ההבדלים בין קורטיקוסטרואידים בשאיפה לאסתמה

תוֹכֶן

• מנגנוני פעולה
• אינדיקציות לשימוש
• מינונים
• תופעות לוואי
• אינטראקציות בין תרופות
• מילה מ- Wellwell

קורטיקוסטרואידים בשאיפה וקורטיקוסטרואידים דרך הפה הם שתי צורות של תרופה מרכזית לטיפול באסתמה. קורטיקוסטרואידים, המכונים גם סטרואידים, הם תרופות סינתטיות המדכאות את מערכת החיסון ומקלות על דלקת. על ידי שליטה בדלקת בדרכי הנשימה, הריאות לא רק פחות רגישות למעוררי אסתמה, אלא הן נוטות פחות לחוות התקפי אסתמה.

למרות שלקורטיקוסטרואידים בשאיפה ולקורטיקוסטרואידים דרך הפה יש מנגנוני פעולה דומים, יש להם אינדיקציות שונות לשימוש, לתופעות לוואי ולאינטראקציות בין תרופות.

מנגנוני פעולה

קורטיקוסטרואידים הם תרופות מעשה ידי אדם המדמות את פעולתו של הורמון הלחץ קורטיזול. קורטיזול הוא ההורמון המופרש מבלוטות יותרת הכליה בעל השפעות נוגדות דלקת חזקות.

בתקופות של לחץ פיזי או רגשי, קורטיזול יכול להאט את קצב ההעתקה של לימפוציטים ותאי דם לבנים אחרים. אף שתאים אלה הם מרכזיים בהגנה החיסונית של הגוף, מספרים מוגברים גורמים לשחרור חלבונים דלקתיים המכונים ציטוקינים, מה שגורם לאדמומיות. , נפיחות, כאבים ורגישות מוגברת ברקמות המושפעות.

על ידי חיקוי של פעולת הקורטיזול, סטרואידים יכולים למתן דלקת "לפי דרישה" בשימוש מקומי (יישום מקומי, שאיפה או הזרקה מקומית) או באופן מערכתי (גלולה, נוזל דרך הפה או עירוי תוך ורידי).

פעולה זו חשובה בשליטה על מחלה כמו אסטמה בה דלקת מתמשכת עלולה להגביר את תגובת היתר של דרכי הנשימה (רגישות לאסטמה גורמת כמו אלרגנים, טמפרטורה ומגרים סביבתי). על ידי הרגעה של דלקת, היענות יתר מופחתת יחד עם הסיכון להתקפים חריפים.

למרות שקורטיקוסטרואידים בשאיפה ובפה פועלים באותה צורה פחות או יותר, הם נבדלים באופן השימוש בהם לטיפול באסתמה:

• סטרואידים בשאיפה: מכיוון שהם מועברים ישירות לריאות, סטרואידים בשאיפה דורשים מינונים קטנים יותר (נמדדים במיקרוגרם, מק"ג), יש להם פחות תופעות לוואי והם בטוחים יותר לשימוש לטווח ארוך. הם נחשבים לתרופות הבקר מהשורה הראשונה לאנשים עם אסתמה.
• קורטיקוסטרואידים דרך הפה: מכיוון שהם מועברים באופן שיטתי (דרך זרם הדם), סטרואידים דרך הפה דורשים מינונים גדולים יותר (נמדדים במיליגרם, מ"ג), יש להם יותר תופעות לוואי, ומהווים נזקים גדולים יותר בשימוש ארוך טווח. הם שמורים לשימוש במקרים חמורים יותר.

ישנם סוגים שונים של סטרואידים בשאיפה ובפה שאושרו לטיפול באסתמה בארצות הברית.

קורטיקוסטרואידים בשאיפה

• אלווסקו (ciclesonide)

• אסמנקס (mometasone)

• פלובנט (פלוטיקזון)

• Pulmicort (budesonide)

• קוואר (בקלומתזון)

קורטיקוסטרואידים דרך הפה

• דקסמטזון

• מתילפרדניזולון

• פרדניזולון

• פרדניזון

מהם משאפי אסטמה משולבים?

אינדיקציות לשימוש

קורטיקוסטרואידים בשאיפה ובפה נבדלים זה מזה מבחינת מועד הכנסתם לתוכנית הטיפול באסתמה.

קורטיקוסטרואידים בשאיפה

סטרואידים בשאיפה מסומנים לשימוש כאשר האסטמה שלך נשלטת בצורה גרועה באמצעות בטא-אגוניסט קצר טווח (SABA), הידוע גם כמשאף הצלה.

סטרואידים בשאיפה הם הטיפול המועדף על השליטה היומית בסימפטומים כאשר אתם סובלים מאסטמה מתמשכת.

אסתמה מתמשכת מסווגת בשלבים (קלה, בינונית, קשה) וניתנת לאבחון כאשר יש לך:

• תסמיני אסתמה חריפים יותר מיומיים בשבוע
• יותר משלוש הערות לילה בחודש בגלל אסטמה
• שימוש ביותר מפעמיים בשבוע במשאף חילוץ
• מגבלות על פעילויות רגילות עקב אסטמה

ניתן להשתמש בסטרואידים בשאיפה בכל שלבי האסטמה המתמשכת. ככל שחומרת המחלה עולה, גם מינון הסטרואידים יגדל.

כיצד מאבחנים אסטמה מתמשכת

קורטיקוסטרואידים דרך הפה

קורטיקוסטרואידים דרך הפה משמשים לטיפול בהתקף אסתמה קשה או על מנת לספק שליטה ארוכת טווח באסטמה מתמשכת קשה.

• התקפי אסתמה קשים (הדורשים אשפוז או טיפול חירום) מטופלים בדרך כלל במינון תוך ורידי של תרופת סטרואידים כדי להפיל את הדלקת החריפה. לאחר מכן יעבור קורס קצר של קורטיקוסטרואידים דרך הפה בכדי לסייע לנרמול תפקוד הריאות ולמנוע התקף חוזר.
• אסטמה מתמשכת קשה הוא שלב במחלה בו תפקוד הריאות שלך נפגע קשות ותרופות אחרות לאסתמה אינן מצליחות לשלוט בסימפטומים שלך. במקרים כאלה, מרשמים סטרואידים דרך הפה על בסיס יומי בשילוב עם תרופות אחרות.

אסטמה מתמשכת קשה מאובחנת כאשר אתה עונה על כמה או מספר קריטריונים, כגון שימוש תכוף במשאף חילוץ במהלך היום והפחתה חמורה בתפקוד הריאות (כפי שנמדד בערך FEV1 של פחות מ- 60% מהטווח הצפוי שלך או ירידה ב יחס ה- FEV1 / FVC שלך של יותר מ -5%).

כיצד מאבחנים אסטמה

מינונים

קורטיקוסטרואידים בשאיפה ובעל פה שונים בכמות התרופות שאדם נחשף אליה בכל מנה ומשך הטיפול.

קורטיקוסטרואידים בשאיפה

מכיוון שמינונים של סטרואידים בשאיפה הם קטנים יחסית, אנשים הסובלים מאסטמה יכולים להשתמש בטיפולים אלה באופן שוטף בבטיחות יחסית. תלוי בתרופה בשימוש, כמו גם בגיל המשתמש וחומרת הסטרואידים בשאיפה, ניתן להשתמש פעם או פעמיים ביום.

סטרואידים שונים בשאיפה משתמשים במערכות משלוח שונות:

• משאפים עם מינון מטר (MDI) השתמש בחומר דלק אירוסולי בכדי להעביר את הסטרואידים לריאות.
• משאפי אבקה יבשה (DPI) דורשים ממך לינוק את המינון.
• מרססים להפוך את התרופה לערפל אירוסולציה לשאיפה והם אידיאליים לתינוקות, ילדים צעירים יותר, או לבעיות נשימה קשות.

מינון מומלץ של סטרואידים בשאיפה
תְרוּפָה	סוג משאף	גילאים מאושרים	מינון סטנדרטי
אלבסקו	MDI	12 שנים ומעלה	1-2 פחזניות פעמיים ביום
אסמנקס HFA	MDI	12 שנים ומעלה	2 פחזניות פעמיים ביום
Asmanex Twisthaler	DPI	4 שנים ומעלה	נשיפה אחת פעם ביום
HFA פלובנטי	MDI	4 שנים ומעלה	1-2 פחזניות פעמיים ביום
דיסקוס פלובנטי	DPI	4 שנים ומעלה	1-2 פחזניות פעמיים ביום
Pulmicort Flexhaler	DPI	6 שנים ומעלה	2 פחזניות פעמיים ביום
ריאקציות של Pulmicort	מרסס	12 חודשים עד 8 שנים	פעם או פעמיים ביום
קוואר	MDI	מגיל 4 ומעלה	1-2 פחזניות פעמיים ביום

האם הנבוליזרים טובים מ- MDI?

קורטיקוסטרואידים דרך הפה

קורטיקוסטרואידים דרך הפה לא רק חושפים אותך למינונים גבוהים יותר של התרופה אלא מעבירים אותם בכל הגוף. בשל הסיכון הגבוה לתופעות לוואי, הם שמורים למקרים הקשים ביותר ומופחתים בהדרגה לאחר שכבר אינך זקוק להן.

כאשר משתמשים בהם למקרי חירום לאסתמה, בדרך כלל נרשמים סטרואידים דרך הפה לא יותר מחמישה עד עשרה ימים. המינון יכול להשתנות בהתאם לתרופה שבה משתמשים אך בדרך כלל מחושב כמיליגרם אחד לק"ג משקל גוף (מ"ג / ק"ג) עם מינון יומי מרבי של כ- 50 מ"ג.

כאשר משתמשים בקורטיקוסטרואידים דרך הפה לטיפול ארוך טווח באסטמה מתמשכת קשה, המינון ומשך הטיפול יכולים להשתנות בהתאם לשילוב התרופות המשמשות.

לדוגמא, כאשר משתמשים בקורטיקוסטרואיד דרך הפה עם תרופה ביולוגית כמו Xolair (omalizumab), לעיתים קרובות ניתן לתת אותו במינון נמוך יותר ולמשך תקופה ארוכה יותר. באופן דומה, סטרואידים בשאיפה יומית מפחיתים את כמות הפה סטרואידים אתה צריך לשלוט בתסמיני אסתמה.

כאשר משתמשים בהם יותר משלושה שבועות, יש לצמצם את הקורטיקוסטרואידים דרך הפה באופן הדרגתי כדי למנוע נסיגה, ריבאונד בתסמינים או מצב שעלול להיות קשה המכונה משבר יותרת הכליה. עשה זאת בהנחיית הרופא שלך.

תלוי במינון ובכמה זמן השתמשת בסטרואידים דרך הפה, תהליך ההתחדדות עשוי להימשך שבועות או חודשים.

כיצד לחדד פרדניזון בבטחה

תופעות לוואי

בדרך כלל יש פחות תופעות לוואי חמורות פחות עם סטרואידים בשאיפה מאשר עם סטרואידים דרך הפה. אבל, זה לא תמיד המקרה.

מְשׁוּתָף

תופעות לוואי של סטרואידים בשאיפה מוגבלות בדרך כלל לדרכי הנשימה העליונות, אם כי כמה תופעות לוואי מערכתיות יכולות להופיע. סטרואידים דרך הפה יכולים לגרום למגוון מגוון של תופעות לוואי המשפיעות על מערכות איברים מרובות.

קורטיקוסטרואידים בשאיפה

• כְּאֵב רֹאשׁ

• כאב גרון

• צְרִידוּת

• קיכלי פה

• דלקת סינוסים

• בְּרוֹנכִיטִיס

• הצטננות

• שַׁפַעַת

• צַרֶבֶת

• כאבי שרירים

קורטיקוסטרואידים דרך הפה

• כְּאֵב רֹאשׁ

• בעיות שינה

• סְחַרחוֹרֶת

• תסיסה

• עלייה במשקל

• אקנה

• חולשת שרירים

• בחילה והקאה

• צרות ריכוז

• נפיחות בגפיים

• קהות או עקצוצים בידיים או ברגליים

• דופק באוזניים

• פעימות לב לא סדירות

• שינויים בראייה

תופעות לוואי של קורטיקוסטרואידים שכדאי להכיר

חָמוּר

למרות שסטרואידים בשאיפה מהווים סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי מאשר אלו שבעל פה, אין זה אמור להצביע על היווצרותם לא סיכונים.

קורטיקוסטרואידים בשאיפה ובפה עלולים לגרום לדיכוי חיסוני, ולהגדיל את הסיכון לזיהומים שכיחים ולא שכיחים. הם יכולים גם לגרום לחוסר איזון הורמונלי על ידי פגיעה בתפקוד בלוטות יותרת הכליה.

חשיפה ממושכת לקורטיקוסטרואידים, בין אם בשאיפה או דרך הפה, יכולה גם לעכב את צמיחת העצם ולגרום לשינויים בלתי הפיכים בראייתך.

תופעות לוואי של קורטיקוסטרואידים דרך הפה

• עלייה במשקל

• בעיות בשתן

• נפיחות בגפיים

• פעימות לב לא סדירות

• תקופות לא סדירות

• הקאות ו / או שלשולים

• שינויים במצב הרוח

• שינויים בפיגמנטציה של העור

• פגיעה בצמיחה אצל ילדים

• אוסטאופניה (אובדן עצם)

• גלאוקומה (נגרמת על ידי פגיעה בעצב הראייה)

• קטרקט (עכירות של עדשת העין)

תופעות לוואי של סטרואידים בשאיפה

• שיער פנים לא תקין

• כיבי קיבה

• תקופות שהוחמצו או נעדרו

• בַּרקִית

• קטרקט

• הַשׁמָנָה

• הופעה חדשה של סוכרת

• אישיות משתנה

• צמיחה מעוכבת אצל ילדים

• חלוקה מחדש של שומן בגוף

• דילול העור

• נפיחות בפנים ('פנים ירח')

• אוסטאופורוזיס (עצמות נקבוביות)

• שברים בעצמות

• עוויתות או התקפים

• סיכון מוגבר להתקף לב ואי ספיקת לב

• בצקת ריאות (נוזל בריאות)

אינטראקציות בין תרופות

סטרואידים בשאיפה וגם דרך הפה משתמשים באנזים כבד הנקרא ציטוכרום P450 (CYP450) לצורך חילוף חומרים. תרופות אחרות המשתמשות גם ב- CYP450 לצורך חילוף חומרים יכולות לקיים אינטראקציה עם סטרואידים שכן הם "מתחרים" על האנזים הזמין. זה יכול לגרום לעלייה או ירידה שליליות של אחת התרופות בזרם הדם או שתיהן.

חלק מהאינטראקציות המשמעותיות יותר של CYP450 כוללות את הסוגים הבאים של תרופות:

• תרופות נגד הפרעות קצב כמו Pacerone (amiodarone)
• נוגדי פרכוסים כמו טגרטול (קרבמזפין)
• נוגדי פטריות כמו ניזורל (קטוקונזול)
• נוגדי קרישה כמו קומדין (וורפרין)
• חוסמי תעלות סידן כמו Verelan (verapamil)
• תרופות כימותרפיות כמו ציקלופוספמיד
• מעכבי פרוטאז נגד HIV כמו Crixivan (indinavir)
• אמצעי מניעה הורמונליים כמו אתניל אסטרדיול
• תרופות מדכאות חיסון כמו סנדימון (ציקלוספורין)
• אנטיביוטיקה מקרוליד כמו קלריתרומיצין
• תרופות אופיואידיות כמו אוקסיקונטין (אוקסיקודון)
• תרופות לשחפת כמו ריפאמפין

למרות שסטרואידים בשאיפה יכולים לקיים אינטראקציה עם רבות מאותן תרופות כמו סטרואידים דרך הפה, ייתכן שהאינטראקציות אינן משמעותיות מספיק כדי לדרוש התאמה בטיפול.

לעומת זאת, סטרואידים דרך הפה נוטים יותר לגרום לאינטראקציות משמעותיות בשל המינונים הגבוהים שלהם. אינטראקציות אלה עשויות לדרוש התאמת מינון, החלפת תרופות או הפרדת מנות בשעה או מספר שעות.

קורטיקוסטרואידים דרך הפה יכולים גם לקיים אינטראקציה עם תרופות ספציפיות שנפגעות פחות מקורטיקוסטרואידים בשאיפה, כולל:

• דיגוקסין (דיגיטאליס)
• אנטיביוטיקה פלואורוקינולון
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
• סרוקוול (quetiapine)
• תלומיד (תלמידומיד)
• חיסונים

כדי להימנע מאינטראקציות, תמיד יעץ לרופא שלך לגבי כל התרופות שאתה נוטל, בין אם הן מרשם, ללא מרשם, צמחי מרפא או פנאי.

מילה מ- Wellwell

תרופות קורטיקוסטרואידים יכולות להיות יעילות ביותר לטיפול באסתמה אם משתמשים בהן שנקבע. שמור תמיד על לוח זמנים קפדני בעת נטילת סטרואידים, תוך ריווח שווה של המינונים שלך כדי להבטיח שאין לך מעט מדי או יותר מדי תרופה במערכת שלך בו זמנית.

לעולם אל תגדיל או הקטין מינון של סטרואידים מבלי לדבר תחילה עם הרופא שלך. מנות גדולות יותר לא תמיד מאפשרות תוצאות טובות יותר, ומינונים נמוכים יותר עלולים לגרום לתסמיני גמילה ולהשפעות מזיקות אחרות.

כיצד נבדלים סטרואידים אנבוליים וקורטיקוסטרואידים