תוֹכֶן
אטלקטזיס הוא מונח רפואי המשמש לתיאור קריסה מוחלטת או חלקית של ריאה. לעיתים מכנים אותו "ריאה שהתמוטטה", אם כי ניתן להחיל את המונח גם על מצב הנקרא pneumothorax.כאשר מתרחשת אטלקטזיס, אוויר צח אינו מסוגל להגיע למבנים הזעירים של הריאות, הנקראים מכתשים, שם מחליפים חמצן ופחמן דו חמצני. התוצאה היא ירידה ברמות החמצן המועברות לאיברים ולרקמות הגוף (היפוקסיה).
אטלקטזיס עלול להיות חריף, להתרחש פתאום תוך מספר דקות, או כרוני, להתפתח לאורך ימים עד שבועות. ישנם ארבעה גורמים עיקריים לאלקטאזיס, אשר עלול בתורם להיגרם ממספר מצבים רפואיים שונים, החל מסרטן ריאות וכלה בלב מוגדל.
תסמיני אטלקטזיס
לאלקטרזיס לעיתים קרובות מעט תסמינים אם הוא מתפתח לאט או כרוך רק בחלק קטן מהריאה. לעומת זאת, אם המצב מתפתח במהירות או משפיע על חלק גדול יותר של הלם, הסימפטומים עשויים להיות דרמטיים ואף להוביל להלם. אטלקטזיס מתרחש בדרך כלל באופן חד צדדי, כלומר בריאה זו או אחרת.
תסמינים שכיחים כוללים:
- קוצר נשימה (קוצר נשימה)
- צפצופים
- נשימה רדודה מהירה
- שיעול מתמשך, פריצה
- כאב חד בחזה שמחמיר עם נשימה עמוקה, בדרך כלל בצד אחד של החזה
ככל שהמצב מתקדם, הסימפטומים יכולים להיות עמוקים יותר ככל שרמות הרוויה בחמצן בדם מתחילות לרדת. זה יכול להוביל לירידה פתאומית וקשה בלחץ הדם, לדופק מהיר (טכיקרדיה) ולהלם.
מתי לפנות לטיפול חירום
התקשר לטלפון 911 או פנה לטיפול חירום אם קשיי הנשימה מלווים בכאבים חזקים בחזה, בקצב לב מהיר, בנשימה מהירה, בעור סוער, בסחרחורת או בציאנוזה (צבע כחלחל של העור, במיוחד השפתיים, החזה והלשון).
סיבות
ישנם ארבעה סיבות עיקריות לאלקטאזיס: היוווונטילציה, חסימת דרכי הנשימה, דחיסת דרכי הנשימה והידבקויות. הבנת מנגנונים אלה מקלה על הבנת חלק מהמצבים הרפואיים הנפוצים העלולים לגרום למצב זה.
היפוונטילציה
היפוונטילציה, או נשימה בקצב איטי באופן חריג, שכיחה במהלך הניתוח, במיוחד בהרדמה כללית, או כאשר אדם מונח על הנשמה. עצם הנשימה הרדודה מונעת מהאוויר להגיע אל הכליות, מה שגורם לשקי האוויר להתנפח ולהתמוטט. היפוונטילציה היא הגורם השכיח ביותר לאטלקטזיס, במיוחד לאחר ניתוח בחזה.
חסימת דרכי הנשימה
חסימה בדרכי הנשימה עלולה להיגרם כאשר משהו חוסם מעבר בתוך הריאה (כמו תקע ריר או חפץ זר) או מחוץ לריאות (כמו גידול הלוחץ על דרכי הנשימה וגורם לחסימה). קרצינומה של bronchioloalveolar היא סוג אחד של סרטן (ששמו כיום נקרא תת-סוג של אדנוקרצינומה ריאה) הידוע כגורם לגידולים במכתשי הכבד ובמעברים של בני הברית.
דחיסת דרכי הנשימה
דחיסת דרכי הנשימה נגרמת לעיתים קרובות כתוצאה מהצטברות נוזלים בחלל הסובב את הריאות (התפשטות pleural). זה יכול להיות גם תוצאה של לב מוגדל, מפרצת, גידול, בלוטות לימפה מוגדלות או הצטברות נוזלים. בחלל הבטן (מיימת).
הידבקויות
הידבקויות הן מצב לא תקין שבו הרקמות מתחילות להידבק זו לזו. בדרך כלל לרקמות ואיברים פנימיים יש משטחים חלקלקים, כך שהם יכולים להשתנות בקלות בזמן שהגוף נע.
גורמים אחרים
גורמים נוספים התורמים לאלקטאזיס כוללים השמנת יתר, עישון, מנוחה / חוסר תנועה ממושך, שברים בצלעות (שעלולות לגרום לנשימה רדודה יותר), סמים או תרופות הרגעה (העלולות להאט את הנשימה) ותסמונת מצוקה נשימתית (RDS) אצל ילודים.
אִבחוּן
אם הרופא שלך חושד שיש לך אטלקטזיס, הוא או היא יבצעו בדיקה גופנית על ידי הקשה על (הקשה) על החזה כדי להאזין לצלילי סיפור. אם יש קריסת ריאות חלקית או מוחלטת, קולות הנשימה עשויים להיות שקטים או נעדרים באופן ניכר.
צלילי נשימה רגילים וחריגיםבעקבות זאת יורה הרופא על מספר חקירות שיכולות לכלול:
- צילום חזה, העלול לחשוף כי קנה הנשימה והלב עברו מיקום
- טומוגרפיה ממוחשבת (סריקת CT) כדי לחפש ראיות חזותיות לחסימה
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI), באמצעות גלים מגנטיים להפקת תמונות
- ברונכוסקופיה, היקף גמיש המוחדר לצינור הנשימה כדי לראות את הריאות העלולות לחשוף גידול או גוף זר בדרכי הנשימה שהובילו לקריסה.
- גזים בדם (אוקסימטריה) להערכת רמת מחסור בחמצן
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (סריקת PET), אשר יכולה לזהות מטבוליזם של תאים היפראקטיביים כפי שיכול להתרחש בסרטן
יַחַס
הטיפול באטלקטזיס תלוי בסיבה הבסיסית, במטרה להרחיב מחדש את הריאה לגודלה הרגיל. הגישות יכולות להיות שונות. אם גידול הוא הגורם להתמוטטות, ניתוח עשוי להיות מעורב.
עם דרגות קטנות של אטלקטזיס שנמצאות בזמן טיפול בזיהום או גידול, רופאים עשויים פשוט להתבונן באזור האטלקטזיס כדי לראות אם זה נפתר עם טיפול מתאים לבעיה הבסיסית. במקרה זה, תרגילי נשימה, כלי הקשה על החזה. , או ניקוז יציבה עשוי לעזור להאיץ את השיפור ולהקל על חלק מהתסמינים.
לצורך התפשטות pleural, ייתכן שיידרש ניקוז של חלל pleural. עבור מכשולים פנימיים ניתן להשתמש בברונכוסקופיה להסרת עצם זר, בעוד שתרופות לסימפונות הסימפונות עשויות לסייע בפתיחת מעברי דרכי הנשימה. ברוב המקרים יהיה צורך בשילוב של גישות טיפוליות.
כאשר מתבטאים בסימפטומים, ניתן להשתמש בלחץ חיובי של סוף הנשימה (PEEP). זהו טיפול בו ניתן תערובת של חמצן דרך צינור אנדוטרכאלי, המונע את קריסת הריאות לחלוטין במהלך הנשיפה. אם הסימפטומים חמורים, ייתכן שיהיה צורך באינטובציה ואוורור (הצבת אדם על הנשמה) עד שהמצב הבסיסי נמצא בשליטה מלאה.
כאשר אטלקטזיס הוא כרוני, לעתים קרובות יכול להיות קשה לגרום לריאות להתרחב מחדש. ניתן לציין הסרת החלק הפגוע של הריאה (באמצעות כריתת אונות או כריתה קטעית).
סיבוכים
סיבוכים עלולים להיווצר כאשר חיידקים נלכדים באזור הקריסה. זה יכול להוביל להתפתחות של זיהום, כולל דלקת ריאות ואלח דם. לעיתים יכול להתרחש גם ברונכיאקטזיס, התרחבות חריגה של דרכי הנשימה המביאה לאיחוד נוזלים בריאות. כאשר חלק גדול מהריאות מושפע מדברים אלה, עלול להיווצר כשל נשימתי.
מְנִיעָה
ניתוח חזה נותר הגורם השולט לאלקטרזיס. כדי למנוע את התרחשותו לאחר הליך כירורגי, הרופאים בדרך כלל ימליצו לך להפסיק לעשן קודם כל.
לאחר הניתוח יש לעשות ארבעה דברים כדי להבטיח שהריאות שלך יישארו מנופחות לחלוטין:
- השתמש בספירומטר תמריץ, מכשיר רפואי פשוט בכדי לשמור על בריאות הריאות שלך. זהו המכשיר הנפוץ ביותר המונע אטלקטזיס.
- בצע תרגילי נשימה עמוקה, תוך התמקדות בשאיפות ארוכות ונשיפות מבוקרות. ניתן גם לרשום תרופות נגד כאבים אם הנשימה אינה נוחה במיוחד.
- השתדל להשתעל בכדי לנקות ריר או כיח מהריאות.
- שנה את עמדתך, התיישב או הסתובב ככל שהרופא שלך מאפשר.