תוֹכֶן
- מה הם שרירנים?
- מה גורם לשרירנים?
- מי נמצא בסיכון לשרירנים?
- תסמינים של פיברואידים
- תסמיני Froidroid חירום
- כיצד מאבחנים שרירנים?
- כיצד מטפלים בשרירנים?
- פיברואידים והריון
מה הם שרירנים?
שרירנים הם גידולים העשויים תאי שריר חלק ורקמת חיבור סיבית. גידולים אלה מתפתחים ברחם ומופיעים לבד או בקבוצות. הם נעים בגודל, מקטן כמו גרגיר אורז ועד גדול כמו מלון. במקרים מסוימים, שרירנים יכולים לצמוח לחלל הרחם או החוצה מהרחם על גבעולים.
לפי ההערכות, 20% עד 50% מהנשים בגיל הפוריות סובלות כיום משרירנים, ועד 77% מהנשים יפתחו שרירנים מתישהו במהלך גיל הפוריות שלהן. רק כשליש מהשרירנים האלה גדולים מספיק כדי להיות מזוהים על ידי רופא במהלך בדיקה גופנית, ולכן הם לרוב אינם מאובחנים.
ביותר מ- 99% ממקרי השרירנים הגידולים אינם סרטניים ואינם מגדילים את הסיכון לסרטן הרחם.
מה גורם לשרירנים?
הגורם לשרירנים אינו ידוע. מחקרים מצביעים על כך שכל גידול מתפתח מתא שרירים לא תקין ברחם ומתרבה במהירות כאשר הוא נתקל בהורמון האסטרוגן, המקדם את גדילת הגידול.
מי נמצא בסיכון לשרירנים?
נשים בגיל הפוריות שלהן נוטות להיות מושפעות משרירנים.
גורמי סיכון אחרים עשויים לכלול:
- היסטוריה משפחתית של שרירנים
- הַשׁמָנָה
- דיאטה עשירה בבשר אדום
- לחץ דם גבוה
נשים שחורות נוטות יותר לפתח שרירנים מאשר נשים אחרות, הן מאובחנות בגילאים צעירים יותר ולעיתים קרובות הן זקוקות לטיפול. לא מובן בבירור מדוע שרירנים משפיעים באופן לא פרופורציונלי על נשים שחורות.
תסמינים של פיברואידים
מקובל שנשים שיש להן שרירנים אינן סובלות מסימפטומים ניכרים. נשים אחרות עם שרירנים סובלות מתסמינים חמורים המפריעים לחיי היומיום שלהן. תסמינים שכיחים שכיחים כוללים:
- תקופות כבדות או ממושכות
- דימום בין תקופה
- אי נוחות בבטן ו / או מלאות
- כאב אגן
- כאב בגב התחתון
- תסמיני שלפוחית השתן, כגון הטלת שתן תכופה או קושי לרוקן את השלפוחית
- תסמיני מעי, כגון עצירות או מאמץ יתר בתנועות המעיים
נשים עם שרירנים יכולות גם לחוות:
- אִי פּוּרִיוּת
- סיבוכים במהלך ההריון
- כאב במהלך יחסי מין
תסמיני Froidroid חירום
במקרים נדירים נשים עם שרירנים זקוקות לטיפול חירום. עליך לפנות לטיפול חירום אם יש לך כאב חד ופתאומי בבטן שאינו משוחרר בתרופות נגד כאבים, או דימום נרתיקי חמור עם סימני אנמיה כגון סחרחורת, עייפות וחולשה קיצונית.
כיצד מאבחנים שרירנים?
שרירנים נמצאים לרוב במהלך בדיקת אגן שגרתית. במהלך בדיקה זו, הרופא שלך ילחץ על הבטן שלך ועלול להרגיש מסה יציבה ולא סדירה שעשויה להצביע על שרירנית.
לאבחון שרירנים ברחם, הרופא שלך עשוי להזמין אחת מהבדיקות הבאות:
- אולטרסאונד אגן. הליך שבמהלכו מכניסים מכשיר קטן, הנקרא מתמר, לנרתיק או נלחץ מעל הבטן כדי לייצר תמונות של האיברים הפנימיים באמצעות גלי קול. הרופא יכול לראות את גודל הרחם, צורתו ומרקמו ולהעריך כל גידול.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI). זוהי סוג של טכנולוגיית הדמיה מתקדמת המספקת תמונות מפורטות מאוד של איברים פנימיים. תמונות אלו עוזרות לספק שלך לקבוע את המיקום המדויק והמאפיינים של שרירנים ובמידת הצורך לתכנן טיפולים פולשניים מינימאלים.
- היסטרוזלפוגרפיה. זהו סוג של בדיקת רנטגן של הרחם והחצוצרות. הרופא שלך ישתמש בצבע מיוחד בכדי לדמיין בקלות רבה יותר את האיברים הללו ולקבוע אם השרירנים חסמו את החצוצרות שלך.
- היסטרוסקופיה. זוהי בדיקה חזותית של תעלת צוואר הרחם ופנים הרחם באמצעות מכשיר צפייה (היסטרוסקופ) המוחדר דרך הנרתיק.
כיצד מטפלים בשרירנים?
מאחר וצמיחתם של רוב השרירנים מאטה ככל שמתקרבים לגיל המעבר, הרופא שלך עשוי פשוט להציע "המתנה ערנית" אם הסימפטומים שלך נסבלים. עם גישה זו, הרופא עוקב מקרוב אחר הסימפטומים שלך בביקורי מעקב תכופים ובאולטראסאונד כדי לוודא שאין שינויים משמעותיים במצבך.
טיפול עשוי להיות נחוץ אם השרירנים שלך גורמים לתסמינים משמעותיים. אפשרויות הטיפול כוללות גישות רפואיות וכירורגיות. הרופא שלך ימליץ על טיפול בהתבסס על הסימפטומים שלך, מיקום וגודל השרירנים, הגיל שלך וההיסטוריה הרפואית שלך, ויעדיך הבריאותיים כגון רצון להריון.
במקרים מסוימים, נשים זקוקות לטיפול גם באנמיה של מחסור בברזל עקב תקופות כבדות או ממושכות, או בגלל דימום לא תקין בין התקופות.
אפשרויות טיפול תרופתי
משככי כאבים אנטי דלקתיים כגון איבופרופן או נפרוקסן עשויים להפחית דימום וסת הנגרם על ידי שרירנים ולספק הקלה בכאב. זוהי שיטת הטיפול השמרנית ביותר ומומלצת לנשים עם כאבי אגן מדי פעם או אי נוחות עקב שרירנים.
טיפול הורמונלי יכול לכלול:
- אגוניסטים הורמונליים המשחררים גונדוטרופין (אגוניסטים GnRH). טיפול זה מוריד את רמת האסטרוגן ומפעיל "גיל המעבר הרפואי" זמני. אגוניסטים של GnRH משמשים לכיווץ פיברואיד (ים). הם משמשים גם להפסקת המחזור לקראת הניתוח או לשיפור ספירת הדם. רופאים בדרך כלל לא יתנו תרופה זו למשך יותר משנה - והשפעות התרופות הופכות ברגע שהיא עוזבת את המערכת שלך.
- גלולות למניעת הריון דרך הפה (או טלאי או טבעת נרתיקית) יכולים לעזור להפחית דימומים הקשורים לשרירנים.
- חומרים המכילים פרוגסטרון - גלולות, שתל, הזרקה או התקן תוך רחמי (IUD) - עשויים גם לשלוט בדימום.
אפשרויות טיפול פרוצדוראליות
טיפול כירורגי שמרני. כריתת שריר הלב היא הליך שבמהלכו מסירים את השרירנים אך הרחם נשאר שלם. גישה זו מומלצת לנשים שרוצות לשמר את פוריותן. ישנן שלוש שיטות מיומקטומיה ראשוניות:
- מיומקטומיה פתוחה מסורתית. ההליך מתבצע באמצעות חתך בטן וכרוך בסיכונים מסוימים, כולל דימום והיווצרות רקמת צלקת באתר החתך והחלמה ארוכה יותר. גישה זו עשויה להיות נחוצה בהתאם לגודל ומספר השרירנים.
- כריתת רחם לפרוסקופית או רובוטית. הליך אשפוז זה משתמש בחתכי בטן קטנים "חור מנעול" ובפרוסקופ. גישה מינימלית פולשנית זו מביאה לרוב לדימומים פחות ולהחלמה מהירה יותר, אך היא אינה מתאימה לכל החולים. רוב החולים הולכים הביתה ביום הניתוח ומחלימים תוך מספר שבועות. הרופא שלך יקבע אם אתה מועמד טוב להליך זה.
- כריתת רחם מיסטרוסקופית. במהלך הליך אשפוז זה, הרופא שלך משתמש במצלמה המוחדרת דרך הנרתיק כדי לגלח חלקים גלויים של גידולי הפיברואיד. שיטה זו מטפלת רק בשרירנים שנוצרו בתוך חלל הרחם.
תסחיף עורקי הרחם (איחוד האמירויות הערביות), הנקראת גם תסחיף רחם ברחם, היא טכניקה חדשה יותר. הליך זעיר פולשני זה מכווץ את השרירנים על ידי ניתוק זרימת הדם שלהם. רדיולוג התערבותי מבצע איחוד האמירויות הערביות, באמצעות צילומי רנטגן להנחיה. ספקי שירותי הבריאות בוחנים את ההשלכות ארוכות הטווח של הליך זה לגבי פוריות וצמיחה מחודשת של רקמת השרירנים.
תהודה מגנטית מונחה אולטרסאונד ממוקד, גם טכניקה חדשה יותר, ממקדת גלי קול בשרירנים שנמצאים בקדמת הרחם. ההשפעות האפשריות על הפוריות עדיין אינן מובנות.
אבלציה בתדירות רדיו של שרירנים היא טכניקה חדשה יותר, במהלכה - בהנחיה לפרוסקופית ואולטראסאונד - מוחל חום על השרירנים כדי שיהיו קטנים יותר ורכים יותר. ההשפעות האפשריות על הפוריות אינן מובנות נכון לעכשיו.
כריתת רחם לפיברואידים
במהלך כריתת רחם, כל הרחם מוסר. פיברואידים הם הסיבה מספר 1 לכריתת רחם בארה"ב.
ההליך יכול להתבצע בנרתיק או בבטן דרך חתך גדול, לפרוסקופית או רובוטית, תלוי בגודל הרחם שלך, במיקום השרירנים ובהיסטוריה הרפואית שלך.
מכיוון שכריתת רחם היא ניתוח גדול, מומלץ לטפל רק במקרי פיברואיד לנשים שאינן מעוניינות לשמור על פוריותן. זוהי השיטה היעילה ביותר לטיפול בפיברואיד מכיוון שהיא מבטלת את האפשרות להישנות.
פיברואידים והריון
שרירנים ברחם יכולים להשפיע על הפוריות במגוון דרכים. אם שרירנים גדלים וחוסמים את הרחם או החצוצרות, הם עלולים להקשות על הכניסה להריון. הם עשויים להיות בעלי השפעות שליליות אחרות על ההריון, כולל:
- סיכון מוגבר להפלה ולידה מוקדמת
- התקשרות לא תקינה של השליה
- סבירות מוגברת ללידה בניתוח קיסרי
- דימום לאחר לידה
אם יש לך שרירנים וחווית פוריות, התייעץ עם אנדוקרינולוג רבייה המתמחה בטיפול בנשים עם שרירנים. מומחה לפוריות יכול לפתח תוכנית טיפולים שתמקסם את הסיכויים שלך להריון מוצלח. אם יש צורך בניתוח לטיפול בשרירנים לפני שמבצעים טיפולי פוריות, כריתת שריר הלב היא ככל הנראה האפשרות הטובה ביותר שלך.