תוֹכֶן
ניתוח בבלוטת התריס, הנקרא כריתת בלוטת התריס, כרוך בהסרת חלק או יותר מכל בלוטת התריס. זה מבוצע ממגוון סיבות והכמות שהוסרה תלויה בסיבה שאתה זקוק לניתוח. כריתת בלוטת התריס היא באופן מסורתי ניתוח אשפוז הכרוך בלילה, אם כי שיטות רבות מבצעות גם ניתוחים חוץ. הידיעה למה לצפות יכולה לעזור לך להתכונן להליך שלך, לסיבוכים האפשריים שלו ולהחלמה שלך.מַטָרָה
ניתוח בלוטת התריס מבוצע במספר נסיבות, כולל:
- כדי לשלול או לטפל בסרטן בלוטת התריס
- להסרת גידולים קטנים בבלוטת התריס (ציסטות או גושים)
- כאשר בלוטת התריס מוגדלת (זפק) או גושים מרובים מתנפחים וגורמים לבעיות קוסמטיות, נשימה או בליעה
- בנשים בהריון כאשר יתר בלוטת התריס (פעילות יתר של בלוטת התריס) אינה ניתנת לשליטה בתרופות נגד בלוטת התריס ודורשת טיפול מיידי
- כאשר צורות טיפול אחרות ליתר פעילות בלוטת התריס, כלומר תרופות נגד בלוטת התריס או יוד רדיואקטיבי, לא היו יעילות
- כאשר אינך רוצה לקבל יוד רדיואקטיבי או שאינך יכול להשתמש בתרופות נגד בלוטת התריס
- בילדים, אם המטפל או ההורה מעוניינים להימנע מיוד רדיואקטיבי
סוגים
ישנם שני סוגים עיקריים של ניתוח בלוטת התריס: כריתת תריס מוחלטת וחלקית.
כריתת בלוטת התריס הכוללת
כריתת בלוטת התריס מוחלטת מסירה את כל בלוטת התריס ומשמשת בדרך כלל לסרטן בלוטת התריס, במיוחד סרטן אגרסיבי, כגון סרטן בלוטת התריס מדולרי או אנפלסטי. הוא משמש גם לזפקים גדולים עם מספר גושים, מחלת גרייבס והיפתירואידיזם.
כריתת בלוטת התריס חלקית / חלקית
בכריתת בלוטת התריס חלקית, מנתחים מבצעים בדרך כלל כריתת בלוטת התריס דו-צדדית, שמשאירה בין 1 ל -2 גרם בכל צד / אונה של בלוטת התריס. הליך דנהיל הוא גם פופולרי, בו יש כריתת אונות מוחלטת מצד אחד וסך כולל או כמעט מוחלט מצד שני, ומשאיר 1 עד 2 גרם של רקמת בלוטת התריס. הן כריתת בלוטת התריס הדו-צדדית והן הליך דנהיל משמשים לעיתים קרובות למחלת גרייבס.
חלקי לעומת סה"כ
הנושא של כריתת תריס חלקית לעומת מוחלטת יכול להיות שנוי במחלוקת, אך זה באמת תלוי בסיבה שאתה עובר את הניתוח מלכתחילה. לדוגמא, אם יש לך גידול גדול, סביר להניח שיומלץ על כריתת בלוטת התריס מוחלטת, ואילו אם יש לך גידול קטן ולא אגרסיבי הכלול בצד אחד, אתה יכול פשוט להסיר את אותו צד.
יש מתרגלים שמעדיפים לבצע כריתת בלוטת התריס חלקית במידת האפשר, מתוך אמונה שהם ישאירו אחריהם מספיק רקמת בלוטת התריס כדי למנוע תת פעילות של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס). ניתוח כריתת בלוטת התריס כולל בסופו של דבר תמיד תת פעילות של בלוטת התריס, מכיוון שלגוף שלך אין עוד דרך ליצור הורמוני בלוטת התריס.
אך למרות שהסיכון לפתח תת פעילות של בלוטת התריס לאחר כריתת בלוטת התריס חלקית משתנה ממחקר למחקר ותלוי בגורמים שונים, הסיכוי שזה יקרה עשוי להיות רק סביב 20 אחוזים.
עבור מטופלים עם מחלת גרייבס, נעשה שימוש בניתוחי בלוטת התריס המוחלטים והן בחלקם. מחקר של Cochrane משנת 2015 מצא כי כריתת בלוטת התריס מוחלטת יעילה יותר הן מכריתת בלוטת התריס הדו-צדדית והן מהפרוצדורה של דנהיל בכל הנוגע למניעת חזרת יתר של בלוטת התריס. לאף אחד לא הייתה השפעה על רגרסיה של מחלת העיניים שלעתים קרובות מלווה את גרייבס. מַחֲלָה.
השורה התחתונה היא שההחלטה על כמות הסרת בלוטת התריס יכולה להיות החלטה מורכבת כאשר אין המלצה ברורה. שוחח על היתרונות והחסרונות של כל סוג של כריתת בלוטת התריס עם המנתח שלך.
בחירת מנתח
סבירות גבוהה יותר למנתחים שיש להם פחות ניסיון לבצע ניתוח בלוטת התריס, לכן וודא כי למנתח שלך ניסיון רב בניתוחי בלוטת התריס וכי הוא או היא מבצעים ניתוחים אלה באופן קבוע. יתכן ותרצה לשאול את הרופא המטפל הראשוני לאן הוא או היא ילכו באופן אישי לכריתת בלוטת התריס.
3:15אשפוז לעומת ניתוח אשפוז
בהתאם למצבך, ניתן לתכנן אשפוז בן לילה או שני לילות, אך ניתוח בלוטת התריס באשפוז נעשה שימוש הולך וגובר. זו עשויה להיות אלטרנטיבה קיימא עבור מטופלים רבים, אם כי היא עדיין שנויה במחלוקת מסוימת.
בטיחות ועלות
בסקירה שיטתית של שנת 2018 הגיעו למסקנה כי ניתוח חוץ יכול להיות בטוח באותה מידה כמו ניתוח אשפוז, כל עוד המטופלים מוקרנים בקפידה תוך שימוש בקריטריונים לבחירה כמו שהוצעו בהנחיות איגוד בלוטת התריס האמריקני. אלה כוללים:
- אין לך שום מצבים בריאותיים גדולים
- אתה מקבל חינוך בנוגע לניתוח ואתה מבין אותו
- יש גישה צוותית בנושא חינוך וטיפול
- הרופא הראשוני שלך זמין ונעים לך לעבור ניתוח אשפוז
- תהיה לך גישה לעזרה מחברים או בני משפחה ותהיה בסביבה בטוחה לאחר הניתוח
- אתה נמצא במרחק סביר מבית חולים ויש לך אמצעי תקשורת נאותים במקרה חירום
עם זאת, הסיכון לדימום לאחר הניתוח, המכונה המטומה בצוואר לאחר הניתוח, הוא הטיעון הראשון נגד ביצוע ניתוחי בלוטת התריס החוץ. כשזה קורה, זה עלול לגרום לדרכי נשימה נפגעות או אפילו למוות, מה שהוביל שני גופים כירורגיים בינלאומיים (האיגוד הבריטי לכירורגים אנדוקריניים ובלוטת התריס והאיגוד האירופי פרנקופון דה צ'ירורג 'אנדוקרינין) להמליץ על ניתוח מחוץ לבלוטת התריס.
המטומות של הצוואר שלאחר הניתוח נדירות, אך הן בלתי צפויות. סקירה של 160 מחקרים שנערכה בשנת 2017 מצאה כי 70 אחוז מהחולים שפיתחו המטומה לאחר כריתת בלוטת התריס (11 מתוך 14) עשו זאת בין יומיים לתשעה ימים לאחר הניתוח שלהם, הרבה לאחר התקופה בה הם היו משוחררים מבית החולים ב מסגרת אשפוז. שלושת הנותרים חלו בהטומה עוד כשהם בבית החולים לאחר כריתת התריס. המחקר ציין גם כי לא היו גורמים לחיזוי המטומה לאחר הניתוח.
באותה סקירה משנת 2017 נמצא כי ניתוח ניתוחי אשפוז עשוי לחסוך 1301 דולר בממוצע.
אופן הפעולה שלך צריך להיות תלוי במצבך הספציפי - סוג ואופי ניתוח בלוטת התריס שאתה עובר, גילך, בריאותך הכללית, גורמי סיכון אחרים, העדפות ומומחיות מנתח בלוטת התריס שלך. אם יש לך ניתוח שגרתי בבלוטת התריס ואתה עובד עם מנתח בלוטת התריס מנוסה שממליץ על ניתוח חוץ, יתכן שזו אפשרות בטוחה ויעילה עבורך.
למה לצפות
ברוב המקרים, ניתוח בלוטת התריס אינו מסובך במיוחד ובדרך כלל לוקח לא יותר מכמה שעות. קרוב לוודאי שתתבקש להיכנס לבית החולים בבוקר הניתוח שלך.
הרדמה כללית לעומת הרדמה מקומית
ניתוח בלוטת התריס מבוצע לרוב בהרדמה כללית, אך הרדמה מקומית יחד עם הרגעה יכולה להוות חלופה. מחקרים מראים שהתוצאות דומות לשני סוגי ההרדמה.
היתרונות של הרדמה מקומיתמשויך לזמן החלמה קצר יותר
גורם פחות להקאות ובחילות לאחר הניתוח
עשוי לעלות פחות
אין מודעות למה שקורה לך במהלך ההליך
מאפשר לך להישאר דומם לחלוטין במהלך הניתוח
לצוות הרפואי יש שליטה על דרכי הנשימה שלך כדי לוודא שהוא ברור ואתה נושם טוב
אם תבחר מקומי, הרופא שלך בדרך כלל ייתן לך תרופות קהות לאזור בלוטת התריס, בתוספת הרגעה קלה שתסייע לך להישאר רגועה. אתה תהיה ער במהלך הניתוח ותוכל לקיים אינטראקציה עם המנתח שלך.
מכיוון שרוב המנתחים משתמשים בהרדמה כללית לכריתת תריס, לא רבים מאומנים לעשות זאת בהרדמה מקומית. אם ברצונך להמשיך באפשרות זו, ודא כי המנתח שלך בעל ניסיון רב. יש מומחים שמציעים לך לחפש מנתח שביצע הליך זה בהרדמה מקומית לפחות 50 פעמים.
סיכונים
כמו בכל ניתוח, ישנם סיכונים הכרוכים בכריתת בלוטת התריס, כולל:
- הַדבָּקָה
- מְדַמֵם
- המטומה פוסט-כירורגית, הגורמת לדימום שעלול להוביל למצוקה נשימתית
- נזק עצבי, שעלול לגרום לצרידות זמנית או קבועה
- נזק לבלוטות התריס, הממוקם מאחורי בלוטת התריס, שעלול להוביל להיפופראתירואידיזם זמני או קבוע ולהיפוקלצמיה, ירידה ברמות הסידן והזרחן בדם
איך להכין
בדוק עם המנתח שלך לגבי התרופות שאתה נוטל, ומה אתה צריך ואסור ליטול בימים שלפני הניתוח.
בדרך כלל, המנתח שלך יבקש שתמנע מאכילה או שתייה אחרי חצות בלילה שלפני הניתוח.
יהיה עליך גם לוודא שיש לך מישהו שיסיע אותך הביתה כאשר הניתוח שלך הסתיים ושוחררת.
במהלך ההליך
ישנם שלושה הליכים כירורגיים נפוצים המשמשים לכריתת תריס: מסורתית, אנדוסקופית ורובוטית.
כריתת בלוטת התריס המסורתית
במהלך כריתת בלוטת התריס המסורתית, המנתח יחתוך חתך בגודל 3 עד 5 אינץ 'על בסיס צווארך מלפנים. העור והשריר נמשכים לאחור כדי לחשוף את בלוטת התריס. החתך נעשה בדרך כלל כך שייפול לקפל העור בצווארך, מה שהופך אותו פחות מורגש.
אספקת הדם לבלוטה קשורה ובלוטות התריס מזוהות כך שניתן יהיה להגן עליהן. לאחר מכן המנתח מפריד בין קנה הנשימה לבין בלוטת התריס ומסיר את כל הבלוטה או את חלקה.
כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית
יש מנתחים המבצעים ניתוח אנדוסקופי בבלוטת התריס, הכולל שימוש במצלמת הגדלה קטנה המוחדרת לחתך קטן בצווארך בכדי להנחות את המנתח.
גז פחמן דו חמצני נשאב לאזור הצוואר שלך כדי להקל על הראייה והעבודה על הבלוטה. חתך קטן שני נעשה, וצינור דק עם קצה דמוי אזמל מוחדר דרך אותו חתך. צינור זה הוא הכלי הניתוחי המשמש להסרת בלוטת התריס.
מכיוון שמדובר בשתי צלקות קטנות של פחות מסנטימטר אחד, כריתת בלוטת התריס האנדוסקופית בדרך כלל משאירה צלקות פחות גלויות ומאפשרת חזרה מהירה יותר לפעילות רגילה. ניתוח אנדוסקופי אינו נפוץ כמו ניתוח קונבנציונאלי, לכן תצטרך למצוא מנתח בעל ניסיון בניתוחים אלה ולבדוק האם זה מתאים למצבך הספציפי.
כריתת בלוטת התריס רובוטית
רובוט מסייע בהליך זה, המשתמש בחתך שנמצא גבוה בצווארך, בחלק האחורי של הצוואר, בבית השחי או בחזה. סוג זה של ניתוח אינו נפוץ.
תפרים
רוב המנתחים משתמשים בתפרים מומסים, אך כדאי לשאול את המנתח מבעוד מועד באיזה סוג הוא מתכוון להשתמש מכיוון שתפרים שאינם נספגים אכן נוטים לגרום לצלקות פחות. אם יש לך היסטוריה של תגובות עור אלרגיות לתפרים בעבר, ייתכן שתרצה לשאול את הרופא לגבי שימוש בחומר תפר היפואלרגני.
אחרי ניתוח
לאחר הניתוח תישאר בדרך כלל להשגחה בבית החולים לפחות שש שעות בזמן שאתה מתעורר. אם אתה עובר ניתוח אשפוז, ייתכן שתשתחרר לאחר נקודה זו.
לפני שאתה נמצא, החתך שלך מכוסה בדרך כלל בדבק עמיד למים ברור ומגן שנקרא קולודיום. זה מאפשר לך להתרחץ או להתקלח לאחר הניתוח.
אם יש חשש לדימום או אם בלוטת התריס שלך גדולה מאוד והניתוח הותיר שטח פתוח גדול, ייתכן שישאר נקז בפצע שלך כדי למנוע הצטברות נוזלים. זה מוסר בדרך כלל בבוקר לאחר הניתוח.
יהיה עליך להימנע ממאמץ יתר במשך כמה ימים עד כמה שבועות. הרופא שלך ייתן לך הוראות ספציפיות.
תופעות לוואי לטווח קצר
ישנן תופעות לוואי נפוצות לטווח קצר שאתה עלול לחוות לאחר ניתוח בלוטת התריס, כולל:
- כאב בבליעה
- כאב צוואר
- כאב גרון
- נוקשות בצוואר
מרבית המטופלים הופכים זמנית גם לתת פעילות בלוטת התריס לאחר הניתוח ודורשים טיפול חלופי בהורמון בלוטת התריס. אם עברת כריתת בלוטת התריס מוחלטת, תצטרך ליטול תרופה זו למשך שארית חייך מכיוון שכבר אין לך בלוטת התריס לייצר הורמונים אלה. כפי שצוין קודם לכן, גם אם הוסר רק חלק מבלוטת התריס, עדיין ייתכן שתזדקק לצמיתות לטיפול חלופי בהורמון בלוטת התריס.
סיבוכים פוטנציאליים
בעוד שסיבוכים אינם שכיחים, כמה מהם יכולים להופיע לאחר ניתוח בלוטת התריס, כולל היפופראתירואידיזם והיפוקלצמיה ונזק לעצבי הגרון, שנדונו לעיל. סימנים לכך יכולים לכלול:
- קהות ועקצוץ סביב השפתיים, הידיים ותחתית כפות הרגליים
- התכווצויות ועוויתות שרירים
- כאבי ראש קשים
- חֲרָדָה
- דִכָּאוֹן
- צְרִידוּת
- קושי לדבר בקול רם
הקפד ליידע את הרופא שלך אם אתה נתקל בתסמינים כלשהם של נזק עצבי או פרתירואיד.
מילה מ- Wellwell
כפי שאתה יכול לראות, בהתאם למצבך, עשויים להיות מספר גורמים שיש לקחת בחשבון בעת כריתת בלוטת התריס. הבנת היתרונות והחסרונות שבכל בחירה, כמו גם הסיכונים הכרוכים בכך, יכולים לעזור לך, יחד עם המנתח שלך, לקבל החלטה מושכלת לגבי אופן ההתנהלות.
תופעות לוואי והתאוששות לאחר בלוטת התריס