תוֹכֶן
- T4 לעומת T3
- יתרונות פוטנציאליים של הוספת T3
- ציטומל (ליוטירונין)
- ניסוח ומינון
- תופעות לוואי
- אינטראקציות
- התוויות נגד ושיקולים
- בלוטת התריס המיובשת טבעית
- ניסוח ומינון
- תופעות לוואי
- אינטראקציות
- התוויות נגד ושיקולים
T4 לעומת T3
תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3) הם שני ההורמונים העיקריים המיוצרים על ידי בלוטת התריס. תפקידם לווסת את חילוף החומרים, את הפיכת החמצן והקלוריות לאנרגיה. מבין השניים T3 הוא בעל חוזק הורמונלי פי ארבעה מ- T4.
הסיבה לכך היא כי T3 נחשב לצורה הפעילה של הורמון בלוטת התריס. הוא נגזר מ- T4, "הורמון האחסון", בתהליך המכונה monodeiodination בו T4 מאבד אטום של יוד והופך ל- T3.
בעוד שתרופות T3 כמו Cytomel עשויות להיראות הבחירה האידיאלית לטיפול הורמונלי חלופי, T3 נספג במהירות במעיים ויכול להצטבר במהירות, מה שמוביל לתסמינים של בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס).
לעומת זאת, תרופות T4 כמו לבותירוקסין נספגות בצורה הדרגתית יותר ומסוגלות לשמור על מצב יציב בדם, ומספקות לגוף את כל ה- T4 הדרוש לו כדי לסנתז T3.
דאגה נוספת היא שתרופות T3 יכולות להשפיע על בדיקות הדם T4 המשמשות לניטור יעילות הטיפול ההורמונלי. מסיבות אלה, רופאים רבים רואים בתרופות T3 מיותרות.
כאשר משתמשים בטיפול משולב עם T4 ו- T3, זה יכול להיות קשה לשמור על יחס T4 ל- T3 רגיל, שהוא בין 13: 1 ל -16: 1. למעשה, כמה מהניסויים הקליניים בהשוואת T4 בלבד לשילוב T4 בתוספת T3 יצרו בסופו של דבר בלוטת התריס קלה.
יתרונות פוטנציאליים של הוספת T3
נותר ויכוח מתמשך בקהילת האנדוקרינולוגיה אודות היבטים רבים בטיפול בבלוטת התריס, כולל הזמן המתאים להתחלת הטיפול, השימוש ב- TSH כדי לכוון את תחילת הטיפול והנכונות של הורמונים מיובשים טבעיים בהשוואה להורמונים סינתטיים.
היתרונות של T3 היו גם בדיונים. למרות התנגדות רבים בקהילה המטפלת, מחקר הולך וגדל שופך אור על השימוש המתאים בתרופות T3 בקרב אנשים עם תת פעילות של בלוטת התריס. ביניהם:
- מחקר שפורסם ב כתב העת לאנדוקרינולוגיה קלינית דיווח כי פגם גנטי, המכונה פולימורפיזם של deiodinase, יכול להפריע באופן משמעותי להמרה של T4 ל- T3, מה שמסביר מדוע אנשים הסובלים מלוותירוקסין אינם מצליחים להגיב לטיפול.
- מחקר קטן שעליו פיקח המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות מצא כי T3 משלים יכול להוריד את רמות הכולסטרול, להפחית את משקל הגוף ולהציע רזולוציה טובה יותר של תסמיני תת פעילות בלוטת התריס ללא כל סימני מתח קרדיווסקולרי נוסף בהשוואה ללבוטירוקסין בלבד.
- מחקר דני קטן דיווח כי אנשים שטופלו בלבוטרוקסין בתוספת T3 שיפרו את איכות החיים וציוני הדיכאון. יתר על כן, 49 אחוז ממשתתפי המחקר העדיפו את הטיפול בשילוב, לעומת 15 אחוז בלבד שהעדיפו לבו-תרוקסין בלבד.
רוב המומחים מסכימים כי הרוב הגדול של אנשים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס מסתדר טוב מאוד עם T4 בלבד. עם זאת, יש בבירור כמה אנשים שנהנים מטיפול משולב. אם הסימפטומים נמשכים ב- T4, כדאי לשקול לנסות טיפול משולב.
ההנחיות הנוכחיות מטעם איגוד בלוטת התריס האמריקני ממליצות לטפל בהתחלה בבעיות בלוטת התריס רק ב- T4. יש לקחת בחשבון הוספה של T3 בקרב אנשים הממשיכים לסבול מתופעות של תת פעילות של בלוטת התריס, ורמות T3 שלהם נשארות בקצה הנמוך של הטווח הנורמלי.
ציטומל (ליוטירונין)
ציטומל (ליוטירונין) משמש לטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס. ניתן להשתמש בו גם לטיפול בהפרעות אחרות בבלוטת התריס כגון זפק או כטיפול משלים לטיפול בסרטן בלוטת התריס. הוא אושר לראשונה על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) בשנת 1956 ומשווק כיום תחת מותג אחר. שמות, כולל Triostat.
ניסוח ומינון
Cytomel זמין כטבליה לבנה עגולה באפשרויות מינון של 5 מיקרוגרם (מק"ג), 25 מק"ג ו- 50 מק"ג. המינון המומלץ תלוי במצב המטופל וברמת הפרעה בתפקוד בלוטת התריס.
מינון נכון של Cytomel קשה יחסית. יש לשמור על היחס הרגיל של T4 ל- T3, בדרך כלל מכוון ליחס של 16: 1. יתר על כן, מכיוון שציטומל הוא יחסית קצר יחסית, יש לחלק את המינון שלו לחצי ולקחת פעמיים ביום. טיפול משולב יכול להיות מסובך ועדיף לנהל אותו על ידי אנדוקרינולוג.
תופעות לוואי
למעט תופעות לוואי של בלוטת התריס, תופעות לוואי של Cytomel הן נדירות. במקרים כאלה דווחו תגובות עור, בדרך כלל קלות.
אינטראקציות
ידוע כי ציטומל מקיים אינטראקציה עם תרופות נפוצות מסוימות. ביניהם:
- ציטומל ותרופות אחרות להורמון בלוטת התריס יכולות לשפר את קרישת הדם. אם אתם נוטלים נוגדי קרישה (מדללי דם) כמו וורפרין, יתכן והרופא שלכם יצטרך להגדיל את המינון כדי לפצות על השפעה זו.
- Cytomel יכול גם להעלות את רמות האינסולין בדם. הניטור השגרתי של רמת הסוכר בדם מומלץ אם אתם סובלים מסוכרת. במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בהתאמת המינון של תרופות הסוכרת או האינסולין.
- אמצעי מניעה על בסיס אסטרוגן עלולים להפריע לזמינות הביולוגית של Cytomel (כמות התרופה הפעילה המסתובבת בדם. יתכן שיהיה צורך להגדיל את המינונים של Cytomel אם אתם נמצאים במניעת הריון מבוססת אסטרוגן.
- Cytomel עלול להגביר את תופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ואף לעורר התקפי הפרעות קצב (פעימות לב לא תקינות). ייתכן שיהיה צורך בשינוי במינון נוגדי הדיכאון או בתרופות נוגדות דיכאון תחליפי.
נוגדי חומצה והתרופות להורדת הכולסטרול Colestid (colestipol) ו- Questran (כולסטיראמין) עלולים להפריע לספיגת הציטומל. כדי להימנע מכך, יש להפריד תמיד בין המינונים של ציטומל לבין התרופות האחרות בארבע שעות לפחות.
התוויות נגד ושיקולים
אסור להשתמש בציטומל בקרב אנשים עם אי ספיקת יותרת הכליה (כאשר בלוטת יותרת הכליה אינה מייצרת מספיק מההורמון קורטיזול) או תירוטוקסיקוזיס (רמות יתר של בלוטת התריס מכל סיבה שהיא).
ציטומל אינו נספג ברקמת העובר ולכן נחשב לבטוח במהלך ההריון. בעוד שניתן להעביר ליוטירונין דרך חלב אם, הכמות המופרשת כל כך קטנה עד שנחשבת לא מזיקה.
בלוטת התריס המיובשת טבעית
יש רופאים שמצאו הצלחה בטיפול בחולי בלוטת התריס שלהם בבלוטת התריס המיובשת הטבעית, הידועה גם בשם NDT. NDT נגזר מבלוטת התריס המיובשת (המיובשת) של חזירים או פרה ומספק הורמונים T3, T4, ובלוטת התריס אחרים הנמצאים בבלוטת התריס האנושית.
NDT משווק תחת שמות מותגים שונים בארצות הברית, כולל שריון בלוטת התריס, Nature-Throid ו- WP Thyroid.
אמנם הורמון בלוטת התריס המיובש משמש כבר יותר ממאה שנה לטיפול בהפרעת בלוטת התריס, אך לא כךאושרה על ידי ה- FDA לטיפול כזה.
למרות זאת, מספר גדל והולך של רופאים וחולים אימצו את ה- NDT כחלופה הטבעית ללבותירוקסין וליוטירונין, כולל מזכירת המדינה לשעבר הילארי רודהאם קלינטון.
מכיוון שקל יותר לרשום NDT מאשר Cytomel (מכיוון שלא קיימים חישובים שמטרתם לשמור על יחס T4-T3 תקין), היא הפכה לתרופת הבחירה בקרב רבים שאינם אנדוקרינולוגים המטפלים במחלת בלוטת התריס.
עם זאת, NDT מספק יחס של T4-T3 שאינו טבעי לבני אדם (4: 1 במקום 16: 1), הנוטה לייצר מידה מסוימת של בלוטת התריס, ורוב המומחים עדיין אינם ממליצים על השימוש בו.
ניסוח ומינון
מרבית מותגי ה- NDT מגיעים בטבליה בצבע לבן במינון 15-, 30-, 60-, 90-, 120-, 180-, 240- ו- 300 מיליגרם (מ"ג). המינונים המומלצים יכולים להשתנות בהתאם למצבך, תוצאות בדיקות המעבדה ותגובתך לטיפול:
- עבור תת פעילות של בלוטת התריס, רוב הרופאים מתחילים במינון של 30 מ"ג פעם ביום, ועולים ב 15 מ"ג ליום למשך שישה שבועות או עד להשגת התגובה הרצויה. מינון התחזוקה הרגיל הוא 180 מ"ג פעם ביום.
- עבור תת פעילות של בלוטת התריס, עדיף להתחיל במינון נמוך יותר ולהגדיל בהדרגה עד להשגת התגובה הרצויה. מינון התחזוקה הרגיל הוא 180 מ"ג פעם ביום.
- להיפותירואידיזם מולד, המינון פעם ביום משתנה לפי גיל: 15 עד 30 מ"ג לילדים מתחת לגיל 6 חודשים, 30 עד 45 מ"ג לגילאי 6 עד 11 חודשים; 45 עד 60 מ"ג לגילאי 1 עד 5 שנים; 60 עד 90 מ"ג לגילאי 5 עד 12 שנים; ו -90 עד 180 מ"ג לילדים גדולים יותר.
תופעות לוואי
NDT עלול לגרום ליתר בלוטת התריס אם נעשה בו שימוש יתר, נעשה בו שימוש לא תקין או נעשה בו שימוש ללא בדיקות דם רגילות של בלוטת התריס. מעבר לכך, תופעות לוואי הן נדירות, אם כי ידוע כי תגובות עור מתרחשות.
אינטראקציות
האינטראקציות עבור NDT דומות לאלה של Cytomel. הקפד לדבר עם הרופא שלך על כל התרופות שאתה נוטל, בין אם הן מרשם, ללא מרשם, תזונתי, הומאופתי, נטורופתי, מסורתי או צמחי מרפא.
התוויות נגד ושיקולים
כמו ב- Cytomel, אין להשתמש ב- NDT בקרב אנשים עם אי ספיקת יותרת הכליה או טירוטוקסיקוזיס והיא לא נחשבת בטוחה במהלך ההריון וההנקה.
תרופות העשויות לשמש לטיפול במחלת בלוטת התריסמילה מ- Wellwell
אם אתה לא מרגיש טוב כמו שאתה חושב שאתה צריך, גם אם תוצאות בדיקת בלוטת התריס שלך נופלות מהטווח הרגיל, שוחח עם הרופא שלך. למרות שאתה עשוי להיות מעוניין לנסות תרופת T3, דע כי רופאים מסוימים עשויים להמליץ לך להישאר עם לבותירוקסין, בהתחשב בכך שהוא סטנדרט הטיפול בתת פעילות בלוטת התריס בהתאם להנחיות שנקבעו על ידי האיגוד האמריקני לאנדוקרינולוג קליני (AACE) ובלוטת התריס האמריקאית. אגודה (ATA). למרות שאישור זה ראוי לשיקול רב גם בקרב חולים וגם רופאים, מטופלים רבים זכו להצלחה בתרופות T3, והרופא שלך צריך להיות פתוח לדיון אודותיהם.
מדריך דיון לרופא מחלות בלוטת התריס
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
