תוֹכֶן
טוקסופלזמוזיס, מחלה מדבקת הנגרמת על ידי פרוטוזואן תא בודד הנקרא Toxoplasma gondii,מאובחן בדרך כלל על ידי בדיקת דם ונוזלי גוף אחרים לאימונוגלובולינים (המכונים גם נוגדנים) המיוצרים על ידי הגוף כתגובה לזיהום.ניתן להשתמש בטכניקות מולקולריות גם כדי לזהות את ה- DNA של הטפיל ברקמות ובנוזלי הגוף. בעוד שניתן לצפות ישירות בטפיל במיקרוסקופ בדגימות רקמה או נוזל השדרה, משתמשים בצורת בדיקה זו בתדירות נמוכה יותר בגלל הקושי להשיג דגימות.
בדיקות נוגדנים
בדיקת נוגדנים היא בדיקה המודדת אימונוגלובולינים ספציפיים בדם. נוגדנים הם חלבונים המיוצרים על ידי מערכת החיסון בכדי להילחם באנטיגנים כמו חיידקים, נגיפים וטפילים. כל אחד מהם מותאם אישית למאבק באנטיגן ספציפי.
לאחר שנוצר נוגדן, הוא יישאר בזרם הדם שלך כדי להגן מפני זיהומים עתידיים. ההתמדה של הנוגדנים לא רק מספקת לנו "טביעת רגל" ארוכת טווח של הזיהום, אלא לפעמים יכולה אפילו לספר לנו מתי התרחש הזיהום.
ניתן לאבחן טוקסופלזמוזיס בבדיקות נוגדנים המאתרות שתי ספציפיות T. gondii אימונוגלובולינים:
- אימונוגלובולין G (IgG) הוא הסוג המצוי בכל נוזלי הגוף. בעוד שנוגדני IgG יורדים במהירות תוך חודש-חודשיים מהזיהום הראשוני, הם בדרך כלל נמשכים לכל החיים.
- אימונוגלובולין M (IgM), שנמצא בעיקר בדם ובנוזל הלימפה, הוא הנוגדן הראשון שיוצר הגוף הנלחם בזיהום. למרות שהוא יכול לספק ראיות מוקדמות לזיהום, הוא נמשך רק כ- 18 חודשים לכל היותר.
ה בדיקת נוגדנים מסוג IgG היא הבדיקה הראשונה המשמשת כדי לקבוע אם נדבקת בך T. gondii. תוצאה חיובית של IgG פירושה פשוט שנדבקת בשלב כלשהו בחייך; זה לא יכול להגיד לך מתי.
ה בדיקת נוגדנים מסוג IgM יכול לומר לנו אם הזיהום היה לאחרונה. תוצאת IgM שלילית פירושה בדרך כלל שנדבקת בעבר וכעת חסין מפני הטפיל. בעוד שתוצאה חיובית עשויה להצביע על זיהום שנערך לאחרונה, התוצאות נזקקות לעיתים קרובות בגלל הספציפיות הנמוכה של הבדיקה (כלומר, סביר יותר להניח שתוצאתה חיוב כוזב).
לשם כך, יש לפרש את תוצאות ה- IgG וה- IgM יחד על מנת לספק אבחנה בטוחה. הפרשנות מבוססת במידה רבה על רמת (טיטר) של נוגדנים בבדיקה, כאשר ערכים גבוהים יותר מקבילים לרמה גבוהה יותר. של וודאות. אם יש ספק באשר לפרשנות, יהיה צורך בהתייעצות עם מומחים.
תוצאת IgG | תוצאת IgM | פרשנות |
שלילי | שלילי | אתה לא נגוע ב T. gondii. |
שלילי | דו - משמעי | ייתכן שיש לך זיהום חריף (לאחרונה) או תוצאה IgM חיובית כוזבת. בדוק מחדש את IgG ו- IgM, ואם התוצאות נשארות זהות, אתה כנראה לא נגוע. |
שלילי | חִיוּבִי | ייתכן שיש לך זיהום חריף או תוצאה IgM חיובית כוזבת. בדוק מחדש את IgG ו- IgM, ואם התוצאות נשארות זהות, תוצאת IgM היא ככל הנראה חיובית כוזבת. |
דו - משמעי | שלילי | התוצאה אינה חד משמעית. בדוק מחדש את IgG בטכנולוגיית בדיקות שונה. |
דו - משמעי | דו - משמעי | התוצאה אינה חד משמעית. השג מדגם IgG ו- IgM חדש. |
דו - משמעי | חִיוּבִי | אתה עלול להיות נגוע בצורה חריפה. בדוק מחדש את IgG ו- IgM. |
חִיוּבִי | שלילי | נדבקת בך T. gondii למשך פחות משישה חודשים. |
חִיוּבִי | דו - משמעי | נדבקת במשך יותר משנה או שיש לך תוצאת IgM חיובית כוזבת. בדוק מחדש את IgM. |
חִיוּבִי | חִיוּבִי | נדבקת במהלך 12 החודשים האחרונים. |
בדיקות במהלך ההריון
אם הינך בהריון ובדיקה חיובית הן ל- IgG והן ל- IgM, הרופא שלך ירצה לקבוע מתי התרחש הזיהום. לשם כך, הרופא יצטרך לבצע בדיקת תלות ב- IgG.
אבידה מתייחס לחוזק הקשר בין נוגדן לאנטיגן. הלהט עולה עם הזמן ובהתבסס על רמת ההצמדה יכולה לתת לנו מושג די טוב מתי התרחשה החשיפה. ככאלה, תלות נמוכה משמעותה שהזיהום התרחש לאחרונה; משמרות גבוהה משמעותה שהזיהום התרחש לפני זמן מה.
בכל הנוגע לטוקסופלזמוזיס, קריאה בחסידות גבוהה בשבועות 12 עד 16 הראשונים להריון פירושה שהזיהום אינו עדכני וככזה מהווה סיכון מועט לתינוקך (מכיוון שהטפיל עבר למצב של חוסר פעילות ידוע. כחביון).
לעומת זאת, קריאה בחסינות נמוכה מצביעה על כך שההדבקה קיימת וכי יהיה צורך בהתערבויות נוספות כדי למנוע העברת אם לילד של T. gondii או לנהל סיבוכים חמורים במחלות.
לשם כך, הרופא שלך יצטרך לפקח על תינוקך במהלך ההריון ולאחריו. בין החקירות האפשריות:
- אולטרסאונד ניתן להשתמש כדי לבדוק אם ישנם תסמינים המרמזים על מחלות מולדות כגון הידרוצפלוס ("מים על המוח"). למרות שהוא שימושי בזיהוי הפרעות בעובר, אולטרסאונד אינו יכול לאבחן טוקסופלזמוזיס ואינו להוציא טוקסופלזמוזיס אם התוצאות שליליות.
- בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר ניתן לבצע לאחר 20 עד 24 שבועות אם יש חשד לתסמינים.הנוזל ייבדק בטכנולוגיה המכונה תגובת שרשרת פולימראז (PCR) המגבירה את מספרם של T. gondii DNA בדגימת מעבדה. בעוד שניתן להשתמש ב- PCR לאישור הזיהום, הוא אינו יכול לומר לנו עד כמה ההדבקה מבוססת או נרחבת.
- בדיקות נוגדנים ניתן לבצע על דם טבורי בזמן הלידה כדי להעריך את מצב התינוק. כמו כן ניתן לבצע בדיקות דם השוואות בין אם לילד.
- א פנצ'ר המותני (ברז בעמוד השדרה) עשוי לשמש להפקת נוזל השדרה (CSF) לצורך הערכה באמצעות PCR.
גם אם התינוק נראה נטול סימפטומים, ייערכו הערכות שגרתיות בשנה הראשונה לחייו לצורך מעקב אחר סיבוכים נוירולוגיים (מוחיים) או אופטלמולוגיים (עיניים).
דלקת המוח טוקסופלזמה
דלקת המוח של טוקסופלזמה, המאופיינת בדלקת במוח, היא סיבוך חמור שנראה לרוב אצל אנשים עם HIV מתקדם, והיא מאובחנת בדרך כלל בבדיקות דמיוניות או בהערכה של דגימות רקמת מוח.
טומוגרפיה ממוחשבת סריקות (CT) נותרות אחד מצבי האבחון העיקריים. זוהי צורת רנטגן שיכולה לייצר תמונות חתך של המוח. דלקת המוח של טוקסופלזמה תתבטא בדרך כלל עם נגעים מוחיים מרובים הדקים משמעותית מהרקמה הסמוכה (דבר המצביע על ירידה באספקת הדם). ניתן להשתמש בצבעי ניגודיות תוך ורידיים להעצמת התמונות.
הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) משתמש בגלים מגנטיים כדי ליצור תמונות מפורטות מאוד של ארכיטקטורת המוח. כאשר משתמשים בצבע ניגודיות גדוליניום, MRI יכולים לעיתים קרובות לאסוף נגעים קטנים יותר שבדיקת CT עלולה להחמיץ.
אם הרופא אינו מצליח לבצע אבחנה סופית, ייתכן שיהיה צורך בביופסיה מוחית. ההליך מבוצע בדרך כלל על ידי קידוח חור קטן לגולגולת וחילוץ פיסת רקמה זעירה בעזרת מחט חלולה. בדרך כלל יתגלה בדיקה מיקרוסקופית של הרקמה הביופסית T. gondii במצבו הפעיל והמשכפל.
בעוד שביופסיית מחט פחות פולשנית משיטות מיצוי אחרות, לפעמים יכולים להופיע סיבוכים, כולל זיהום, התקף ודימום מוחי.
טוקסופלזמוזיס בעין
טוקסופלזמוזיס בעין הוא סיבוך נוסף שנראה בעיקר אצל אנשים עם פגיעה חיסונית קשה. זה עלול להשפיע על uvea (uveitis) או על הרשתית וכורואיד (retinochoroiditis), מה שמוביל להיווצרות נגעים באחת או בשתי העיניים וכן באזורים של מוות ברקמות (נמק).
טוקסופלזמוזיס בעין מאובחן בדרך כלל על סמך המראה הקליני של הנגעים ותוצאות בדיקות נוגדני IgG ו- IgM. תוצאות IgG שליליות יכולות בדרך כלל לשלול T. gondii כגורם. במקרים חמורים בהם הסיכון לאובדן ראייה גבוה, ניתן להפיק נוזלים מהעין לצורך הערכה באמצעות PCR.
ישנן מספר טכניקות צילום לא פולשניות המשמשות לקביעת מידת הנזק לעין. העיקרית מביניהן היא הדמיה אוטומטית של פלואורסצנציה בה השימוש באור כחול יכול לגרום לחלקים מסוימים של העין "לזרוח" ללא שימוש בצבעים. זהו כלי רב ערך המסוגל להראות גם נגעים פעילים וגם אזורים של צלקות ברשתית.
אבחון דיפרנציאלי
טוקסופלזמוזיס יכול להיות קשה להבדיל ממחלות אחרות, במיוחד אצל אנשים עם מערכת חיסונית נפגעת המועדים לזיהומים מרובים. כדי לספק אבחנה סופית, הרופא יצטרך לעיתים קרובות להוציא מחלות אחרות עם תכונות דומות.
אלה כוללים מחלות הפוגעות במוח ובמערכת העצבים המרכזית, כגון:
- סרטן המוח
- דלקת קרום המוח דלקת קרום המוח
- דלקת המוח בציטומגלווירוס (CMV)
- דלקת קרום המוח לשחפת
- לימפומה של המוח
- לוקואנצפלופתיה מולטיפוקלית מתקדמת (PML)
מחלות הקשורות לעיתים קרובות לנגעים נמקיים כוללים:
- רטיניטיס של ציטומגלווירוס
- וירוס הרפס סימפלקס קרטיטיס
- נגיף הרפס זוסטר אופטלמיקוס
- רטיניטיס פטרייתית
- סרקואידוזיס
- עַגֶבֶת
הרשימה אולי נראית ארוכה ומבלבלת, אך דעו כי הרופא שלכם ירצה לבחון כל אפשרות על מנת להתאים את הטיפול המתאים.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט