מום בסרטן החדר

תוֹכֶן

• מהו VSD?
• מדוע VSDs חשובים?
• מה גורם ל- VSD?
• VSDs בתינוקות וילדים
• תסמינים של VSD בילדים
• הערכת VSD בילדים
• טיפול ב- VSD בילדים
• VSDs אצל מבוגרים
• תסמינים של VSD במבוגרים
• הערכת VSD במבוגרים
• טיפול ב- VSD במבוגרים
• מילה מ- Wellwell

מום מחיצת החדר (VSD), המכונה לעתים "חור בלב", הוא אחד הנפוצים מבין מומי הלב המולדים. VSD מופיעים בכארבעה מתוך כל 1,000 לידות חי ומהווים עד 40 אחוזים מכל בעיות הלב המולדות. VSD הוא מרכיב שכיח בכמה מהסוגים המורכבים יותר של מחלות לב מולדות (כגון טטרלוגיה של Fallot), אך לרוב VSD הוא מום לב מבודד.

חומרת VSDs יכולה להשתנות מאוד מאדם לאדם. אצל רבים מדובר בבעיה מינורית יחסית הדורשת התבוננות בלבד לאורך זמן. אבל אצל אחרים, VSD בעיה קשה שיש לתקן בגיל הרך.

ברוב המקרים, VSDs מתגלים בשבועות הראשונים לחיים. עם זאת, לפעמים לא ניתן לאבחן VSD עד לבגרות כאשר VSD בינוני יחסית סוף סוף מתחיל לייצר השלכות. בנוסף, בעוד שאינו נדיר, אדם שנולד עם לב תקין יכול לפתח VSD בבגרותו, כתוצאה ממחלת לב נרכשת, או כסיבוך של הליך כירורגי לב.

מהו VSD?

בדרך כלל, שני תאי השאיבה העיקריים של הלב, החדרים הימניים והשמאליים מופרדים זה מזה על ידי דופן שרירית הנקראת מחיצת החדר. מום במחיצת החדר הוא פתח לא תקין במחיצת החדר, למעשה חור. פתח זה מאפשר לדם לזרום ישירות מחדר אחד לשני.

כאשר חריגה לבבית מאפשרת לזרום דם בין הצד השמאלי של הלב לצד הימני של הלב, זה מכונה "שאנט". עם VSD, העברה לא תקינה של הדם מהחדר השמאלי לחדר הימני עלולה לגרום למגוון בעיות לב וכלי דם.

מדוע VSDs חשובים?

פתח במחיצת החדר מאפשר לדמם להתנודד בין החדר הימני והשמאלי. מכיוון שהלחץ בחדר השמאלי גבוה יותר מאשר בחדר הימני, VSD יפיק "שנט משמאל לימין", כלומר שנט בו חלק מהדם בחדר השמאלי זורם לחדר הימני.

VSD גדול ייצר שנט גדול משמאל לימין, וכתוצאה מכך החדר הימני ומחזור הריאות (הדם הנשאב לכלי הדם המספקים את הריאות) הופכים עמוסים מדי בדם, והחדר השמאלי הוא " עמוס "בעבודה נוספת.

אנשים עם VSD גדול בדרך כלל מפתחים תסמינים חמורים של גודש ריאתי ו / או אי ספיקת לב במהירות רבה, ולכן טיפול (רפואי, ואולי בהחלט כירורגי) הוא חובה.

אצל אנשים עם VSD בגודל בינוני, הסימפטומים עשויים להתפתח די בהדרגה, לרוב לאורך מספר שנים. העומס הכרוני של מחזור הדם הריאתי אצל אנשים אלה עלול לייצר בסופו של דבר יתר לחץ דם ריאתי קבוע (קבוע). לכן חשוב לפקח בקפידה על אנשים עם VSD בינוני לאורך זמן ולטפל בהם באגרסיביות אם מתפתחים סימנים ליתר לחץ דם ריאתי.

VSDs קטנים עשויים לייצר מעט או ללא הזזות, ולכן הם צפויים לייצר גודש ריאתי או אי ספיקת לב. יתר על כן, אצל תינוקות, VSD קטנים עשויים להיסגר לחלוטין ככל שהילד גדל.

בנוסף, VSD בכל סדר גודל מייצר לפחות מערבולת בתוך הלב, מה שמגדיל במידה מסוימת את הסיכון לאנדוקרדיטיס זיהומיות.

מה גורם ל- VSD?

הרוב הגדול של VSD הם מולדים. הם נובעים מכישלון מחיצת החדר בהשלמת היווצרותו התקינה בעובר.

זוהו חריגות גנטיות רבות המגבירות את הסיכון ל- VSD. חלק מהפרעות אלה קשורות למצבים גנטיים מוגדרים היטב כמו תסמונת דאון ותסמונת דיגורג '.

לעתים קרובות יותר נראה כי VSD קשור למוטציות גנטיות ספוראדיות שאינן עוברות בתורשה מההורים. בדרך כלל, לא ניתן לייחס VSD באדם מסוים לחריגה גנטית ספציפית כלשהי.

VSDs בתינוקות וילדים

הרוב הגדול של אנשים עם VSDs מאובחנים בגיל הינקות או בילדות המוקדמת כאשר לתינוק או לילד מפותח בדרך כלל מתחילים להיות תסמינים, או שמתגלה רחש לב.

רוב הילדים עם VSDs מפותחים בדרך כלל בלידה. הסיבה לכך היא שלנוכחות VSD אין השפעה על העובר הגדל. מכיוון שהלחצים בחדר החדר הימני והשמאלי כמעט שווים ברחם הרחם, אין כמעט או שום מעבר בין VSD לפני הלידה.

אולם מיד עם לידתו, כאשר התינוק מתחיל לנשום ומחזור הלב הימני מופנה לכלי הדם הריאתיים בעלי עמידות נמוכה, הלחץ בצד ימין של הלב יורד. אם קיים VSD, מתחיל הסבה משמאל לימין, ואם ה- VSD גדול מספיק, מופיעים הסימפטומים.

תסמינים של VSD בילדים

הסימפטומים המיוצרים על ידי VSD אצל תינוקות וילדים קשורים לגודל VSD, וכתוצאה מכך, לכמות הדם המועברת על פני VSD משמאל לחדר הימני.

VSD גדול גורם להעברה רבה ומעמיס יתר על המידה את מחזור הדם הריאתי. זה גורם לתינוק שזה עתה נולד לפתח בעיות הכוללות טכיפניה (נשימה מהירה), הזעה, האכלה לקויה וכישלון כללי לשגשג. לתינוק יכול להיות גם כבד מוגדל (מבלוטת דם), דופק מהיר, ועלול לרטון בכל נשימה (מה שמעיד על צירי נשימה מוגברים).

לעומת זאת, VSDs קטנים לעיתים קרובות אינם מייצרים תסמינים כלל. עם זאת, עם VSD קטן, מלמול לב בדרך כלל הופך להיות ברור במהלך השבוע הראשון לחיים. למעשה, מכיוון שהצידוד על פני VSD קטן גורם לסערת דם רבה יותר מאשר עם גדול, מלמול הלב של VSD לעיתים חזק יותר עם VSD קטן.

VSDs בגודל בינוני יפיקו תסמינים שנמצאים אי שם בין שני הקצוות הללו.

הערכת VSD בילדים

אם רופא חושד שקיימת VSD, בגלל תסמינים או בגלל שמלמול בלב, ההערכה בדרך כלל די פשוטה. א.ק.ג עשוי להראות דופק מהיר וסימנים להיפרטרופיה של החדר (שריר לב מעובה). צילום רנטגן בחזה עשוי להראות זרימת דם ריאלית מוגברת של כלי הדם וסימני הגדלה של תאי הלב הימניים.

אך אקו לב הוא הבדיקה המגלה בדרך כלל VSD באופן סופי, ובנוסף מאפשרת לרופא לאמוד את גודלו של השאנט משמאל לימין.

טיפול ב- VSD בילדים

הטיפול האופטימלי ב- VSD תלוי בגודלו ובמידת ההחלפה שהוא מייצר.

לילדים עם VSD קטנים שמייצרים שנט קטן, לא מומלץ לבצע תיקון כירורגי. חלק ניכר מ- VSD קטנים אלה ייסגרו באופן ספונטני במהלך 12 החודשים הראשונים לחייהם, ועד 60 אחוז ייסגרו תוך מספר שנים.

אם VSD קטן נמשך אך ממשיך לייצר שום תסמינים, עדיין לא מומלץ לבצע טיפול כירורגי, מכיוון שהסיכוי ש- VSD קטן יוביל אי פעם לבעיות לב וכלי דם הוא די קטן. ילדים עם VSD קטנים וללא תסמינים צריכים להיבדק מעת לעת על ידי קרדיולוג. אם אי פעם הם צריכים לפתח תסמינים, הם זקוקים להערכה לבבית מלאה כדי לחפש גורמים פוטנציאליים אחרים.

תינוקות שזה עתה נולדו עם VSD גדולים או בינוניים זקוקים לניטור והתבוננות מדוקדקת במהלך השבועות הראשונים לחייהם, מכיוון שככל הנראה אי ספיקת לב תתפתח בתקופה מוקדמת זו. יש לשים לב לתינוק מקרוב סימנים או תסמינים של אי ספיקת לב (במיוחד דלקת קיבה, אי עלייה במשקל או הזעה בזמן האכלה).

אם הילד מפתח סימנים של אי ספיקת לב, יש להתחיל טיפול רפואי, כולל טיפול משתן, תוספי תזונה התומכים בצמיחה תקינה, וחיסונים להפחתת הסיכון לזיהומים כגון שפעת ונגיף סינסיציאלי נשימתי. אם הילד מגיב לטיפול זה, והתסמינים פותרים וצמיחה תקינה מתחדשת, עדיין יש לקבל אקו לב מדי פעם כדי לפקח על גודל המחלף ולחפש ראיות ליתר לחץ דם ריאתי.

יש לבצע סגירה כירורגית של VSD אם הילד אינו מגיב לטיפול רפואי, או אם נראה שמתפתח יתר לחץ דם ריאתי.

תיקון כירורגי של VSD נעשה בדרך כלל עם ניתוח לב פתוח, באמצעות טלאי לסגירת הפגם במחיצה. אמנם פותח הליך "זעיר פולשני" לסגירת VSDs של קטטר, אך מדובר בהליך קשה טכנית עם שיעור סיבוכים גבוה יחסית. סגירת VSD טרנסקטטר שמורה בדרך כלל לילדים שאינם מועמדים לתיקון כירורגי פתוח.

ילדים שנולדים עם VSD, בין אם הם זקוקים לטיפול כירורגי ובין אם לאו, זקוקים לחיסונים לכל החיים כדי להגן עליהם מפני זיהומים, הערכות רפואיות תקופתיות וייעוץ רפואי שוטף בנוגע להשתתפות בספורט. ההנחיות הנוכחיות אינן ממליצות על מניעה אנטיביוטית לאנדוקרדיטיס אצל אנשים הסובלים מ- VSD אלא אם כן נעשה שימוש במדבקה כירורגית.

VSDs אצל מבוגרים

VSDs מבודדים במבוגרים מייצגים כמעט תמיד VSD מולדים שלא נסגרו באופן ספונטני. לעיתים נדירות, VSDs יכולים להופיע גם אצל מבוגרים כסיבוך של ניתוח לב, או כתוצאה מהתקף לב.

VSD חריף הנגרם מהתקף לב מכונה קרע מחיצה. קרע בספטל, שלמרבה המזל מאוד לא שכיח, נגרם בדרך כלל מהתקף לב גדול מאוד שיצר נזק משמעותי לשרירי הלב. זה בא לידי ביטוי על ידי סימנים ותסמינים פתאומיים של אי ספיקת לב ונושא סיכון גבוה למוות.

אולם הרוב הגדול של VSD בקרב מבוגרים הם VSD מולדים.

תסמינים של VSD במבוגרים

רוב VSD שנמשכים לבגרות הם VSD קטנים ובינוניים שלא גרמו לסימפטומים במהלך הילדות, או שגרמו בתחילה לסימפטומים של אי ספיקת לב (טכיפניה, קוצר נשימה, עייפות ו / או צמיחה), אך התייצבו בטיפול רפואי.

ברבים מהמקרים הללו, ככל שהילד גדל, אפילו VSD מתמשך הופכים קטנים יותר, וכתוצאה מכך מידת ההחלפה הלבבית פוחתת - והתסמינים נעלמים.

לעיתים, לעומת זאת, VSDs שלא תוקנו גורמים להספקה מספקת כדי לייצר לחץ דם ריאתי קבוע בהדרגה. אם יתר לחץ דם ריאתי מופיע אצל אדם הסובל מ- VSD, הלחץ המוגבר בצד ימין של הלב עלול לגרום לכך שההחלפה מעבר ל- VSD תהפוך למעשה. כלומר, עכשיו מעבירים דם מהחדר הימני לחדר השמאלי.

המצב בו ההסתובבות מתהפכת (מהסבה משמאל לימין לגזירה מימין לשמאל) נקרא תסמונת אייזנמנגר. תסמונת אייזנמנגר היא לעתים קרובות מצב די קשה. לעתים קרובות הוא מייצר ציאנוזה (שינוי צבע כחלחל בעור הנגרם על ידי רמות חמצן נמוכות בדם), עייפות וקוצר נשימה קיצוני, המופטיזציה (שיעול דם), כאבי ראש, סינקופה ונפיחות בבטן. זה קשור לתמותה מוקדמת. ברגע שמתפתח מצב זה, סגירה כירורגית של VSD לא רק תהיה לא יעילה אלא תהיה מסוכנת במיוחד.

הימנעות מיתר לחץ דם ריאתי ותסמונת אייזנמנגר היא המטרה העיקרית במעקב כרוני של אנשים עם VSD.

הערכת VSD במבוגרים

כמו אצל ילדים, בדרך כלל מספיקים לבצע בדיקת א.ק.ג, צילום חזה ואקו לב יסודי בכדי לאתר VSD ולקבוע את גודלו ומידת ההחלפה שהוא מייצר.

בנוסף, משתמשים לעתים קרובות בבדיקות לחץ בקרב מבוגרים עם VSD כדי להשיג מדד אובייקטיבי אם הפגם גורם למגבלות פיזיות משמעותיות. מבוגרים עם VSD לרוב יפחיתו את הפעילות הגופנית בהדרגה ובלא מודע, וכך לא ידווחו על מגבלות פעילות גופניות לרופא שלהם. מבחן הלחץ יכול להעניק לרופא הערכה מדויקת יותר של כושר הלב וכלי הדם ויכול לסייע בגיבוש המלצות בעד או נגד תיקון כירורגי.

אם שוקלים ניתוח, צנתור לב יעשה לעיתים קרובות על מנת להעריך את מצב העורקים הכליליים ולקבוע את מידת כל יתר לחץ דם ריאתי קבוע הקיים.

טיפול ב- VSD במבוגרים

כפי שצוין כבר, תיקון כירורגי של VSD בילדים מתבצע בדרך כלל רק כאשר אירע אי ספיקת לב שאינה ניתנת לניהול עם טיפול רפואי. ההסתייגות היחסית הזו מניתוח ילדים הינה מוצדקת, מכיוון שלעיתים קרובות VSD בקרב ילדים נסגר באופן ספונטני, או לפחות הופך לקטן משמעותית ככל שעובר הזמן.

המצב אצל מבוגרים שונה. באדם בוגר לגמרי, אין שום סיכוי ש- VSD עצמו יהפוך לקטן יותר עם הזמן.

מכיוון ש- VSD לא יהפוך לקטן יותר, מומלץ כיום לבצע תיקון VSD כירורגי לכל אדם מבוגר שה- VSD שלו מייצר תסמינים, או שההערכה הקלינית שלו (בעיקר אקו-לב) מראה סימנים לכך שחדר שמאל נמצא בעבודת יתר כתוצאה מכך. של שילוב משמאל לימין - מצב שנקרא "עומס חדרי."

עם זאת, מכיוון שהתיקון הניתוחי של VSD אינו בטוח יותר או יעיל אם כבר היה יתר לחץ דם ריאתי משמעותי, יש לבצע ניתוח לפני שמתפתח יתר לחץ דם ריאתי. זו הסיבה שניטור לכל החיים נחוץ לכל מי שנולד עם VSD.

בעזרת טכניקות מודרניות ניתן לבצע תיקון כירורגי של VSD במבוגרים שאינם בריאים אחרת עם סיכון נמוך מאוד למוות כירורגי או לאחר הניתוח.

תיקון VSD אכן חושף אנשים לסיבוכים מסוימים, אולם חלקם עלולים להתרחש זמן רב לאחר ביצוע הניתוח. אלה כוללים שיורי VSD (תיקון VSD לא שלם), התחדשות תלת שרירית (שסתום טריקוספיד דולף הנגרם כתוצאה מפגיעה כירורגית במנגנון השסתום) והפרעות קצב לב.

הפרעות קצב לב מאוחרות לאחר תיקון כירורגי עשויות לכלול PVC, טכיקרדיה חדרית, פרפור פרוזדורים, (במיוחד אם ה- VSD ממוקם גבוה במחיצת החדר, ליד צומת ה- AV וצרורו), חסימת לב.

כמו במקרה של ילדים הסובלים מ- VSD, מניעה אנטיביוטית אינה מומלצת למבוגרים הסובלים מ- VSD, אלא אם כן הונח מדבקה כירורגית בלב.

הריון ו- VSD

נשים עם VSD קטנות או עם תיקון כירורגי יכולות לעבור הריון ללא סיכון נוסף לעצמן או לתינוקותיהן.

נשים הסובלות מ- VSD עם שוננטים גדולים יחסית, או שיש להן אי ספיקת לב או יתר לחץ דם ריאתי הנגרמת על ידי VSD, נמצאות בסיכון גבוה משמעותית הקשורה להריון. רופאים קוראים לנשים אלה להימנע לחלוטין מהריון.

מילה מ- Wellwell

מום במחיצת החדר - פתח במחיצת הלב - הוא מום לב מולד שכיח יחסית. מכיוון ש- VSD בילוד בדרך כלל יהפוך לקטן יותר עם הזמן (או, במקרים רבים, ייסגר לחלוטין), ניתן למנוע ניתוח בילדים עם VSD אלא אם כן ה- VSD חמור. אצל מבוגרים עם VSD גדולים או בינוניים VSD לא יתכווץ ויהיה פחות חמור עם הזמן, ובדרך כלל מומלץ לבצע תיקון כירורגי.