תוֹכֶן
שתל ממריץ עצבים בנרתיק (VNS) הוא מכשיר שיכול לשלוט בהתקפים אצל אנשים הסובלים מאפילפסיה. בניגוד לסוגים אחרים של ניתוחי אפילפסיה, הכוללים ניתוח במוח או חיתוך אזור במוח, מכשיר ה- VNS משתמש בגירוי חשמלי דרך עצב הוואגוס בצוואר כדי להפחית התקפים.זה שימש כאופציה לטיפול באפילפסיה מאז 1997 ומאושר לשימוש זה במבוגרים וילדים מעל גיל 4.
אינדיקציות
שתל ה- VNS מיועד לאנשים הסובלים מאפילפסיה עקשנית - זו שאינה משתפרת במינון נסבל של תרופות נגד התקפים. לפי ההערכות, בין 15% -30% מהאנשים הסובלים מאפילפסיה יש מקרים עקשניים שלא ניתן לשלוט בהם לחלוטין באמצעות תרופות.
באופן כללי, VNS משמש לאפילפסיה מוקדית, המאופיינת בהתקפים המתחילים באזור אחד במוח. זה שימש גם בהצלחה מסוימת לאפילפסיה כללית, המאופיינת בהתקפים הכוללים את המוח כולו.
עם זאת, לא כל מי שיש לו אפילפסיה עקשן הוא מועמד טוב להצבת מכשיר VNS. VNS אינו נחשב בטוח עבור אנשים הסובלים ממחלות לב או הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב). אם יש לך מחלת ריאות נרחבת או דום נשימה בשינה, ייתכן שלא תוכל להציב את הגירוי, מכיוון שהגירוי עלול להפריע לנשימה שלך.
שתל VNS לא נמצא יעיל להתקפים שאינם אפילפטיים, שהם התקפים שאינם מתואמים עם שינויים תואמים ב- EEG.
איך עובד VNS
עצבי הנרתיק שלך מעורבים בשינוי פונקציות רבות בגופך, כולל דופק, לחץ דם, קצב נשימה ועיכול. יש לך עצב נרתיק ימני ועצב נרתיק שמאלי, אך מכשיר VNS יכול להיות ממוקם רק בצד שמאל מכיוון שהצד הימני שולט בקצב הלב שלך.
ההערכה היא כי גירוי עצבי הוואגלי באמצעות מכשיר VNS מפחית התקפים דרך האינטראקציה של עצב הוואג עם המוח, אך המנגנון המדויק באמצעותו הוא מפחית התקפים עדיין אינו ברור לחלוטין.
שינויים בפעילות החשמלית, בזרימת הדם או במוליכים עצביים הנובעים מהגירוי הוצעו כהסברים אפשריים לירידה בהתקפים בקרב אנשים עם אפילפסיה שיש להם השתלת VNS.
לעצב הנרתיק יש פעולות מעוררות ומעכבות במוח, וסביר להניח שפעולותיו המעכבות של עצב הנרתיק יכולות להיות אחראיות להפחתת ההתקפים.
אם יש לך שתל VNS, אתה יכול להגדיל באופן זמני את כמות הגירוי החשמלי על ידי הטלת מגנט (שיסופק לך) מעל הגנרטור. במקרים מסוימים זה יכול לסייע במניעת התקף אם אתה מרגיש שהוא מתרחש, או שהוא יכול לעצור התקף שכבר קורה.
נוהל השתלה
מכשיר VNS ממוקם במהלך הליך כירורגי שנמשך בין שעה לשעתיים. זוהי טכניקה מורכבת מכיוון שעצב הוואגוס עדין ויש לו השפעה משמעותית על כמה פונקציות פיזיולוגיות.
ההליך מתבצע לרוב בחדר ניתוח או בסוויטה כירורגית. זה דורש הרדמה כללית ואוורור מכני של הריאות שלך.
בדיקה מקדימה
לפני שתקבל שתל VNS, תצטרך לערוך בדיקות קדם ניתוחיות במחקרי הדמיה מוחית ואלקטרואיכולוגרמה (EEG). הדמיית מוח היא חלק חשוב בבדיקות האבחנה לאפילפסיה מכיוון שהתקפים יכולים להיגרם על ידי בעיה כמו גידול במוח או זיהום. יש צורך גם ב- EEG כדי לקבוע אם ההתקפים שלך הם מוקדיים או כלליים, אפילפטיים או לא אפילפטיים.
אם כבר עברת סוג זה של בדיקות כחלק מתהליך אבחון האפילפסיה שלך, ייתכן שלא תצטרך לעבור שוב לפני הניתוח.
הניתוח
ההליך עצמו נעשה על בסיס אשפוז, מה שאומר שאתה יכול לחזור הביתה באותו יום.
ממריץ המופעל על ידי סוללה - המכונה לעתים קרובות גנרטור - מושתל בחלקו העליון של החזה בצד שמאל. חוט עופרת, המחובר לממריץ, מושחל לעצב הנרתיק השמאלי. חתך נוסף מבוצע בצוואר כך שסליל אלקטרודה יכול להיות עטוף סביב עצב הנרתיק השמאלי.
הממריץ מעביר דופק חשמלי לעצב הנרתיק, מה שמפעיל את התהליך הטבעי של עצב הווגוס ששולח דחף עצבי לקליפת המוח של המוח שלך.
התאוששות
לאחר השתלת עצב נרתיקי, אתה יכול לצפות להחלמה מהירה. זה צריך לקחת רק כמה ימים עד שהפצע יחלים.
תכנות והתאמה
הגנרטור מתוכנת על ידי מחשב למסור ברציפות דחפים חשמליים לסירוגין. יתכן שתוכנת את המכשיר שלך מיד לאחר ההשתלה או שהוא יתוכנת מאוחר יותר. כך או כך, המכשיר בדרך כלל אינו מופעל עד שבוע לאחר ההליך.
הצוות הרפואי שלך ילמד אותך כיצד להתאים את קצב הגירוי בבית ויסביר מתי עליך לבצע התאמות. זה נעשה באמצעות מגנט כף יד המסופק לך. אתה יכול גם להשתמש במגנט כדי לספק גירוי נוסף דרך הגנרטור שלך אם אתה מרגיש שמתקף מתרחש.
אם אי פעם לא בטוח כיצד להתאים את קצב הגירוי, אל תהסס לפנות למשרד הרופא שלך.
תחזוקה
המכשיר שלך יזדקק להחלפת סוללה בערך כל שבע עד 15 שנים. לפעמים, הסוללות עלולות להישחק מהר יותר ויש צורך להחליפן מוקדם יותר. ניתן לבצע תיקונים מסוימים באמצעות חומר הרדמה מקומי, אך אם הם כרוכים בעצב הנרתיק, יתכן שתצטרך לבצע הרדמה כללית.
תוצאות
בסך הכל, שתל VNS יכול לשפר את איכות החיים. מחקרים מראים שזה יכול להפחית את תדירות ההתקפים, את חומרת ההתקף ולשפר את זמן ההחלמה. VNS גם מקטין את הסיכון למוות בלתי צפוי פתאומי באפילפסיה (SUDEP).
תוצאות מחקר גדול הראו כי אנשים שעברו השתלת עצב נרתיקית חוו שיפור של 60 אחוזים ברמת הערנות שלהם לאורך כל היום.
בדרך כלל משתמשים בטיפול ב- VNS בנוסף לתרופות נגד התקפים, ולא במקום אותן. עם זאת, אם טיפול ב- VNS עובד, ניתן להפחית את מינון התרופות לאפילפסיה.
באופן כללי, כ -5% מהאנשים שיש להם שתל VNS הם נטולי התקפים לחלוטין, בעוד שכ -65% מדווחים על שיפור באיכות חייהם הכוללת.
תופעות לוואי
תופעות לוואי אפשריות במכשיר ה- VNS, והן מתרחשות עקב גירוי של העצב או קליפת המוח. תופעות לוואי עשויות לכלול:
- קול צרוד: תופעת הלוואי השכיחה ביותר של מכשיר VNS היא פגיעה במיתרי הקול, המתבטאת בקול צרוד. לפעמים זה משתפר מעצמו.
- נוּמָה: גירוי VNS עלול לגרום לנמנום במקרים מסוימים על ידי השפעה על הנשימה במהלך השינה, דבר שעלול להוביל להפרעה בשינה.
תקלה במכשיר
אם יש לך או לילדך שתל VNS, עליך ללמוד לזהות את הסימנים לתקלה חשמלית, תקלה בחומרה או בעיה אחרת בהתקן:
- סימני תקלה בחשמל או סוללה גוססת יכול לכלול נדודי שינה או עייפות, סחרחורת קשה, שינוי קולי פתאומי, קוצר נשימה או תחושה שלבך פועם במהירות או באופן לא סדיר.
- תקלה בחומרה, כגון סוללה פרוקה, חוטים מנותקים או תקלה בעופרת, עלולים לגרום לכאבי צוואר ועלולים לגרום להתקפים עקב גירוי חשמלי שהופסק.
- אם יש לך מצב חירום המחייב אותך לטפל בדפיברילטור, מכשיר ה- VNS שלך עלול לתקול כתוצאה מהתחשמלות. הקפד ליידע את הרופאים שלך אם מטפלים בדפיברילטור כדי שתוכל לבצע התאמה לתכנות שלך או אולי לתקן במכשיר עצמו.
שימושים אחרים
קיימים מספר מותגים מאושרים של מכשירי VNS, ויש להם מספר שימושים מלבד אפילפסיה. VNS אושר לטיפול בדיכאון וכאבי ראש. מכשיר VNS חדש ולא פולשני אושר לכאבי ראש מקבצים, סוג של כאב ראש חוזר שיכול להיות קשה לטפל בתרופות.
ייתכן שתופעות הלוואי והתוויות נגד אינן זהות לחלוטין כאשר משתמשים ב- VNS לדיכאון וכאבי ראש. לשימוש בדיכאון, מכשיר ה- VNS אינו מסומן באנשים הסובלים ממחשבות אובדניות.
מילה מ- Wellwell
בסך הכל, ההליך, שבוצע למעל 75,000 איש ברחבי העולם, נחשב לבטוח. במהלך 30 השנים האחרונות השתפר הליך וניהול הסיבוכים ותופעות הלוואי. רקורד תוצאות התגלה, מה שמקל על הרופאים שלך לצפות אם מכשיר VNS יכול להפחית את ההתקפים שלך. אם יש לך שאלות נוספות לגבי הסימפטומים שלך או חששות לגבי אפשרויות הטיפול הנכונות, תוכל להשתמש במדריך הדיונים בנושא רופאים להלן כדי לעזור בהתחלת השיחה עם הרופא שלך.
מדריך דיון לרופא האפילפסיה
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
