפורניים, נושאים דליים או משתמשים גיזום מספריים על בסיס קבוע.
לאורך זמן הזן החוזר עלול לגרום לניוון גידים (גידים) ולהיווצרות שלוחות עצם (אוסטאופיטים) בנקודה בה נקשר גיד המרחיב לאפיקונדיל הרוחבי בתחתית עצם הזרוע העליונה (עצם הזרוע).
על פי ה- AAOS, בדרך כלל מצביעים על שחרור אפי-קונדיל לרוחב כאשר תסמיני מרפק טניס אינם מגיבים לטיפולים שמרניים (כגון פיזיותרפיה, סד מרפק, תרופות נוגדות דלקת או זריקות סטרואידים) לתקופה של שישה חודשים עד שנה. .
לפני קביעת ההליך, המומחה, הנקרא כירורג אורטופדי, יורה על בדיקות לאפיון אופי הפציעה ואי הכללת כל הסיבות האפשריות האחרות. הבדיקות הנפוצות ביותר כוללות:
- סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), שיכולים לזהות אוסטאופיטים והסתיידות (התקשות) של רקמות רכות
- סריקת הדמיה תהודה מגנטית (MRI), אשר יעיל בזיהוי הפרעות ברקמות הרכות (כגון קרעים ברקמות החיבור או היווצרות המוני רקמות רכות) וכן שברים מוסתרים
- אלקטרומוגרפיה (EMG), אשר מודד פעילות חשמלית בעצבים ויכול לסייע בזיהוי אם התרחשה דחיסת עצבים
איך להכין
שחרור אפיקונדיליטיס לרוחב הוא הליך אורטופדי שכיח יחסית אך כזה שדורש הכנה מצידך. לפני הניתוח תיפגש עם המנתח לבדיקת תוצאות הבדיקה לפני הניתוח. כמו כן, תקבל רשימה של דברים שאתה צריך לעשות לפני הניתוח וכן דברים שכדאי להימנע מהם.
אל תהסס לשאול כמה שיותר שאלות כדי להבין את היתרונות והסיכונים של שחרור אפיקונדיליטיס לרוחב, כמו גם מדוע נבחר סוג מסוים של ניתוח (פתוח לעומת ארתרוסקופי לעומת מוחי).
מקום
ניתוח אפיקונדיליטיס רוחבי מתבצע בחדר ניתוח של בית חולים או במרכז כירורגי אורתופדי לרפואה חוץ.
תלוי בסוג הניתוח בו נעשה שימוש, חדר הניתוח עשוי להיות מצויד במכונת הרדמה, מכונת אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) לניטור הדופק שלך, אוקסימטר דופק לניטור חמצן בדם, מאוורר מכני המספק חמצן משלים במידת הצורך, וכן ארתרוסקופ נוקשה המחובר לצג וידאו חי.
מה ללבוש
לבש משהו נוח שתוכל לצאת ממנו בקלות ולחזור אליו, כגון אימונית ומוקסינים. לפני ההליך תתבקש להחליף חלוק בית חולים ולהסיר את כל התכשיטים, התספורות, המגעים, מכשירי השמיעה, התותבות ופירסינג בשפתיים או בלשון. השאר את כל חפצי הערך בבית.
אוכל ושתייה
תלוי בסוג ההרדמה ששימש לניתוח, צום או לא יידרש. אם עוברים הרדמה מקומית, למשל, אין צורך בצום.
עם זאת, אם משתמשים בחסימה אזורית או בהרדמה כללית, תתבקש להפסיק לאכול בחצות בלילה שלפני הניתוח. עד ארבע שעות לפני הניתוח, יתכן שתאפשר כמה לגימות מים ליטול את כל התרופות שהרופא אישר להן. בתוך ארבע שעות אסור לנוזלים או אוכל (כולל מסטיק) לעבור על שפתייך.
תרופות
הרופא שלך ימליץ לך להפסיק ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים (NSAID) - אותה סוג של תרופות המשמשות להקלה על כאבי מרפק טניס - מספר ימים לפני ואחרי כִּירוּרגִיָה. תרופות אלו, המקדמות דימום וריפוי פצעים איטי, כוללות:
- אַספִּירִין
- אדוויל או מוטרין (איבופרופן)
- Aleve (נפרוקסן)
- Celebrex (celecoxib)
- וולטרן (דיקלופנק)
יש להימנע גם מ- NSAID מקומי. במקומם, אתה יכול לקחת טיילנול (פרצטמול) שאינו NSAID.
מה להביא
כדי לבצע צ'ק-אין לפגישה, יהיה עליכם להביא את כרטיס הביטוח שלכם ותעודה מזהה ממשלתית כלשהי (כגון רישיון נהיגה). יתכן שתצטרך להביא אמצעי תשלום מאושר אם נדרש תשלום מראש בכיסוי עלויות החזר כספי או ביטוח מטבע.
והכי חשוב, תצטרך להביא מישהו שיסיע אותך הביתה לאחר הניתוח. גם אם נעשה שימוש בחומר הרדמה מקומית, זרועך תשתקע בסד, מה שהופך את הנהיגה והפעלת מכונות כבדות לקשות ולא בטוחות.
כיצד להתכונן לניתוח בדרך הנכונהלמה לצפות ביום הניתוח
שחרור אפיקונדיליטיס רוחבי מבוצע על ידי כירורג אורטופדי ונעזר באחות מנתחת. אם משתמשים בהרדמה אזורית או כללית, רופא מרדים יהיה גם בצוות הניתוחים. הרדמה מקומית אינה מצריכה רופא מרדים.
לאחר שתבצע צ'ק-אין וחתמת על טופסי ההסכמה הנדרשים, תובל אותך לגב כדי להפוך לשמלת בית חולים.
לפני הניתוח
לאחר המעבר לשמלה, האחות תתעד את משקלך, גובהך וסימני החיים שלך (כולל טמפרטורה, לחץ דם וקצב לב). ניתן להשתמש במשקל ובגובה לחישוב מינון ההרדמה.
אם אתה שעיר באתר הניתוח, ייתכן שהאחות תצטרך לגלח אותך. אל תתגלח לעצמך לפני ההגעה.
אם משתמשים בהרדמה אזורית או כללית, יוחדר קו לווריד (IV) לווריד בזרוע כדי לספק תרופות ונוזלים. רמות החמצן בדם יועברו גם באמצעות oximeter הדופק (שנדבק לאצבע), בעוד שמוליכות אלקטרודות עשויות להיות מונחות על החזה שלך לצורך חיבור למכונת הא.ק.ג.
במהלך הניתוח
לאחר שהטפלת על ידי האחות, אתה מונח במצב שכיבה (כלפי מעלה) על שולחן הניתוחים כאשר זרועך מונחת על שולחן זרוע מעט מוגבה. זרועך תהיה כפופה בזווית של 90 מעלות כאשר כף היד פונה כלפי מטה.
חלק ראשון: הרדמה
ניתוחי שחרור פתוחים וארתרוסקופיים מבוצעים בדרך כלל עם הרדמה כללית או אזורית. ניתוחים עוריים עשויים לדרוש הרדמה מקומית בלבד.
כל סוג של הרדמה מועבר באופן שונה:
- הרדמה מקומית: חוסם עורקים מונח על הזרוע כדי להגביל את כמות התרופות הנכנסות לזרם הדם. לאחר מכן מזריקים את ההרדמה במפרק ובסביבתו באמצעות מזרק ומחט.
- הרדמה אזורית: משתמשים גם בחוסם עורקים, אך ההרדמה מועברת דרך קו הרביעי. סוג זה של הרדמה אזורית, המכונה חסם היקפי, מלווה לעיתים בטיפול בהרדמה מנוטרת (MAC) כדי לגרום ל"שינה בין דמדומים ".
- הרדמה כללית: הרדמה כללית נפוצה יותר אם תיקון מפרקים מקיף במקביל לשחרור. ההרדמה מועברת דרך קו IV ומרדימה אותך לחלוטין.
חלק שני: שחרור גידים
המטרות של שחרור אפיקונדיליטיס לרוחב נשארות זהות, ללא קשר לסוג הניתוח. אחד ההבדלים העיקריים הוא גודל החתך.
ניתוח פתוח דורש חתך של 3 עד 7 סנטימטר (בערך 1 עד 3 אינץ ') לאורך המרפק, ואילו ניתוחים ארטרוסקופיים ומעיניים כוללים חתכים של פחות מ -3 ס"מ. יתר על כן, ניתוח ארתרוסקופי דורש שניים עד שלושה חתכים (אחד עבור ארתרוסקופ ואחד או שניים עבור הכלים הניתוחים), בעוד שהאחרים דורשים חתך אחד בלבד.
בין אם הוא מתבצע כהליך פתוח, ארתרוסקופי או מוחי, הניתוח מתבצע באותם צעדים כלליים:
- חתך נעשה על האפיקונדיל לרוחב.
- רקמה רכה מועברת בעדינות הצידה כדי לחשוף את גיד המאריך שמתחת.
- גיד המאריך נחתך באפיקונדיל לרוחב כדי לשחרר אותו.
- לאחר מכן מפצלים את הגיד כדי לחשוף רקמות ועצמות בסיסיות.
- אוסטאופיטים מושחתים (מוסרים) בכלי חיתוך או גירוד, והאזור מנוקה.
- הגיד המפוצל נתפר בחזרה יחד עם תפרים מומסים.
- יש מנתחים שתופרים את הקצה הרופף של הגיד לרקמה סמוכה כדי להגביל את נסיגתו.
- החתך החיצוני נסגר אז בתפרים ומכוסה בתחבושת סטרילית.
עם סיום הניתוח, זרועך מונחת בסד נשלף השומר על מרפקך כפוף בזווית של 90 מעלות.
לאחר הניתוח
לאחר סיום הניתוח אתה במעקב בחדר ההתאוששות עד שההרדמה פגה לחלוטין. הרופא ירצה לבדוק אם יכול לנענע את אצבעותיך ולהבטיח שאין לך תגובות שליליות להרדמה.
לא נדיר להרגיש כאב סביב הפצע. הרופא עשוי לספק לך משכך כאבים דרך הפה כמו טיילנול ותרופות נגד בחילה אם אתה מרגיש חולה בבטן לאחר הרדמה. אם הניתוח היה נרחב, יתכן שתספק לך תרופות אופיואידיות חזקות יותר, כמו Vicodin (הידרוקודון ואצטמינופן), כדי לסייע בשליטה על כאבים בימים הראשונים.
ברגע שתהיה יציב מספיק בכדי להחליף את בגדיך והסימנים החיוניים שלך התורמלו, תשוחרר לטיפול מישהו שיכול להסיע אותך הביתה.
התאוששות
ההתאוששות משחרור אפיקונדיליטיס לרוחב אורכת זמן רב יחסית. עם ההגעה הביתה תצטרך לשמור על זרועך במתלה במשך שבעה עד עשרה ימים כדי לאפשר לפצע להחלים כראוי. בזמן ישיבה או מנוחה, עליכם להשאיר את הזרוע מוגבהת ומחוזקת בכריות כדי להקל על הכאב. טיפול בקרח יכול גם לעזור.
יהיה עליך גם להחליף את התחבושות לפי הוראות הרופא שלך כדי לשמור על ניקיון הפצע. יתכן שתצטרך להתרחץ במקום להתקלח כדי להימנע מהרטבת הפצע.
לאחר שבעה עד עשרה ימים, תבקר את המנתח על מנת להבטיח שהפצע מחלים כראוי. תפרים יוסרו, וייתכן שתקבל סד קטן יותר שתצטרך ללבוש עד שבועיים נוספים.
בשלב התאוששות ראשוני זה, ייתכן שתצטרך מישהו שיעזור במשימות הדורשות שתי ידיים. במידת הצורך, הרופא שלך יכול להפנות אותך למרפאה בעיסוק שיכולה להציע עזרים שיסייעו במשימות אלה או בייעוץ כיצד "לעקוף" את האתגרים היומיומיים.
האם אתה זקוק לפיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק?התמודדות עם התאוששות
ברגע שכבר אין צורך בסד, תגלה שהמרפק שלך נוקשה ביותר ואיבדת טווח תנועה רב במפרק. בשלב זה יש צורך בשיקום נרחב, באופן אידיאלי בהנחייתו של פיזיותרפיסט.
עוד לפני הסרת הסד, תצטרך להתחיל בתרגילי שיקום פסיביים, כולל מתיחות ידיים וכתפיים וכיפוף וכיפוף של האצבעות ופרקי כף היד. התחלה מוקדמת יכולה להקל על ההתמודדות עם שלבי השיקום הפעילים יותר.
לאחר הסרת הסד, הטווח, משך ועוצמת התרגילים יגדלו בהדרגה. תוכלו לעבור מאימונים פסיביים לאימוני התנגדות עדינים לבניית שרירים וגמישות בקבוצות השרירים העיקריות של הזרוע.
ככל שעוצמתך וטווח התנועה שלך גדלים - בדרך כלל תוך שישה עד שמונה שבועות, ניתן להוסיף תרגילים וטיפולים נוספים, כולל:
- תרגילי סחיטת ידיים עם מרק או ספוגים
- מחזורי זרוע סטטיים (מכשיר דמוי אופניים לזרועות)
- תרגילי ניידות בגפיים העליונות, כמו הארכות מפרק כף היד וסיבובי כתפיים
- אימון אקסצנטרי וקונצנטרי עם משקולות קלות או משקולות פרק כף היד
- הידרותרפיה
במאמצי שיקום מתמשכים, רוב האנשים מסוגלים לחזור לפעילות רגילה עד שבוע 12. למרות זאת, ייתכן שתצטרך לחכות עוד ארבעה עד עשרה שבועות לפני שתוכל לחזור לספורט או להרים חפצים כבדים בבטחה.
10 דרכים לשיפור ההחלמה שלך מניתוחיםטיפול ארוך טווח
רוב האנשים שעוברים שחרור לרוחב האפיקונדיליטיס לעולם לא יזדקקו לניתוח למרפק טניס. על פי סקירת 2018 בכתב העת יד, 95% מהאנשים שעברו ניתוח פתוח הצהירו כי הם "מרוצים מאוד" או "מרוצים" מהתוצאות. לאלה שעברו ניתוח ארטרוסקופי או מוחי היו שיעורי שביעות רצון דומים: 93% ו 95% בהתאמה.
עם זאת, אם הכאב נמשך לאחר סיום השיקום, יתכן שתצטרך לעבוד עם הרופא שלך כדי לחקור גורמים אפשריים אחרים לכאבי המרפק שלך. זה לא נדיר, למשל, שמרפק טניס מופיע אצל אנשים הסובלים מפגיעת שרוול סיבוב.
בזמנים אחרים, מרפק טניס יכול להתרחש יחד עם מרפק הגולף (אפקונדיליטיס מדיאלי), הדורש גישה שונה לחלוטין לטיפול.
גורם וטיפולים למרפק הגולףמילה מ- Wellwell
שחרור אפיקונדיליטיס לרוחב יכול להיות ניתוח יעיל מאוד עבור אנשים עם מרפק טניס אך כזה שיש לגשת אליו כ"תיקון מהיר ". זה דורש חודשים של שיקום ומחויבות לתוכנית השיקום.
גם אם שישה עד 12 חודשים של טיפולים שמרניים לא סיפקו לך הקלה, שאל את עצמך אם באמת עשית כל מה שאתה יכול, למעט ניתוח, כדי לשפר את מצבך.
האם אתה משתמש בסד המרפק שלך לפי הוראות הרופא שלך? האם בדקת פיזיותרפיה או טיפולים חדשים יותר כמו טנטומיה אולטראסונית? האם אתה ממשיך בפעילות שגרמה למצבך מלכתחילה?
על ידי התבוננות בכנות במצבך, תוכל לבחור בחירה מושכלת האם שחרור אפיקונדיליטיס לרוחב הוא אפשרות הטיפול הנכונה עבורך.