תוֹכֶן
תסמונת הלם רעיל (TSS) היא סיבוך נדיר אך עלול להיות קטלני של זיהומים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוסוחיידקי סטפילוקוקוס. התסמינים הראשוניים הם חום ופריחה - אלה בדרך כלל מופיעים במהירות ומחייבים טיפול רפואי מיידי.בעוד שתסמונת הלם רעיל קשורה לעיתים קרובות לשימוש בטמפון, המצב אינו תלוי במחזור החודשי, כלומר זה לא מתרחש רק אצל אנשים המחזור החודשי. זה קורה אצל גברים, נשים וילדים בכל הגילאים.
תסמינים
תסמונת הלם רעיל היא סיבוך פוטנציאלי לזיהומי סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס. הסימפטומים של תסמונת הלם רעיל מתפתחים כאשר חיידקים מתחילים לשחרר אקסוטוקסינים לגוף (נקרא רעלן 1 לתסמונת הלם רעיל או TSST-1).
מערכת החיסון מעלה תגובה עיקרית לרעלים על ידי שחרור מפל של תאי חיסון הנקראים ציטוקינים. בעוד שתגובה זו (המכונה לעיתים סערת ציטוקינים) נועדה להכריע את הרעלים ולעזור במניעת התפשטות הזיהום, היא למעשה מציפה את כל הגוף וגורמת לאדם להיכנס להלם.
ישנם מספר סימנים ותסמינים של TSS. הסימפטומים תלויים גם בסוג החיידקים האחראים לזיהום. אדם יכול גם לחוות תסמינים ספציפיים הקשורים למצב הקיים או הבסיסי שהוביל למקרה של TSS, כגון דלקת ריאות או דלקות עצם (אוסטאומיאליטיס).
תסמינים של תסמונת הלם רעיל מופיעים בדרך כלל פתאום וכוללים:
- חום גבוה (102 מעלות פרנהייט)
- פריחה שנראית כמו כוויות שמש, במיוחד בידיים ובתחתית כפות הרגליים
- לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך)
- הִתעַלְפוּת
- עיניים מגורה, מודלקות, אדומות
- לב מירוץ (טכיקרדיה)
- בלבול או חוסר התמצאות
- כְּאֵב רֹאשׁ
- בעיות נשימה (קוצר נשימה) או נשימה מהירה, אשר עשויים להיות סימנים לתסמונת מצוקה נשימתית של מבוגרים (ARDS)
- התקפים
- הפרעות במערכת העיכול (בחילות, הקאות, שלשולים)
- חולשה, עייפות, כאבי שרירים, צמרמורות, כאבי גרון או תסמינים אחרים דמויי שפעת
תסמונת הלם רעיל בגלל חיידקים סטרפטוקוקליים לא תמיד כוללת את הפריחה שנראית בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים סטפילוקוקלים. זיהומים מחיידקי סטפילוקוק קשורים לרוב לשימוש בטמפון, בעוד שתסמונת הלם רעילה הנגרמת על ידי חיידקי סטרפטוקוק קשורה לעיתים קרובות לזיהומי עור.
כאשר אדם מפתח TSS כתוצאה מפציעה או לאחר ניתוח, יתכנו סימני זיהום הנראים למראה הפצע. זה יכול לכלול כאב, אדמומיות, נפיחות ופריקה מוגלתית (מוגלה).
תסמונת הלם רעיל היא זיהום מסכן חיים ודורשת טיפול רפואי מיידי. אם לא מטפלים בה, זה יכול להוביל להלם, לתרדמת, לפגיעה איברים קבועה ולמוות.
בעוד שהתסמינים של תסמונת הלם רעיל יכולים להופיע גם במצבים פחות חמורים, ישנם מצבים שיכולים לגרום לאדם להיות בסיכון גבוה יותר לפתח זיהומים הגורמים לו. אדם עלול לסבול מ- TSS אם תסמינים אלו התרחשו בפתאומיות, מתקדמים במהירות, ואם האדם חווה אחת מהפעולות הבאות:
- מחזור ושימוש בטמפונים או במוצרי וסת פנימיים אחרים
- שימוש בתכשירים למניעת הריון המוחדרים לנרתיק, כגון דיאפרגמות
- החלמה מניתוח או מהליך רפואי, במיוחד כאלה שדורשים "אריזה" כמו ניתוח אף (זה כאשר גזה או כותנה ארוזים בתוך חלל האף)
- ילדה, הפילה או עברה הפלה
- בעל פצע פתוח, פציעה או נשיכת חרקים
- חולה בזיהום נגיפי, כמו אבעבועות רוח או שפעת
חשוב לציין כי אדם שעבר בעבר תסמונת הלם רעיל נמצא בסיכון מוגבר לחלות בו.
סיבות
ברגע שנכנסים לגוף, חיידקים סטרפטוקוקלים וסטפילוקוקלים מתחילים לייצר אקסוטוקסינים. כאשר רעלים משתחררים לגוף, התגובה הרגילה של מערכת החיסון תהיה להילחם נגד אקסוטוקסינים אלה. עם זאת, הרעלים שמשחררים חיידקים סטרפטוקוקלים וסטפילוקוקלים גורמים למערכת החיסון להגיב יתר.
התגובה הדלקתית המתרחשת בכל הגוף נקראת לעיתים סערת ציטוקינים בשל שחרור מוחץ של סוגים שונים של תאי דם לבנים (המייצרים ציטוקינים דלקתיים) לגוף בכדי להילחם בזיהומים.
הפעלת יתר של התגובה החיסונית של הגוף מובילה לתסמינים של תסמונת הלם רעיל. ללא טיפול, התגובה מציפה את הגוף עד כדי כשל באיברים רב-מערכתיים, ואף מוות.
תסמונת הלם רעיל נקשרה לעיתים קרובות לשימוש בטמפון אצל אנשים עם וסת, אך המקרים הראשונים של המצב שתואר בשנות השבעים התרחשו אצל ילדים. כיום, בעוד שרוב המקרים של תסמונת הלם רעיל מתפתחים אצל נשים, כמחצית מתרחשים אצל אנשים שאינם סובלים מווסת (TSS לא מחזור). למעשה, כ- 25 אחוז מהמקרים שאינם קשורים למחזור החודשי מתפתחים אצל גברים.
זרם המקרים של TSS שהתרחש אצל נשים במחזור החודשי נקשר לסוג ספציפי של טמפון סופג-על אשר הוצא מאז מהשוק.
שימוש בטמפון אינו גורם לתסמונת הלם רעיל. עם זאת, שימוש בטמפונים (במיוחד אם לא משנים אותם לתקופות ממושכות) הוא גורם סיכון מזוהה לפתח זיהום סטפילוקוקלי שעלול להוביל ל- TSS.
זיהומים בסטרפטוקוק שעלולים לגרום לתסמונת הלם רעיל מופיעים לעיתים קרובות אצל אנשים שבריאים אחרת, אך מחלימים מהליך רפואי, מפציעה או ממחלה נגיפית. אדם שמפתח TSS סטרפטוקוקאלי נמצא גם הוא בסיכון גבוה יותר לסיבוכים חמורים, כמו דלקת נמק או תסמונת מצוקה נשימתית חריפה.
אִבחוּן
גברים, נשים וילדים בכל הגילאים יכולים לפתח תסמונת הלם רעיל. זה קורה לרוב אצל אנשים החיים במדינות מפותחות. בארצות הברית תסמונת הלם רעיל הנגרמת על ידי חיידקים סטרפטוקוקליים מתרחשת אצל כ -3 לכל 100,000 אנשים מדי שנה. מקרים הנגרמים על ידי חיידקים סטפילוקוקליים שכיחים פחות, ומופיעים בכ- 0.5 לכל 100,000 אנשים בכל שנה.
אמנם זה נדיר, אך המצב עלול להיות מסכן חיים - אפילו אצל אנשים שהיו בריאים בעבר. לכן, אבחון וטיפול מהיר הוא קריטי.
הסימפטומים הראשוניים שיש לאדם יהיו תלויים בחיידקים הגורמים לזיהום. באופן כללי, אם לאדם יש חום גבוה ופריחה שהופיעו במהירות ואדם זה גם ילד, עבר ניתוח או השתמש בטמפונים, איש מקצוע רפואי ירצה לקבוע במהירות אם תסמונת הלם רעיל היא הגורם לתסמינים.
קריטריונים של CDC
כדי לעזור לאנשי מקצוע בתחום הרפואה לבצע אבחון בזמן ולהתחיל בטיפול מתאים, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) קבעו קריטריונים לאבחון לאישור מקרים של תסמונת הלם רעיל הנגרמת על ידי חיידקים סטפילוקוקלים.
ה- CDC קבע את חמשת הקריטריונים הבאים כדי לסייע באבחון תסמונת הלם רעיל:
- חום (102.02 ° F או 38.9 ° C)
- לחץ דם נמוך (קריאת לחץ דם סיסטולי של <90 מ"מ כספית)
- פריחה אופיינית "כמו כוויות שמש" בכפות הידיים או בתחתית כפות הרגליים
- קילוף עור (השחתה) שבוע עד שבועיים לאחר תחילת הפריחה
- מעורבות של שלוש מערכות איברים או יותר, כולל מערכת העיכול, מערכת השלד והשרירים, הלב וכלי הדם, השתן והכליות, כבד, דם, רירית ומערכת העצבים
בנוסף לקריטריונים הנ"ל, על האדם לבדוק גם שלילי בכמה מצבים אחרים העלולים לגרום לתסמינים דומים. בדיקות דם ותרבויות של נוזלי גוף חייבות לבחון שליליות לגבי חיידקים וזיהומים אחרים (למשל, חצבת ומחלות קרציות).
בדיקות
מכיוון שתסמונת הלם רעיל היא תוצאה של תגובת חיסון יתר של הגוף לזיהום, אין בדיקה ספציפית למצב. במקום זאת תיעשה הערכה של התסמינים הקליניים וגורמי הסיכון של המטופל. יבוצעו מספר בדיקות לאישור קיומו של זיהום וכן לזיהוי האם זה נובע מחיידקי סטרפטוקוקל או סטפילוקוקל.
בדיקות שאיש מקצוע רפואי יכול להזמין אם יש חשד לתסמונת הלם רעיל כוללות:
- בדיקות דם כדי להעריך את פעילות המערכת החיסונית (כגון בחינת מספר כדוריות הדם הלבנות)
- בדיקות להערכת תפקודן של מערכות גוף ספציפיות העלולות להיפגע, כמו הכבד, הכליות או מערכת העצבים המרכזית
- תרבויות לחפש חיידקים סטרפטוקוקליים או סטפילוקוקלים
- ניתן להשתמש בבדיקות הדמיה כמו MRI או CT כדי לראות אם פצעים (כגון אתר כירורגי) נגועים ברקמה הרכה
- בדיקות או תרבויות ספציפיות כדי לשלול מצבים וזיהומים אחרים שעלולים להיות בעלי תסמינים דומים (תסמונת ריי, גנגרנה, חצבת)
ייתכן שיהיה צורך לבצע מספר בדיקות דם וסוגי תרבויות בכדי לקבוע את מקור הזיהום. לדוגמא, בדיקת הדם של האדם עשויה להיות שלילית לחיידקי סטרפטוקוקל, אך תרבית שנלקחה מפצע עור עשויה להיות חיובית לחיידקי סטפילוקוק.
גם אם מקרה של TSS נחשב "סביר" (כלומר הוא עומד בכל קריטריון האבחנה למעט אחד), אך עדיין לא "אושר" על פי קריטריונים של CDC, יהיה צורך בהתערבות רפואית כדי למנוע סיבוכים שעלולים לסכן חיים.
אדם שיש לו מקרה אפשרי או מאושר של תסמונת הלם רעיל זקוק לניטור וטיפול רפואי מיידי ולעיתים קרובות אינטנסיבי.
לרוב הם יצטרכו להתאשפז בבית החולים ועלולים לבלות ביחידה לטיפול נמרץ.
יַחַס
בעוד שתסמונת הלם רעיל אינה שכיחה, אבחנה מדויקת ובזמן, כמו גם טיפול מהיר, חשובים מאוד - זה יכול לקחת בין שעתיים למספר ימים עד שהמצב יהפוך לסכנת חיים. רוב האנשים הסובלים מהמצב יצטרכו להתקבל לבית החולים לצורך טיפול אינטנסיבי ומעקב רפואי.
אנשי מקצוע בתחום הרפואה יצטרכו לקבוע את הגורם והמקור לזיהום המוביל להתפתחות תסמונת הלם רעיל על מנת להבטיח טיפול הולם. אם נקבע כי הזיהום הוא דבר שניתן להסיר (כמו טמפון) ההתערבות הראשונה היא הסרת המקור.
אנטיביוטיקה רחבת טווח, אשר ייתכן שיהיה צורך לתת לווריד, הם הטיפול הסטנדרטי בתסמונת הלם רעיל.
אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול ב- TSS
- ואנקומיצין
- קלינדמיצין
- פניצילינים
עם זאת, התרופות המדויקות בשימוש יהיו תלויות בחיידקים הגורמים לזיהום ובמיקום הזיהום. לדוגמא, תרופות כגון אוריטבנקין (אורבקטיב) אושרו במיוחד על ידי ה- FDA לטיפול בזיהומים חיידקיים בפצעי עור.
ישנם חיידקים שגברו עמידות לאנטיביוטיקה, לכן ייתכן שיהיה צורך בתרופות מרובות לטיפול הולם בזיהום ולמניעת סיבוכים כתוצאה מתסמונת הלם רעיל. אנשים בדרך כלל יזדקקו למהלך טיפול סטנדרטי, שהוא שבעה עד 14 יום. ייתכן שיהיה צורך בטיפול ארוך יותר או בטיפול נוסף בהתאם לחומרת הזיהום והאם נוצרים סיבוכים.
בזמן שהם מטופלים בזיהום הבסיסי, אדם המאושפז ב- TSS עשוי גם לקבל אמצעים תומכים כדי לסייע בתסמינים כמו כאב והתייבשות. התערבויות אלה עשויות לכלול:
- נוזלי IV וחידוש אלקטרוליטים
- תרופות המסייעות לכאבים ואי נוחות
- תרופות נגד נוגדי חום המסייעות בשליטה על בחילות והקאות
- טיפול בכל הפצעים הקיימים (כגון הפרעה או ניקוי)
חולים נמצאים גם בסיכון להלם, במיוחד בזמן שהם מקבלים נוזלים IV במהלך הטיפול. לכן, אנשי מקצוע בתחום הרפואה עשויים לרשום גם תרופות מסוימות המסייעות בשליטה על לחץ הדם (מדכאי כלי דם).
ברגע שאדם סובל מתסמונת הלם רעיל, הוא נמצא בסיכון לפתח אותה שוב. לכן, אנשים שעברו וסת והשתמשו בטמפונים, כוסות מחזור או מכשירים אחרים שהוחדרו לנרתיק כאשר הם פיתחו את המצב יומלץ להימנע משימוש במוצרים אלה.
אין חיסון או טיפול ספציפי שימנע תסמונת הלם רעיל. הדרך הטובה ביותר למניעה היא הימנעות מסיכונים ידועים להתפתחות המצב. טיפים שימושיים למניעת TSS כוללים:
- לאנשים במחזור החודשי מומלץ להחליף טמפונים לעיתים קרובות ולא להשתמש בזנים סופגים במיוחד
- שמור על התקנים המוחדרים לנרתיק נקיים (כגון מכסי צוואר הרחם, הסרעפות וטבעות למניעת הריון)
- תרגול היגיינה נאותה וטיפול בפצעים לאחר ניתוח או הליכים רפואיים
- להיות מודע לסימנים והתסמינים הפוטנציאליים של TSS בעת התאוששות מלידה, הפלה או הליכי הפלה
- מודעות וטיפול בזמן בסיבוכים לאחר זיהום בילדים העלולים להופיע לאחר מחלות כמו אבעבועות רוח
עם אבחון וטיפול נכון, רוב האנשים יחלימו מתסמונת הלם רעיל בעוד מספר שבועות. עם זאת, אם המצב לא מאובחן ומטופל במהירות, תסמונת הלם רעיל עלולה להיות קטלנית תוך מספר ימים בלבד. במקרים של תסמונת הלם רעיל הנגרמת על ידי חיידקים סטרפטוקוקליים עלול להיות שיעור ההרוגים מעל 50 אחוז.
מילה מ- Wellwell
תסמונת הלם רעיל היא סיבוך נדיר אך עלול להיות קטלני של זיהומים. הסימפטומים הראשוניים של חום ופריחה מופיעים בדרך כלל ודורשים טיפול רפואי מיידי, כולל אנטיביוטיקה תוך ורידית ואשפוז בבית החולים לטיפול נמרץ. המצב אינו תלוי במחזור החודשי ומתרחש אצל גברים, נשים וילדים בכל הגילאים. ברגע שאדם עבר TSS, הוא נמצא בסיכון לפתח אותו שוב. אמנם אין חיסון או טיפול ספציפי המונעים את המצב, אך אנשים יכולים להפחית את הסבירות לחלות בזיהום על ידי הימנעות מגורמי סיכון ידועים ועל ידי מודעות לסימנים והתסמינים, כך שתוכל לפנות לטיפול רפואי מיידי במידת הצורך.
כיצד להפחית את הסיכון לתסמונת הלם רעיל