תוֹכֶן
הוולווולוס הוא כאשר חלק ממערכת העיכול מסתובב ומתקפל על עצמו. נפח יכול להיות מסוכן מאוד מכיוון שפיתול המעיים עלול לנתק את אספקת הדם ולגרום לכאב קיצוני, אי נוחות, צואה מדממת, התכווצויות, נפיחות וחסימת מעי המקשה על תנועת מעיים או נמק של המעי, אשר מסוכן מאוד ובלתי הפיך.תסמינים
בדרך כלל, יש הופעה איטית של הסימפטומים המחמירים עם הזמן. זה עלול להתחיל בהתכווצויות, ואז הכאב מחמיר עם הזמן עד שהוא הופך לבלתי נסבל.
תסמינים שכיחים של volvulus שעשויים גם לסמן חסימת מעיים כוללים:
- התנפחות הבטן
- רגישות בבטן
- הֲקָאָה
- דם בצואה
- עצירות
יכול להיות שיש עצירות יחד עם חוסר היכולת להעביר גז. הפרעה בבטן מתרחשת בגלל גורמים אלה ואולי אף בחילות והקאות. הקאות מתחילות לרוב מספר ימים לאחר הופעת הכאב.
כאבי בטן - מתי לפנות לרופא
אצל ילדים, הממצאים הקליניים העיקריים הם בדרך כלל הקאות של חומר בעל מראה בעל מרה, שהוא צבע צהוב-ירוק. זהו סימן חזק למשהו שמשתבש במעי ודורש אימון מיידי. הקיא עשוי להיות גם לא בילי.
גם ילדים וגם מבוגרים עם נפח עלול לפתח חוסר יציבות המודינמית מכך שאין להם מספיק צריכת נוזלים או להיות בהלם ספיגה.
המיקום השכיח ביותר להופעת נפח בקרב מבוגרים הוא המעי הגס והמעי הגס. הבטן עלולה גם להיות מושפעת. אצל ילדים המעי הדק הוא בדרך כלל מיקום התרחשותו.
סיבות
הגורם לוובולוס אינו ידוע לחלוטין. זה קורה בעיקר בקרב מבוגרים יותר סביב גיל 70. מחקרים מסוימים הראו שהוא שכיח יותר בקרב גברים, אם כי מחקרים אחרים לא מצאו שום קשר למגדר. זה שכיח יותר בקרב מי מוחלש עם מצבים נוירולוגיים או פסיכיאטריים עם קשורים קשורים. עצירות.
כאשר הסיבה אינה מובנת במדויק, ישנם מספר גורמים העלולים לגרום לסיכון סביר יותר. אלה עשויים להתפרק לגורמים אנטומיים וגורמים במעי הגס.
חלק מהתכונות האנטומיות שעשויות לנטות את האדם לוובולוס סיגמואידי הוא מעי גס ארוך, מיותר, שבו יש יותר אורך לעטוף את עצמו וקשר מזנטרי צר. המזנטריה היא קפל בצפק העוזר להצמיד את המעיים לדופן הבטן.
תפקוד לקוי של המעי הגס עשוי להיות גורם להתנפחות. הוא האמין שאם המעי הגס אינו זז כרגיל, הוא עלול לנטות לפיתול המעי הגס. לכן, הקשר עם עצירות נחשב להתרחש בגלל עומס יתר כרוני של חומר צואה המאריך ומרחיב את המעי הגס.
קשרים אחרים נוצרו בין volvulus sigmoid לבין אנשים שהוצגו כילדים עם מחלת הירשפרונג, שם יש חלק של המעי שאין בו את תאי העצב הדרושים כדי ליצור תנועה קבועה של המעי הגס. חסר תאי עצב אלה במעי הגס יחד עם מזנטריה ניידת באופן חופשי עלול לנטות להתפתחות volvulus.
גורם בילדים
אצל ילדים נפח מתרחש כתוצאה מחריגה בסיבוב המעיים כאשר התינוק עדיין ברחם. זה קורה אצל תינוקות כאחת מכל 6,000 לידות חיות.
ילדים רבים הסובלים מוולולוס יהיו גם בעלי אנומליה מולדת קשורה, כגון אטריזה, שהיא חסימת המעי.
גלאי מעיים
בעוד ש volvulus נגרם על ידי פיתול המעי, זה אפשרי גם לגירוי מעיים, שם המעי מתפתל באופן ספונטני. זה עשוי לקרות שוב ושוב, כך שאספקת כלי הדם לא הולכת ונפגעת בגלל הרגעים שהמעיים אינם מעוותים.
סבירות גבוהה יותר שזה יתרחש אצל אנשים צעירים יותר, שם הם יחוו תסמינים שבאים ועוברים מספר פעמים ויש להם התקפים כואבים הנפתרים באופן ספונטני עם הזמן. זה לא אומר שהנושא נעלם. זה יכול פשוט לקחת יותר זמן לאבחון וטיפול.
אִבחוּן
הטיפ הראשון לאבחון volvulus הוא חשד גבוה המבוסס על התסמינים המציגים, הכוללים כאבי בטן, בחילות, הפרעות בטן, עצירות וחוסר יכולת להעביר גז.
בדיקה פיזית
אם הבדיקה הגופנית, המבוצעת על ידי רופא, מעידה על נפח, האבחנה נעשית בדרך כלל באמצעות הדמיה, עם חשיבות גבוהה לפסילת סיבות אחרות לממצאים אלה. על מנת לשלול סיבות אחרות לכאב, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה יסודית, כולל בדיקת אגן אפשרית לנשים.
מעבדות ובדיקות
בדיקות מעבדה נעשות בדרך כלל לבדיקת האלקטרוליטים, סמנים אחרים לאיתור זיהום ונמק ובדיקת שתן כדי לשלול פתולוגיית שתן. גם נשים בגיל הפוריות צריכות לבצע בדיקת הריון.
אם מטופל מגלה כי הוא חולה במחלה מתקדמת אפשרית, מתבצעת עבודת מעבדה מפורטת יותר, שיכולה לכלול הסתכלות על סמני כבד, סמני תפקוד לבלב ואחרים.
סריקת סי טי
למבוגרים מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת בטנית, הידועה יותר בשם סריקת CT.
בדיקת CT בדרך כלל תציג "תבנית מערבולת" אשר נגרמת על ידי התרחבות המעי הגס הסיגמואי העוטף את המיזנטריה והכלי. ניתן לראות מראה "מקור-ציפור" עם הניגוד במקום בו קיימת חסימה והניגודיות אינה יכולה לעבור. לא תמיד ממצאים אלה נראים, ואפשר לבצע את האבחנה בלעדיהם.
ממצא נוסף בנושא הדמיה המסייע בתמיכה באבחון הוא היעדר גז פי הטבעת. אם המחלה התקדמה לנמק במעי, יתכן שניתן יהיה לראות בועות בדופן המעי, המכונות pneumatosis intestinalis, או גז ורידי שערתי.
צילומי רנטגן
צילומי רנטגן בבטן יכולים לסייע בבחינת אבחנה של נפח סיגמואידי אך בדרך כלל צריכים להיות מלווים בצורות הדמיה אחרות. (לילדים ניתן לבצע אולטרסאונד בתחילה למניעת חשיפה לקרינה).
הממצאים האופייניים הם רמות מעי גס ונוזלים באוויר. ממצאים אלה נראים בחסימת מעיים כללית או בפתולוגיות אחרות ולכן קשה לאתר את אבחנת הוולבול רק בעזרת צילומי הרנטגן הללו בלבד.
חוקן ניגודיות
חוקן ניגודי מדגים את התבנית של התחדדות מעוותת או שוב, מראה של "מקור ציפור". מחקר זה צריך להתבצע רק תחת פלואורוסקופיה ועם מומחים מכיוון שהוא מהווה סיכון לנקב. אין לבצע אותם בחולים עם דלקת הצפק האפשרית.
יַחַס
לאחר האבחנה של volvulus, מטרת הטיפול היא להקל על פיתול המעי ולמנוע פרקים עתידית של פיתול.
תהליך פריקת המעיים נקרא "צמצום" הוולווולוס. על מנת להשיג זאת, מבוצעת תחילה סיגמואידוסקופיה גמישה. סיגמואידוסקופיה יכולה להפחית את הווגולוס הסיגמואידי כשהיא מתקדמת דרך הקטע המעוות של המעי הגס. זה מאפשר לו להתפרק וניתן להחזיר את אספקת הדם לרקמה.
הרופא המבצע את ההליך מסוגל להתבונן במעי הגס דרך היקף כדי להעריך אם יש נזק לרקמות מבלי להעביר את המטופל לניתוח. יש רופאים שעשויים להשאיר צינור פי הטבעת במקום על מנת לאפשר הפרעה פחות בבטן עם הפחתה תיאורטית בסיכון להישנות.
יש ויכוח על הניהול הכללי הטוב ביותר של סיגמואיד וולוולס מכיוון שיש המציעים כי אנדוסקופיה תיעשה רק עבור אותם חולים שאינם יכולים לעבור ניתוח, בעוד קבוצה אחרת ממליצה לבצע ניתוח לאחר הסיגמואידוסקופיה כדי למנוע פרקים נוספים לאחר המצגת הראשונית. הסיבה שהוויכוח הזה מתרחש היא שלעיתים הפחתת הוולפולוס אינה מתבצעת באמצעות אנדוסקופיה, ייתכן שחלק מהחולים לא יוכלו לעבור את ההליך עקב מחלה מתקדמת, והירידה עשויה להיות לא מוצלחת, ורבים מהם חווים הישנות.
אם מתרחשת הישנות שנייה, הסיכוי להישנות בהמשך גבוה עוד יותר. הזמן בין הישנות אלה עשוי להשתנות משעות לחודשים.
ניהול כירורגי של volvulus סיגמואיד כולל כריתה של חלק מהמעי עם חיבור מחדש של המעי או היווצרות קולוסטומיה. זה תלוי במידת הפגיעה במעי כדי לעזור לקבוע מהי הגישה המתאימה יותר. בדרך כלל, אם הנמק של הרקמה אינו נרחב, הייתה הצלחה רבה בחיבור המעי באותו הליך ללא צורך בקולוסטומיה.