תוֹכֶן
טיפול בלוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL), אחד מארבעת הסוגים הנפוצים של לוקמיה, מצריך גישה פרטנית. הצוות הרפואי שלך יציג מגוון טיפולים אפשריים לתרופות כמו כימותרפיה ונוגדנים חד שבטיים, הקרנות, השתלת תאי גזע ואחרים - וידון אילו תוצאות אתה יכול לצפות עם כל אחד מהם. במקרים מסוימים, ייתכן שתתאים תקופת צפייה והמתנה (בה לא ניתן טיפול).בשלב זה, אין תרופה. למרות זאת, בגלל האופי הצומח לאט של CLL, אנשים מסוימים יכולים לחיות איתו שנים ואפילו עשרות שנים.
כל טיפול ב- CLL מכוון להאט את התקדמות המחלה ולספק הקלה בתסמינים, בתקווה להשיג הפוגה ממושכת ואיכות חיים טובה.
על פי האגודה האמריקאית לסרטן, צוות הטיפול שלך צריך לקחת בחשבון את גילך ובריאותך הכללית, כמו גם הפרעות כרומוזומליות ואת נוכחותם של חלבוני תאים חיסוניים מסוימים בעת קביעת הדרך הטובה ביותר לטיפול ב- CLL. בדיקה יכולה לאשר את שני הגורמים האחרונים.
צופה ומחכה
התקדמות ה- CLL שונה כמעט בכל מטופל, ולכן יכולה להתרחש הפוגה ספונטנית ותקופות ארוכות ללא תסמינים.
חולים שאינם חווים תסמינים כלשהם של CLL כגון הזעות לילה, חום, ירידה במשקל, אנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכה), טרומבוציטופניה (ספירת טסיות נמוכה) או זיהומים תכופים אינם צפויים להפיק תועלת מהטיפול. הטיפול בשלב זה של המחלה לא יאריך את חייך, ולא יאט את התקדמות הלוקמיה שלך. לכן, בדרך כלל ננקטת גישה של צפייה והמתנה.
במצב של צפייה והמתנה, ילווה אותך המטולוג או אונקולוג ותצטרך לעבור עבודת דם ולהיראות אצל המומחה שלך כל שישה עד 12 חודשים (או אולי בתדירות גבוהה יותר).
בין ביקור לביקור תצטרך לשים לב לסימנים לכך שהסרטן שלך מתקדם. יתכן שתבחין ב:
- נפיחות בבלוטות הלימפה שלך
- אי נוחות בבטן או כאב
- סימני אנמיה, כגון עור חיוור ותחושת עייפות רבה
- זיהומים תכופים או זיהום שפשוט לא ייעלם
- בעיות דימום או חבורות קלות
חולים רבים יכולים להישאר בשמירה ולהמתין שנים לפני שיזדקקו לטיפול במחלת ה- CLL שלהם. זה יכול להיות מאוד קשה ללמוד שיש לך סרטן, ואז "חכה שזה יחמיר" לפני שאתה מטפל בזה.
בעוד שתקופת צפייה והמתנה יכולה להיות קשה, חשוב להבין שזה הסטנדרט כאשר CLL אינו מציג תסמינים כלשהם. מחקרים בנושא זה לא הראו שום יתרון להתחלת טיפול מוקדם.
טיפולים תרופתיים
כאשר תסמינים של CLL מתרחשים, טיפולים תרופתיים הם לעתים קרובות הטיפול הראשון. מגוון תרופות ואפשרויות כימותרפיה דרך הפה קיימות לחולי CLL.
מעכבי קולטני תא B
Imbruvica (ibrutinib) הינה תרופה דרך הפה פעם ביום (כמוסה או טבליה) אשר הראתה יעילות ארוכת טווח (חמש שנים +) עבור מטופלים שכבר טופלו ב- CLL. לאחר מכן אושרה Ibrutinib לשימוש בקו קדמי ב- CLL שאובחן לאחרונה. גם חולים.
איברוטיניב פועל כנגד לימפוציטים מסוג B סרטניים, סוג של תאי דם לבנים, על ידי חסימת אנזים טירוזין קינאז (BTK) של ברוטון המקדם את הישרדותם של לויקוציטים מסוג B.
עד כה התרופה הייתה נשק חזק נגד CLL. במחקרים מסוימים הוכח כי ibrutinib יעיל יותר מאשר כלורמבוקיל, טיפול כימותרפי. מחקר אחד השיג שיעור תגובה כולל של 92%.
בעוד שסובלנות היא בדרך כלל טובה, תופעות לוואי שליליות יכולות לכלול סיכון גבוה יותר לזיהום (נויטרופניה), יתר לחץ דם, אנמיה ודלקת ריאות.
סוכני מיקוד BCL2
Venclexta (venetoclax) היא תרופה נוספת דרך הפה שאושרה לכל המקרים של CLL למבוגרים. לתרופה פרופיל בטיחות חיובי ורעילות דם נמוכה יותר מאשר תרופות אחרות בסוגיה. מחקרים מרובים הראו שיעור תגובה כולל גדול מ- 70%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Venetoclax מכוון באופן סלקטיבי ללימפומה ספציפית של תאי B (BCL2) על ידי קשירה עם חלבונים בתאי BCL2 וקידום מוות של תאים. זה עושה זאת תוך השפעה מינימלית על ספירת טסיות הדם.
רעילות / תופעות לוואי אפשריות כוללות תסמונת תמוגה של הגידול, כאשר מוות מהיר של תאים סרטניים מציף את יכולתן של הכליות לנקות תוצרי לוואי (חומצת שתן, אשלגן) מהדם. נויטרופניה ודלקת ריאות עלולות להופיע. באופן כללי, אם בעיות אלה מתעוררות, הטיפול מושהה ומתחדש רק כאשר הם נפתרים.
נוגדנים חד שבטיים
נוגדנים חד שבטיים הם בעצם נוגדנים מלאכותיים שתוקפים סרטן. בעוד שמערכת החיסון שלך מזהה חלבונים לא תקינים על פני חיידק או נגיף, תרופות אלו "מזהות" אותם על פני תאים סרטניים.
רוב סוגי הנוגדנים החד שבטיים מכוונים לחלבון CD20 על לימפוציטים מסוג B. הם כוללים:
- Arzerra (ofatumumab)
- גזיבה (obinutuzumab)
- ריטוקסאן (ריטוקסימאב)
נוגדן חד שבטי נוסף, קמפאת (alemtuzumab), מכוון לחלבון CD52 ומשמש כאשר טיפולים ראשוניים אינם יעילים.
תופעות לוואי שליליות כוללות תגובה אלרגית, כאבים בחזה / לב מירוץ, סחרחורת, סיכון לזיהום ותסמונת תמוגה בגידול.
כימותרפיה
במשך שנים רבות, כימותרפיה דרך הפה עם Leukeran (כלורמבוקיל) היה סטנדרט הטיפול ב- CLL ברגע שהסרטן החל להתקדם. בעוד שרוב החולים הצליחו די טוב בטיפול זה, הוא לא סיפק תגובה מלאה (CR) לעיתים קרובות מאוד.
בימינו משתמשים בכלורמבוקיל רק בחולים שיש להם דאגות בריאותיות אחרות המונעות מהם לקבל כימותרפיה חזקה ורעילה יותר.
מלבד Leukeran (chlorambucil), סוגי כימותרפיה נפוצים אחרים כוללים:
- פלודארה (פלודראבין)
- ניפנט (פנטוסטטין)
- Leustatin (cladribine)
- טרינדה (בנדמוסטין)
- ציטוקסאן (ציקלופוספמיד)
- קורטיקוסטרואידים כמו פרדניזון
תופעות לוואי של כימותרפיה כוללות נשירת שיער, בחילות, פצעים בפה וסיכון מוגבר לזיהום. תסמונת תמוגה של הגידול יכולה להופיע גם כן.
במקרים מסוימים, תאי CLL עשויים להיות מרוכזים מדי בזרם הדם ולגרום לבעיות במחזור הדם (לויקוסטאזיס). רופאים עשויים להשתמש בהליך המכונה לוקופרזיס להורדת ספירת תאים סרטניים מיד לפני ביצוע כימותרפיה. בהליך זה מסירים דם מהחולה ותאים סרטניים מסוננים החוצה. לאחר מכן מוחזר הדם לחולה. זה יכול להיות אמצעי יעיל לפערים עד שיש לכימותרפיה אפשרות לעבוד.
טיפולים משולבים
מקובל שאונקולוגים משלבים טיפולים בהתאם למקרה האישי של המטופל.
טיפול משולב אחד שהוכח כיעיל הוא כימותרפיה. לטיפול ב- CLL, מדובר בתערובת של כימותרפיה פלודראבין וציקלופוספמיד יחד עם הנוגדן החד-שבטי rituximab (המכונה יחד FCR).
הניסויים נמשכים כדי לראות אם שילובים חדשים עשויים לעבוד טוב יותר מטיפולים מבוססים.
לדוגמא, א כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד מחקר שנערך על יותר מ -500 חולי CLL מצא כי טיפול משולב ב- ibrutinib ו- rituximab עשוי להיות יעיל יותר מ- FCR (שיעור הישרדות ללא התקדמות של 89% לעומת 73% בשלוש שנים, והישרדות כוללת ב- 99% לעומת 92% בשלוש שנים. ).
האונקולוג שלך צריך להיות בקיא בטיפולים משולבים מבוססים ומתפתחים שעשויים לעבוד במקרה שלך.
ניתוחים ונהלים המומחים על ידי מומחים
בעוד כמה הליכים עבור CLL עשויים לסייע בהאטת התקדמות המחלה, אך רובם עוברים כדי להקל על הסימפטומים.
טיפול בקרינה
בחולים עם CLL השימוש בקרינה מוגבל למתן הקלה בתסמינים. ניתן להשתמש בו לטיפול באזורים מקומיים של בלוטות לימפה נפוחות הגורמים לאי נוחות או להפריע לתנועה או לתפקוד של איברים סמוכים.
השתלת תאי גזע
במקרה של סוגים אחרים של סרטן הדם, נעשה מחקר רב כדי להשוות את תוצאות ההישרדות של חולים המקבלים כימותרפיה כנגד השתלת תאי גזע. מכיוון שהגיל הממוצע של חולה CLL שאובחן לאחרונה הוא בין 65 ל -70 שנים, בדרך כלל זקן מכדי להיחשב כמתמודד להשתלה, סוגים אלו של מחקרים לא נעשו על אוכלוסייה זו. בינתיים, 40% מחולי ה- CLL הם מתחת לגיל 60 ו- 12% מתחת לגיל 50.
השתלת תאי גזע עשויה להיות אופציה לחולי CLL צעירים עם פרוגנוזה גרועה.
השתלת תאי גזע אלוגניים (השתלה באמצעות תאי גזע של תורמים) משתמשת במינונים גבוהים ביותר של כימותרפיה לטיפול בלוקמיה ותאי גזע שנתרמו בכדי לאכלס מחדש את המערכת החיסונית של המטופל. היתרון של השתלת תאי גזע אלוגניים הוא שבעוד שהוא עלול להיות רעיל יותר, הוא עלול לגרום לאפקט "השתל לעומת לוקמיה". כלומר, תאי הגזע שנתרמו מזהים את תאי הלוקמיה כלא תקינים ותוקפים אותם.
אף על פי שטכניקות אלה משתפרות באופן דרמטי, ישנם עדיין סיבוכים משמעותיים בקרב 15% עד 25% מהחולים, כאשר אחד מהם הוא שתל לעומת מחלה מארחת, בהם רקמת התורם מכירה בתאים הבריאים של המטופל כזרים ומשגרת התקף.
נכון לעכשיו, מחקר לקביעת תפקידו של לא מיאלי (השתלות "מיני") ב- CLL יוצא לדרך. השתלות שאינן מיאלואבילטיביות נשענות פחות על רעילות הכימותרפיה ויותר על אפקט "השתל לעומת לוקמיה" לטיפול בסרטן. סוג זה של טיפול עשוי לספק אפשרות טיפול לאנשים מבוגרים שלא יוכלו לסבול השתלה אלוגנית רגילה.
כריתת זרע
לחולים הסובלים מטחול מוגדל כתוצאה מהצטברות תאי CLL, כריתת טחול (הסרה כירורגית של הטחול) עשויה בתחילה לסייע בשיפור ספירת הדם ולהקל על אי נוחות מסוימת.עם זאת, כריתת טחול עבור CLL הם בדרך כלל נדירים מאוד.
סיבוך חמור אחד בפחות מ -10% מחולי CLL: לוקמיה הופכת למגוון אגרסיבי יותר של המחלה. במקרים נדירים אלה, תוכניות הטיפול יכולות להישאר דומות לטיפול ב- CLL או להיות מתוקנות לחלוטין כדי לתקוף את הצורה האגרסיבית יותר. האונקולוג שלך ידריך אותך.
מילה מ- Wellwell
בשלב זה, בעוד שטיפול ב- CLL עשוי לספק למטופלים הקלה בסימפטומים ושליטה בלוקמיה שלהם, הוא אינו יכול לספק תרופה, ומהלך המחלה משתנה ביותר בין אנשים שונים. עם זאת, ההבנה שלנו לגבי סוג זה של לוקמיה מתרחבת כל הזמן. מחקרי המחקר ימשיכו להתקדם ואולי לספק טיפולים עם שליטה או ריפוי לטווח ארוך של CLL.
מדריך דיון לרופא לוקמיה
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל