תוֹכֶן
טוקסופלזמוזיס (המכונה גם "טוקסו") נגרם על ידי טפיל חד תאי המכונה Toxoplasma gondii. זה נגרם לרוב על ידי אכילת מזון מזוהם או על ידי מגע מקרי יד לפה עם צואת חתולים.הטפיל יכול לעבור גם מאם לילד במהלך ההריון, ופחות נפוץ, במהלך השתלת איברים או תאי גזע.על פי נתונים סטטיסטיים מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, כ -11% מאוכלוסיית ארה"ב מעל גיל חמש נדבקו ב T. gondii (או כ- 39 מיליון איש).
בעוד שהמחלה גורמת בדרך כלל לתסמינים מועטים, אם בכלל, היא עלולה להפוך לקטלנית אצל אנשים עם מערכת חיסונית נפגעת או אצל תינוקות הנגועים במהלך ההריון.
על ידי הבנת הגורמים והסיכונים לטוקסופלזמוזיס, אתה יכול לנקוט בצעדים הדרושים כדי למנוע הידבקות בכל שלב בחיים.
מסלולי העברה
ה T. gondii טפיל נמצא ברחבי העולם ובעצם בכל בעלי החיים החמים. השידור של T. gondii הוא ייחודי בכך שהוא יכול להתרחש באחת משתי דרכים: על ידי אכילת בשר נגוע או בליעה של צואת חתולים בטעות.
בשר נגוע
כאשר הוא נגוע, מערכת החיסון של המארח (בין אם מדובר בבעלי חיים או בבני אדם) תוכל בדרך כלל לשלוט בזיהום. עם זאת, הטפיל לא נעלם. במקום זאת, הוא עובר למצב של תרדמה, ויוצר ציסטות זעירות ברקמות (הנקראות ברדיזואיטים) בכל רקמות הגוף.
אם אדם אוכל חיה נגועה, ציסטות רקמות אלה יכולות להפעיל מחדש לטפילים מלאים (אסטכיזואיטים ידועים) ולגרום לזיהום.
צואת חתולים
חתולים, בין אם הם ביתיים או פרועים, הם ייחודיים בכך T. gondii יכולים לשרוד ולהתרבות בבטנה של מעי החיה. בתוך רקמות אלה, הטפיל יכול לייצר ציסטות זעירות, הנקראות ביציות, אשר משוחררות על ידי מיליונים לצואת החתול.
ביציות אלה מוכנות לשכפול ומסוגלות לשרוד במשך חודשים רבים בטמפרטורות חמות או קרות בגלל המבנה הדופן שלהם. הם יכולים אפילו לשרוד ולהתרבות באספקת מים.
לאחר הבליעה, הביציות עוברות תהליך המכונה excystation ובו הטפיל משתחרר ומסוגל להדביק תאים של מערכת העיכול, הריאות ומערכות איברים אחרות.
סיבות שכיחות
טוקסופלזמוזיס מופיע לרוב כאשר T. gondii ביציות או ציסטות רקמות נאכלות בטעות. זה קורה בדרך כלל כאשר:
- אתם אוכלים בשר נגוע שהוא גולמי או לא מבושל (במיוחד חזיר, טלה או צבי).
- אתה מטפל בבשר נגוע או במשטחי מגע או כלים מזוהמים על ידי בשר גולמי.
- אתה בולע בטעות צואת חתולים בזמן שאתה מנקה את ארגז הזבל או גינון באדמה מזוהמת.
- אתה אוכל פירות וירקות לא שטופים שנגעו באדמה שזוהמה בצואת חתולים.
- אתה שותה מים מזוהמים בצואת חתולים.
- אתם צורכים מוצרי חלב לא מפושטים מזוהמים.
- אתה אוכל פירות ים גולמיים מזוהמים.
במהלך ההריון
טוקסופלזמוזיס מולדת מתרחשת כאשר T. gondii מועבר מהאם לילד במהלך ההריון. זה קורה בדרך כלל כאשר האם נגועה במהלך ההריון עצמו או בשלושת החודשים שקדמו להתעברות.
להידבק לא אומר בהכרח שהתינוק שלך יידבק. למעשה, בחלקו המוקדם של השליש הראשון, הסיכון יהיה נמוך יחסית (פחות משישה אחוזים). עם זאת, ככל שההיריון מתקדם, הסיכון יגדל בהתמדה.
עד השליש השלישי, הסיכויים להעברה יכולים לנוע בין 60% ל -80%.
פחות נפוץ, העברה יכולה להופיע אצל אמהות שנדבקו בהן בעבר T. gondii. אנו רואים זאת בעיקר אצל נשים עם HIV. בקרב אוכלוסיית נשים זו, ברדיזואיטים יכולים לפעמים להפעיל מחדש ולהידבק. הסיכון נוטה לעלות בקשר לירידה בתפקוד החיסוני.
מי נמצא בסיכון?
בעוד שהסיכון במהלך ההריון זהה פחות או יותר לאלה שבאוכלוסייה הכללית, מחקרים מהמרכזים לבקרת מחלות ומניעתן זיהו 11 מאפיינים המציבים אישה בהריון בסיכון מוגבר ל T. gondii זיהום:
- בעלות על חתול
- ניקוי ארגז פסולת
- אכילת מוצרי בשר חזיר גולמיים או לא מבושלים, בשר כבש, בשר בקר, או בשר טחון
- גַנָנוּת
- אכילת ירקות או פירות גולמיים או לא שטופים
- אכילת ירקות גולמיים מחוץ לבית
- בא במגע עם אדמה
- שוטף סכינים למטבח לעיתים רחוקות
- עם היגיינת ידיים לקויה
- מטיילים מחוץ לאירופה, קנדה או ארצות הברית
- שתיית מים לא מטוהרים ממקור מזוהם
סיכון ל- HIV
טוקסופלזמוזיס נחשב לזיהום אופורטוניסטי (OI) אצל אנשים עם HIV בכך שהוא גורם למחלה רק כאשר מערכת החיסון התרוקנה מאוד. אנו יכולים למדוד זאת לפי מספר תאי ה- CD4 בדם. לאנשים בריאים יהיו בין 800 ל -1,500 תאים אלה בדגימת דם. בעלי פחות מ -200 נמצאים בסיכון למגוון הולך וגדל של OI רציני ועלול להיות קטלני.
עבור רוב האנשים עם HIV, א T. gondii זיהום אינו נרכש לאחרונה אלא הפעלה מחדש של זיהום בעבר. כאשר ספירת ה- CD4 של האדם צונחת מתחת ל -50, מערכת החיסון כבר לא תוכל לשמור על הברדיזואיטים הרדומים.
הברדיזואיטים, המנצלים את ההזדמנות, יומרו חזרה לטכיזואיטים ויקצרו הרס ברקמות ובאיברים בהם הוטבעו. אלה בדרך כלל מערבים את המוח ואת מערכת העצבים המרכזית (CNS toxoplasmosis), את העיניים (toxoplasmosis העיניים) ואת הריאות (toxoplasmosis ריאתי).
למרבה המזל, טיפול אנטי-טרו-ויראלי המשמש לטיפול בזיהום ב- HIV יכול לעכב את יכולת ההשתכרות של הנגיף. על ידי כך ניתן לדכא את האוכלוסייה הוויראלית לרמות שלא ניתנות לגילוי, מה שמאפשר למערכת החיסון לשקם את עצמה ולמקם אותה. T. gondii בחזרה לבדוק.
מהשתלות איברים
השתלת איברים הנגועים ב T. gondii יכול גם להוביל לזיהום אצל מקבל האיברים. זה נראה לרוב עם השתלות לב, כליות וכבד כמו גם השתלות תאי גזע המטופויאטיים ואלוגניים.
אמנם יהיה זה סביר להניח כי זה יהיה מסוכן בהתחשב בכך שלמקבל לא תהיה שום הגנה מפני T. gondii הפעלה מחודשת, המחקר עד היום היה מסוכסך במידה רבה.
מחקר אחד שנערך בהולנד בשנת 2013 הגיע למסקנה שהעברת T. gondii במהלך השתלת לב לא הייתה כל השפעה על זמני ההישרדות בקרב 577 חולים שעברו ניתוח השתלה בין השנים 1984 - 2011.
מתוכם 324 נבדקו חיוביים ל T. gondii.
לעומת זאת, מחקר קטן יותר ממקסיקו בשנת 2017 בדק 20 מקרים של T. gondii העברה שהתרחשה כתוצאה מהשתלת כבד. לטענת החוקרים, 14 מטופלים (או 70 אחוז) נאלצו לטפל בהם T. gondii הפעלה מחדש לאחר ההשתלה. מתוכם שמונה (או 40 אחוז) מתו כתוצאה מהזיהום.
למרות הראיות הסותרות, רשת רכישת איברים והשתלות (OPTN) שהוקמה על ידי הקונגרס האמריקני ב -1984, קבעה כי כל האיברים שנתרמו יוקרנו באופן שגרתי T. gondii. אלה שנבדקים חיוביים אינם מוסרים משרשרת האספקה אלא מתאימים לתורמים שגם הם נבדקים חיוביים.
כיצד מאבחנים טוקסופלזמוזיס