תוֹכֶן
Neuralgia Trigeminal הוא מצב נדיר וכואב הנגרם על ידי גירוי של עצב הגולגולת החמישי. זה יכול להיתפס על ידי אנשים עם טרשת נפוצה (MS) ועשוי להיות אחד התסמינים הראשונים של המחלה. דמיאלינציה - אובדן מעטפת המיאלין המקיף את סיבי העצבים - הוא שמפעיל את ההפרעה הזו אצל אנשים עם טרשת נפוצה.על פי מחקר שנערך בשנת 2017, כ -4% מהאנשים עם טרשת נפוצה חווים עצבי דם טריגמינליים. לאנשים עם טרשת נפוצה יש הרבה יותר סיכוי לאוכלוסייה הכללית לאפיזודה של ההפרעה: באוכלוסייה האחרונה ההסתברות היא 0.3 אחוזים.
סימנים וסימפטומים
Neuralgia Trigeminal, המכונה לפעמים טיק דולורו (בצרפתית "עווית כואבת"), הוא אולי התסמין הקשה ביותר לטרשת נפוצה.
נקראת הצורה האופיינית להפרעה סוג 1 (TN1), וזה גורם לכוויות קיצוניות, ספוראדיות, פתאומיות, חשמליות או לכאבים דמויי זעזוע שיכולים להימשך בין מספר שניות לשתי דקות. התקפות אלה עשויות להתרחש ברצף מהיר, להימשך לאורך יום, או להצטמצם במהלך יום.
הצורה הלא טיפוסית של ההפרעה, הנקראת סוג 2 (TN2), מאופיין בכאבים קבועים בכוויות, צריבה ודקירות שהם פחות עזים מ- TN1 אך עדיין כואבים מאוד.
שתי הצורות עשויות להופיע אצל אותו אדם, לפעמים באותו זמן. הכאב יכול להיות כה קיצוני עד שאדם הופך לחוסר יכולת פיזית ונפשית.
נוירלגיה טריגמינלית מתרחשת כמעט תמיד בצד אחד של הפנים, אם כי אצל חולי טרשת נפוצה היא עלולה להופיע בשני הצדדים בכ- 18 אחוז מהמקרים.
העצב הטריגמינלי מספק תחושה לפנים ולחלק מהאוזן והמצח. לכן, הכאב במערכת העצבים הטריגמינלית יכול להופיע בכל אזור בפנים. עם זאת, הוא מופץ בדרך כלל באחד הענפים העיקריים של עצב הטריגמינל. האזורים הנפוצים ביותר ידועים בשם V1, V2 ו- V3, ולרוב, הכאב מופיע באזור V1 (שנמצא מעל המצח) או V2, שנמצא באזור הלחיים והאוזניים.
כל פרק של נוירלגיה טריגמינלית נמשך בדרך כלל כמה שבועות. פרקים נוטים לחזור על עצמם ויכולים לקרות לעתים קרובות כל חודשיים, אם כי יש אנשים שיעברו שנים בין פרק לפרק.
סיבות
הכאב נגרם כתוצאה מנגעים בעצב הטריגמינלי או מפגיעתו, הנקראת גם עצב הגולגולת החמישי. שנים עשר עצבי הגולגולת מגיחים ישירות מהמוח (במקום מחוט השדרה), ועצב הטריגמינל שולט בשרירים הדרושים ללעיסה. עצב הטריגמינל אחראי גם על מרבית תחושת הפנים.
אדם יכול לפתח עצבי עצב טריגמינליים ללא טרשת נפוצה. במקרה זה, ניתן למצוא שינויים בשורש העצב הטריגמינלי מדחיסת כלי הדם או ללא הפרעות כלל. סוג זה של עצבי הטריגמינל נקרא נוירלגיה טריגמינלית קלאסית.
כאשר נוירלגיה טריגמינלית נגרמת על ידי טרשת נפוצה, היא מכונה נוירלגיה טריגמינלית משנית.
מה לדעת על עצבי הגולגולת ותפקידיהםאִבחוּן
אבחון של נוירלגיה טריגמינלית מבוסס בעיקר על ההיסטוריה של האדם ותיאור הסימפטומים, כמו גם על תוצאות בדיקה נוירולוגית. על ידי נגיעה ובדיקת חלקים בפנים שלך, הרופא שלך יכול לקבוע היכן בדיוק מופיע הכאב ואילו ענפי עצב הטריגמינל עשויים להיות מושפעים. אתה יכול גם לעבור הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הראש שלך כדי לקבוע אם טרשת נפוצה או גידול גורמים לעצב עצבי הטרימינלי.
מכיוון שכאבי פנים יכולים להיגרם על ידי מצבים רבים ושונים, יש לשלול הפרעות אחרות גם לפני שמאבחנים נוירלגיה טריגמינלית. הפרעות נוספות הגורמות לכאבי פנים, למשל, הן נוירלגיה פוסט-הרפטית (כאבי עצבים בעקבות התפרצות שלבקת חוגרת), כאבי ראש מקבצים והפרעה במפרק הזמני (TMJ), הגורמת לכאב ולתפקוד לקוי בלסת.
Neuralgia Trigeminal הוא גם טועה לעתים קרובות עבור כאבי שיניים. זה יכול להוביל להליכים מיותרים (ובלתי הפיכים) כמו עקירות שיניים, טיפולי שורש ואפילו הליכים למיקום הלסת מחדש.
יַחַס
אם יש לך neuralgia trigeminal, הרופא שלך עשוי לרשום טגרטול (carbamazepine) או Trileptal (oxcarbazepine) כדי להקל על הסימפטומים.
תרופות אחרות עשויות לכלול:
- בקלופן, מרגיע שרירים
- למיקטל (למוטריגין), תרופה נגד התקפים
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כגון Elavil (amitriptyline) או Aventyl (nortriptyline)
- זריקת בוטוקס (בוטולינום טוקסין סוג A) באזורי הראש והצוואר הנקראים אזורי טריגר
אם תרופות לא מצליחות להקל על הכאב או מייצרות תופעות לוואי לא נעימות, ניתן להצביע על טיפול כירורגי.
Neuralgia Trigeminal היא הפרעה מתקדמת שלעתים קרובות הופכת עמידה לתרופות לאורך זמן.
קיימים מספר פרוצדורות נוירוכירורגיות לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית, תלוי באופי הכאב ובפיזור מעורבות העצב הטריגמינלי. אפשרויות כירורגיות כוללות:
- לחץ דם מיקרו-וסקולרי: בהליך זה, מנתח מבצע חתך מאחורי האוזן בצד הכאבים שלך, עושה חור קטן בגולגולת שלך ומרחיק את הכלי (בדרך כלל עורק) הדוחס את העצב. ואז מניחים כרית רכה בין העצב לכלי.
- רדיוכירורגיה סטריאו-טקטית מוחית (ניתוח סכין גמא או ניתוח סכין סייבר): בהליך זה, מנתח מכוון מנה ממוקדת של קרינה לשורש עצב הטריגמינל שלך כדי לפגוע בו ובכך להפחית או לסלק כאב.
- רזוטומיה: זהו הליך בו סיבי עצב נפגעים בכדי לחסום כאב. קיימות מספר צורות של ריזוטומיה לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית, אשר בדרך כלל גורמות למידה מסוימת של קהות פנים ואובדן תחושתי.
נוירלגיה טריגמינלית עלולה להיות כה חמורה ומעיקה, עד שהיא עשויה לדרוש אשפוז ומשככי כאבים תוך ורידיים.היא גם יכולה להפריע ליכולת שלך לשתות נוזלים, ולכן לפעמים יש לתת אותם גם תוך ורידי.
איך לדבר עם הרופא שלך על כאבמילה מ- Wellwell
מלבד המצוקה הפיזית גורם לגורמים עצביים עצביים, גורמים עצביים טריגמינל לעיתים קרובות גורמים למצוקה פסיכולוגית. אצל אנשים רבים יש חרדה ופחד מפני האפשרות שהיא תחזור על עצמה, מה שעלול לגרום לסבל משמעותי ולהפריע לחיי היומיום.
בנוסף לפגישה עם הנוירולוג שלך ולקיחת תרופות (במידת הצורך), פנייה לקבוצת תמיכה עשויה להועיל גם לביטויים פסיכולוגיים של עצב המוח הטריגמינלי.