תוֹכֶן
מכיוון שיש כמה סוגים שונים של משאפים המשמשים לטיפול ב- COPD, חולים רבים עשויים לתהות "איזה מהם הוא הטוב ביותר?" למרות שמודה כי מסוכן להכליל כי קיימת 'תרופה יחידה טובה ביותר' לכל מצב, במקרה של COPD, סוג אחד של תרופות אכן נוטה לעמוד מעל האחר, מה שזיכה בכיתה זו את התואר "קו ראשון". סוכן "לטיפול ב- COPD.מחלקת התרופות נקראת משאפים אנטיכולינרגיים, אשר כיום קיימים שניים בשוק: ספיריבה (טיוטרופיום) וטורדוזה (אקלידיניום ברומיד). מאז שיצאה טורדוזה לשוק בשנת 2012, הרוב המכריע של הניסויים הקליניים בהשתתפות חולי COPD השתמשו בתרופה Spiriva (שיצאה לשוק בשנת 2004). לפיכך, במאמר זה נדבר בעיקר על ספיריבה על ידי סיכום שני מחקרים חשובים אודות טיוטרופיום, התומכים בעמדתו "הבחירה הראשונה של משאף לחולי COPD". לאחר מכן נדון בתופעות הלוואי של ספיריבה.
השוואת ספיריבה
במהדורת ה- 24 במרץ 2011 כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד (אחד מכתבי העת הרפואיים המובילים), צוות חוקרים קיווה להבין איזו סוג תרופות טובה יותר במניעת החמרת COPD: אנטיכולינרגיות או אגוניסטים בטא ארוכי טווח. לשם כך הם השוו בין טיוטרופיום (ספיריבה, האנטיכולינרגי) לבין סלמטרול (סרוונט, אגוניסט הבטא ארוך הטווח) בחולים עם COPD בינוני עד חמור. הם מדדו את הזמן שלקח לחולים להחמיר את מחלת ה- COPD הראשונה שלהם. הם מצאו כי לחולים שהשתמשו בספיריבה הייתה ירידה של 17% בסיכון להחמרת COPD והפחתה של 28% בסיכון להחמרה קשה. לחולים שהשתמשו בספיריבה היו 187 יום עד להחמרה הראשונה שלהם, כאשר לחולים שהשתמשו בסרוונט היו 145 יום להחמרה הראשונה. בנוסף, לחולים שנטלו את Spiriva היה פחות צורך בסטרואידים (כמו פרדניזון) ובאנטיביוטיקה. לא היו הבדלים בשיעורים או בסוגים של תופעות לוואי מהתרופות.
מחקר אחר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine (משנת 2008) מצא ניסוי שבו הם עקבו אחר 3000 חולים שנטלו את Spiriva והשוו אותם עם 3000 חולים שהשתמשו במשאף 'דמה'. שתי קבוצות החולים הורשו להשתמש בתרופות האחרות שלהן במהלך המחקר. אולם המטופלים שהשתמשו בספיריבה היו בעלי תפקוד ריאות טוב יותר, פחות אשפוזים, פחות אי ספיקת נשימה וציונים טובים יותר בסקרי סימפטומים בהשוואה לחולים שלא השתמשו בספיריבה.מחקר זה הוביל את החוקרים למסקנה שספיריבה יכולה לשפר את הסימפטומים, להפחית החמרות ולשפר את איכות החיים של חולים עם COPD (בהשוואה לאלה שלא השתמשו בספיריבה).
למרות ש- Spiriva היא בדרך כלל הבחירה הראשונה עבור משאף, ישנם משאפים אחרים שמצויינים ב- COPD, כגון Advair, Symbicort ואחרים. מטופלים רבים זקוקים ליותר ממשאף אחד, ולחלק מהחולים ספיריבה אינה הבחירה הטובה ביותר (למשל אם הם חווים תופעות לוואי). ישנם גם כמה משאפים שאסור לשלב אותם עם Spiriva (למשל, אל תשתמשו ב- Spiriva ו- Combivent יחד)
תופעות לוואי של ספיריבה נדירות מאוד ויכולות לכלול:
שימור שתן (במיוחד אצל גברים עם ערמונית מוגדלת)
תגובה אלרגית (כוורות, גירוד, פריחה, נפיחות בשפתיים / לשון / גרון)
גלאוקומה (כאבי עיניים, טשטוש ראייה, ראיית הילות או צבעים מוזרים)
תופעות לוואי שכיחות יותר של Spiriva כוללות:
פה יבש
דלקת סינוסים
כאב גרון
ראייה מטושטשת
דופק גבוה
דלקות בדרכי הנשימה העליונות
לחיבור פרספקטיבות מעניין על תופעות הלוואי של ספיריבה (פורסם ב כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד), לחץ כאן.
מקורות