תוֹכֶן
השופכן הוא מבנה צינורי דק ארוך באורך 10-12 סנטימטרים המוביל שתן המיוצר בכליה לשלפוחית השתן. השתן מועבר בתהליך הנקרא פריסטלטיקה. השופכן מניע שתן מהכליה למטה לשלפוחית השתן.
חסימת צומת אורטרופלווקית היא מצב בו חסימה מתרחשת בצומת בו השופכן מתחבר לכליה. התוצאה היא ירידה בזרימת השתן במורד השופכן ועליה בלחץ הנוזלים בתוך הכליה. לחץ מוגבר בתוך הכליה עלול לגרום לאורך זמן להידרדרות בתפקוד הכליות. החסימה יכולה להיות מולדת (המטופל נולד איתה) או להתפתח עם הזמן משנית לטראומה או לשינוי צורת הגוף עם הגיל. החסימה יכולה להיות בגלל רקמת צלקת, כיווץ, כלי דם או לעתים רחוקות גידול.
סימנים וסימפטומים
חסימה בשופכה יכולה לגרום לכאבים באגף בצד המושפע. הכאב עשוי להיות לסירוגין וכמה מטופלים מבחינים בכאב מוגבר בעת שתיית אלכוהול, קפה או נוזלים מוגברים. הכאב יכול לפעמים להיות בקדמת הבטן ויכול להקרין עד למפשעה. במקרים מסוימים, המצב מתגלה בטעות בצילומי רנטגן או באולטרסאונד במהלך הערכה לבעיות שאינן קשורות. כאשר זיהום מתרחש בשילוב עם חסימה, חולים יכולים להיות חולים למדי ויש להם חום גבוה. מצב זה עשוי לדרוש אשפוז, ניקוז חירום של השתן וטיפול באנטיביוטיקה תוך ורידית.
טיפולים
הטיפול המסורתי בחסימת צומת השופכן היה ניתוח פתוח בכדי לכרות את אזור הצלקות ולחבר מחדש את השופכן לכליה. במהלך השנים האחרונות פותחו אפשרויות טיפול חדשות ופחות פולשניות.
אנדופילוטומיה היא הליך שדרכו מועבר טלסקופ או בלון עם חוט חשמלי לגובה הכליה. רקמת הצלקת נחתכת מבפנים. ניתן לעשות פרוצדורות אלה בפרק זמן קצר כמרפאת חוץ עם הרדמה מינימלית ועם התאוששות קצרה בהרבה מאשר בניתוח פתוח. חולים יצטרכו להחזיק צינור פנימי זמני (סטנט) במשך ארבעה עד שישה שבועות. שיעור ההצלחה הרדיוגרפית בהליכים אלה נמוך ב -15% -20% מזה שמתקבל בניתוח פתוח. יתר על כן, 40% מהחולים עשויים להיות עם כאב מתמשך משמעותי בעקבות ההליך.
פיאופלסטיקה לפרוסקופית פותחה במטרה לתת את אותו אחוזי הצלחה גבוהים שהושגו עם פיאופלופלסטיקה פתוחה תוך הפחתת התחלואה. ההליך הפנימי מתבצע באותו אופן כמו הניתוח הפתוח ללא צורך בחתך גדול. כאבים לאחר הניתוח הם פחות, ההחלמה מהירה משמעותית והצטלקות היא מינימלית בהשוואה לניתוח פתוח. ההליך דורש הרדמה כללית ואשפוז (בדרך כלל 2 לילות). יש צורך בסטנט פנימי גם לארבעה שבועות. הצלחה בהליך זה זהה לניתוח פתוח (> 95%).
חסימת צומת אורטרופלוויק בילדים
חסימת צומת אורטרופלווק (UPJ) הינה חסימה באזור המחברת את אגן הכליה (חלק מהכליה) לאחד הצינורות (השופכנים) המעבירים שתן לשלפוחית השתן. זה קורה בדרך כלל כאשר תינוק עדיין גדל ברחם. זה נקרא מצב מולד (קיים מלידה).
לרוב, החסימה נגרמת כאשר הקשר בין השופכן לאגן הכליה מצטמצם. זה גורם להצטברות שתן ופוגעת בכליה.
המצב יכול להיגרם גם כאשר כלי דם ממוקם במצב הלא נכון מעל השופכן.
חסימת UPJ היא הגורם המאובחן בתדירות הגבוהה ביותר לחסימת שתן אצל ילדים. כיום הוא מאובחן בדרך כלל במהלך מחקרי אולטרסאונד לפני הלידה. במקרים מסוימים, המצב לא נראה רק לאחר הלידה.
תסמינים
יתכן ולא יהיו תסמינים כלשהם. כאשר מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול:
כאבי גב או אגף
שתן מדמם (המטוריה)
גוש בבטן (מסת הבטן)
זיהום בכליות
גדילה ירודה אצל תינוקות (כישלון לשגשג)
דלקת בדרכי השתן, בדרך כלל עם חום
הֲקָאָה
אִבחוּן
אולטרסאונד במהלך ההריון עשוי להראות בעיות בכליות אצל התינוק שטרם נולד. בדיקות לאחר הלידה עשויות לכלול:
לַחמָנִיָה
אישור קריאטינין
סריקת סי טי
אלקטרוליטים
IVP
סריקה גרעינית של הכליות
ביטול ציסטורוגרמה
יַחַס
רוב המקרים של חסימת UPJ למעשה אינם דורשים ניתוח ונפתרים מעצמם. עם זאת, אם מטופלים מגלים כאב, זיהומים חוזרים, עדויות להחמרת התפקוד או להגברת הנפיחות, הם עשויים להזדקק לניתוח הנקרא פיאופלופלסטיקה כדי למנוע פגיעה בכליות ולתקן את החסימה. בעוד שניתוח זה בוצע באופן מסורתי באמצעות חתך פתוח מתחת לצלעות, סטנדרט הטיפול ברוב הילדים מעל גיל שנתיים הוא לבצע ניתוח זה בלפרוסקופיה באמצעות רובוט כירורגי. ניתן לבצע ניתוח רובוטי באמצעות שלושה חתכים קטנים של חור המנעולים בבטן, והוא קשור לאשפוז קצר יותר, ירידה בכאב בעקבות ניתוח, החלמה מהירה יותר וחזרה לפעילות רגילה, כמו גם שיפור מראה הצלקת בהשוואה לניתוח פתוח מסורתי - ויש לו 97 אחוזי הצלחה.