לימפומה: סימנים, תסמינים וסיבוכים

תוֹכֶן

• תסמינים תכופים
• תסמינים חיצוניים
• סיבוכים
• מתי לפנות לרופא

לימפומה היא קבוצה של סרטן דם הפוגעת בסוג של תאי דם לבנים המכונה לימפוציט. ישנם לא פחות מ -70 סוגים ותתי סוגים שונים של לימפומה, המסווגים באופן כללי בשתי קטגוריות:

• לימפומה של הודג'קין (HL), שיש בה שישה סוגים, מהווה כ -10% מכלל מקרי הלימפומה בארצות הברית.
• לימפומה שאינה הודג'קין (NHL), הכוללת למעלה מ- 60 סוגים ותתי סוגים, מהווה כ- 90% מכל המקרים.

ההבחנה בין HL ל- NHL נעשית על ידי התבוננות במדגם של רקמה ביופסית מתחת למיקרוסקופ. עם HL, יהיו תאים חריגים עם שני גרעינים, הנקראים תאי ריד-שטרנברג, שאינם מתרחשים עם NHL.

למרות ההבדלים התאיים, הן ל- HL והן ל- NHL יש הרבה מאותם תסמינים, במיוחד בשלבים הראשונים של המחלה.

עם זאת, הפתוגנזה (אופן התפתחות המחלה) שונה באופן משמעותי מתת סוג לימפומה אחד למשנהו. חלק מהלימפומות מתפתחות בצורה מסודרת כאשר ממאירות זו עוברת במערכת הלימפה (המורכבת מבלוטות הלימפה, הטחול, השקדים, בלוטת התימוס ומח העצם).

אחרים מתפתחים באופן אקראי, מייצרים גידולים בחלקים ספציפיים של מערכת הלימפה או נעים מחוץ למערכת כדי להשפיע על איברים רחוקים.

לעתים קרובות סימני האזהרה של לימפומה יכולים להיות כה עדינים, עד שיעברו שנים עד שתבינו שמשהו לא בסדר. יתר על כן, רבים מהתסמינים יהיו לא ספציפיים ויתבלבלו בקלות עם מחלות אחרות, פחות חמורות. עם זאת, ישנם רמזים מעידים שיש להיזהר אם אתה חושב שיש לך לימפומה או שיש לך היסטוריה משפחתית של המחלה.

תסמינים תכופים

מערכת הלימפה היא רשת סגורה של כלי ואיברים שתפקידם לבודד ולהרוג חיידקים בגוף. מרכזיים במערכת זו הם לימפוציטים ובלוטות לימפה.

כמו כל תאי הדם הלבנים, הלימפוציטים הם חלק מקו ההגנה הראשון של הגוף מפני זיהום. הם מועברים ברחבי רשת כלי הדם של מערכת הלימפה בנוזל המכונה לימפה. לאורך המסלול פזורים אשכולות צפופים של בלוטות לימפה שתפקידם לסנן חיידקים, נגיפים ומיקרואורגניזמים אחרים מלימפה.

בנסיבות רגילות, לימפוציטים נעים פנימה ומחוץ לבלוטות הלימפה כדי להמשיך בתפקודי החיסון שלהם. כאשר מתפתחת לימפומה, הן יתחילו להצטבר בבלוטות הלימפה בניסיון לבודד ולנטרל את הממאירות.

הצטברות זו, יחד עם הרס של תאי דם לבנים אחרים המכונים מקרופאגים ומונוציטים, עלולים להוביל למפל של תסמינים האופייניים הן ל- HL והן ל- NHL, כולל:

• לימפדנופתיה (בלוטות לימפה נפוחות)
• חום
• זיעת לילה
• אנורקסיה (אובדן תיאבון)
• גירוד (גירוד)
• קוצר נשימה (קוצר נשימה)
• ירידה לא מכוונת במשקל
• עייפות מתמשכת

סוגי לימפדנופתיה

מבין כל הסימפטומים, לימפדנופתיה היא המאפיין המרכזי. הצמתים הנפוחים יתוארו בדרך כלל כמוצקים, גומייים וניתנים לרקמות שמסביב.בניגוד לבלוטות הלימפה הרכות הקשורות לזיהומים נגיפיים כמו HIV, לימפדנופתיה הנגרמת על ידי לימפומה היא לעתים רחוקות כואבת.

מסיבות לא ידועות, כאבים בבלוטות הלימפה יכולים להופיע מיד לאחר שתיית אלכוהול, ומספקים את מה שעשוי להיות סימן האזהרה ללימפומה.

המיקום של לימפדנופתיה יכול גם לספק רמזים לגבי סוג הלימפומה המעורבת:

• עם HL, שעובר בצורה רציפה דרך מערכת הלימפה, לימפדנופתיה תתחיל כמעט תמיד בפלג הגוף העליון - בדרך כלל הצוואר (בלוטות לימפה צוואר הרחם), החזה (בלוטות לימפה מדיאסטינליות) או בתי השחי (בלוטות הלימפה השחי) לפני שהתקדמו. לגוף התחתון.
• עם NHL המחלה מתפתחת באופן מקרי ועלולה להשפיע על בלוטות לימפה בכל חלק בגוף, כולל הבטן (בלוטות לימפה פריטונאליות) ומפשעה (בלוטות לימפה מפשעיות).

עצם העובדה שיש לך בלוטות לימפה נפוחות שלא נפתרות צריכה להיות הרמז הראשון שאתה צריך לפנות לרופא.

15 גורמי סיכון ללימפומה

תסמינים חיצוניים

הסימפטומים של לימפומה מוגדרים על ידי סוג ותת סוג של לימפומה המעורבים, כמו גם שלב, דרגה (חומרתה) והמיקום בגוף. זה נכון במיוחד אם המחלה היא חוץ-טבעית, כלומר היא מתרחשת מחוץ לבלוטות הלימפה.

ישנן שתי קטגוריות עיקריות של לימפומה חוץ-טבעית:

• לימפומה חוץ-טבעית ראשונית מתרחשת כאשר מקור המחלה מחוץ למערכת הלימפה. הרוב המכריע של המקרים החוץ-טבעיים העיקריים מתרחשים עם NHL; זה נדיר במיוחד עם HL.
• לימפומה חוץ-טבעית משנית מקורו במערכת הלימפה ואז מתפשט לאיברים אחרים. זה יכול להתרחש גם ב- HL וגם ב- NHL.

ההגדרה של extranodal יכולה להשתנות מעט על סמך האם HL או NHL מעורבים. עם HL, הטחול, השקדים והתימוס נחשבים לאתרי גושים מכיוון שהמחלה מתפשטת בתחומי מערכת הלימפה. לעומת זאת, אותם איברים נחשבים חוץ-טבעיים עם NHL בהתחשב בכך שהמחלה מתפתחת באופן ספונטני בכל חלק בגוף.

בעוד לימפומה של בלוטת הלימפה מאופיינת על ידי לימפדנופתיה ותסמינים קלאסיים אחרים, הסימפטומים של לימפומה חוץ-טבעית מוכתבים על ידי האיברים שנפגעו.

מערכת עיכול

הקיבה והמעי הדק הם האתרים הראשונים והשניים הנפוצים ביותר ללימפומה חוץ-טבעית. NHL ראשוני הוא האשם הרגיל, כאשר מרבית לימפומות הקיבה קשורות לסוג המכונה לימפומה של לימפואידית הקשורה לרירית (MALT).

סוגי NHL המשפיעים על המעי הדק כוללים MALT, לימפומה של תאי מעטפת, לימפומה של בורקיט ולימפומה הקשורה לאנטרופתיה.

תסמינים של לימפומה במערכת העיכול עשויים לכלול:

• רגישות וכאבי בטן
• התכווצויות
• קִלקוּל קֵבָה
• עצירות
• שִׁלשׁוּל
• חולשה (תחושה כללית של לא טוב)
• שובע מוקדם (תחושת מלאות לאחר כמה נגיסות)
• בחילה והקאה
• דימום בפי הטבעת
• שרפרפים שחורים וזפתיים
• ירידה לא מכוונת במשקל

עור

לימפומה עורית (עורית) מתרחשת גם ב- HL וגם ב- NHL. כ- 25% מלימפומות הצומת יתבטאו בתסמיני עור, ואילו 65% מכלל מקרי ה- NHL יוחסו לתת-סוג המכונה לימפומה עורית של תאי T. אחד מתתי הסוגים הנפוצים ביותר הוא פטריות המיקוזיס.

תסמינים של לימפומה עורית עשויים לכלול:

• כתמי עור עגולים שעשויים להיות מורמים, קשקשים או מגרדים
• כתמי עור מוארים
• גידולי עור העלולים להיפתח באופן ספונטני
• עיבוי כפות הידיים או הסוליות
• אדמומיות מגרדת דמוית פריחה המכסה חלק גדול מהגוף
• התקרחות (נשירת שיער)

עצם ומוח עצם

המעורבות העיקרית של העצם ב- NHL מסווגת כלימפומה שלב 1, ואילו המעורבות המשנית במחלה נרחבת (מופצת) נחשבת שלב 4.

הרוב המכריע של לימפומות העצם קשורות ל- NHL ונגרמות על ידי סוג המכונה לימפומה של תאי B. HL כמעט אף פעם לא משפיע על העצם.

כאשר לימפומה משפיעה על מוח העצם, היא עלולה לפגוע בצורה דרסטית בייצור כדוריות דם אדומות ולבנות, ולגרום לאנמיה (תאי דם אדומים נמוכים) ולטרומבוציטופניה (טסיות נמוכות).

זה גם מדכא תא דם לבן ספציפי המיוצר במח העצם הנקרא לויקוציט, מה שמוביל ללוקופניה. (לויקוציטים הם אותם תאים המעורבים בסרטן דם קשור המכונה לוקמיה).

תסמינים של לימפומה בעצמות כוללים:

• כאב עצם
• נפיחות בגפיים
• אובדן טווח תנועה בגפה
• עייפות
• חבורות ודימום קלים

אם עמוד השדרה מעורב, לימפומה עלולה לגרום לחוסר תחושה או תחושות עקצוץ בידיים או ברגליים (נוירופתיה היקפית) וכן לאובדן שליטה על שלפוחית ​​השתן או המעי.

מערכת העצבים המרכזית

לימפומות של מערכת העצבים המרכזית (CNS) מהוות בין 7% ל -15% מכלל סוגי סרטן המוח. בדרך כלל הם מסווגים כלימפומה של תאי B ומופיעים לרוב אצל אנשים עם פגיעה חיסונית, כמו אלה הסובלים מזיהום מתקדם ב- HIV.

תסמינים של לימפומה ראשונית או משנית של מערכת העצבים המרכזית כוללים:

• כאבי ראש
• חולשת שרירים בחלק גוף ספציפי
• אובדן תחושה בחלק גוף ספציפי
• בעיות עם איזון, זיכרון, קוגניציה ו / או שפה
• שינויים בראייה או אובדן ראייה חלקי
• בחילה והקאה
• התקפים

ריאות

לימפומה ריאתית (ריאה) שכיחה יותר ב- HL מאשר ב- NHL. עם HL, זה משני לבלוטות הלימפה המדיסטינליות של החזה. אם זה קורה עם NHL, זה לרוב ראשוני ונגרם על ידי לימפומה MALT.

תסמינים של לימפומה ריאתית לעיתים אינם ספציפיים בשלבים הראשונים של המחלה ויכולים לכלול:

• שיעול
• כאב בחזה
• חום
• קוצר נשימה
• קרפיטוס (פצפוצי ריאות נשמעים)
• המופטיזציה (שיעול דם)
• ירידה לא מכוונת במשקל

עם לימפומה ריאתית מתקדמת, יכול להיות גם אטלקטזיס (ריאה שהתמוטטה) או תפליט פלאורלי ("מים על הריאות"). בשלב זה של המחלה, בדרך כלל הריאות לא יהיו האיברים היחידים המעורבים.

כָּבֵד

לימפומה ראשונית של הכבד היא נדירה ביותר וכמעט קשורה ל- NHL. עם זאת, תהיה מעורבות משנית בכבד אצל 15% מהאנשים עם NHL ו -10% מאלו עם NL. ברוב המקרים, הגידול הממאיר יתפשט מבלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות הממוקמות בחלק האחורי של חלל הבטן לכבד.

תסמינים של לימפומה בכבד הם לעיתים קלים ולא ספציפיים ויכולים לכלול:

• עייפות קיצונית
• כאב או נפיחות בבטן הימנית העליונה
• אובדן תיאבון
• בחילה והקאה
• צהבת (מצהיבים של העור ו / או העיניים)
• שתן כהה
• ירידה לא מכוונת במשקל

כליות ובלוטת יותרת הכליה

כמו בכבד, לימפומה ראשונית של הכליות ובלוטת יותרת הכליה היא נדירה. לימפומה כלייתית ראשונית או משנית לעיתים קרובות מחקה קרצינומה של תאי הכליה, סוג של סרטן שמתחיל בצינורות הקטנים של הכליה וגורם לתסמינים כגון:

• כאבים באגף
• גוש או נפיחות בצד או בבטן
• המטוריה (דם בשתן)
• אובדן תיאבון
• חום
• עייפות מתמשכת
• ירידה לא מכוונת במשקל

לימפומה של בלוטות יותרת הכליה תתבטא בדרך כלל עם אי ספיקת יותרת הכליה, המכונה גם מחלת אדיסון.

אֵיבְרֵי הַמִין

לימפומה של האשכים מהווה כ -5% מכל הצמיחה החריגה באשכים. זה בדרך כלל מתבטא בנפיחות ללא כאבים, בדרך כלל באשך אחד בלבד. מה שהופך את לימפומה של האשכים באופן מדאיג במיוחד היא שהיא נוטה לערב לימפומות תאי B תוקפניות הנעות במהירות למערכת העצבים המרכזית.

מעורבות באברי המין היא נשים היא נדירה, אם כי דווח על מקרים הקשורים לצוואר הרחם והרחם. לעתים קרובות יותר מאשר לא, נשים יחוו לימפומה לא באיברי המין עצמם אלא ברקמות המקיפות את איברי המין, המכונה אדנקסה.

סיבוכים

קיימים שישה סוגים שונים של HL (כולל לימפומה הודג'קין סקלרוזית "קלאסית") ולמעלה מ- 60 סוגים ותתי סוגים של NHL (מתוכם 85% הם לימפומות של תאי B).

ניתן להבדיל עוד יותר בין סוגים ותתי סוגים לפי ציונם, חלקם יהיו בדרגה נמוכה (צומחת באיטיות) ואחרים בדרגה גבוהה (אגרסיבית). מאפיינים אלה יכולים לעיתים קרובות לנבא כמה מהר והיקף הסימפטומים יתפתחו ויתקדמו.

מכיוון שהלימפומה מחלישה את מערכת החיסון, היא עלולה להוביל לסיבוכים חמורים לטווח הארוך. זה נכון במיוחד עם לימפומות בדרגה נמוכה, שרבים מהם לא ניתנים לריפוי.

בעוד שטיפולים מודרניים העניקו תוחלת חיים כמעט רגילה אצל אנשים עם לימפומה, חשיפה מתמשכת לתרופות כימותרפיות עשויה לעורר התפתחות מוקדמת של מחלות הקשורות להזדקנות, כמו סרטן ומחלות לב.

מחלת הסרטן

סרטן משני, כולל לוקמיה וגידולים מוצקים, הם בין הגורמים העיקריים למוות בקרב אנשים עם לימפומה. לוקמיה יכולה לרוב להתפתח שנים ואף עשורים לאחר החשיפה לתרופות כימותרפיות אלקילציות, בעוד ש 70% עד 80% מכלל הגידולים המוצקים המשניים מופיעים אצל אנשים עם חשיפה קודמת לקרינה וכימותרפיה משולבת.

סרטן השד אצל נשים עם HL מופיע לעיתים קרובות 10 עד 15 שנים לאחר הקרנת החזה, במיוחד אצל אנשים מתחת לגיל 35. באופן דומה, שיעורי סרטן הריאות גבוהים יותר בקרב אנשים עם HL שהם מעשנים שעברו בעבר הקרנות ו / או כימותרפיה.

מינון גבוה יותר של קרינה מקנה סיכון גבוה יותר לסרטן שד או ריאות משני, ומגדיל את הסיכון בשיעור של עד 900% בהשוואה להקרנת חזה במינון נמוך.

מחלת לב

ההערכה היא כי מחלת לב היא הגורם המוביל, שאינו סרטני, לאנשים הסובלים מלימפומה. בין החששות העיקריים ניתן למנות מחלת עורקים כלילית (CAD), המופיעה בקצב הגבוה פי שלושה וחמישה מזה של האוכלוסייה הכללית. מרבית מקרי ה- CAD מתפתחים 10 עד 25 שנים לאחר החשיפה לטיפול בהקרנות בחזה בגלל לימפומה.

באופן דומה, קרינה לצוואר קשורה לעלייה פי שניים עד חמש בסיכון לשבץ. כמו ב- CAD, מחלות לב קיימות, עישון, סוכרת ולחץ דם גבוה רק מוסיפים לסיכון.

הפרעות הורמונליות ואי פוריות

כמחלה שלעתים קרובות פוגעת באיברים של המערכת האנדוקרינית, לימפומה עלולה לגרום לחוסר איזון הורמונלי או אי-ספיקה שיכולה להימשך שנים לאחר הטיפול המוצלח במחלה.

הסיבוך השכיח ביותר הוא תת פעילות של בלוטת התריס (תפקוד נמוך בבלוטת התריס), והיא פוגעת ביותר מ -60% מהאנשים עם HL. הסיכון הוא כי תת פעילות בלוטת התריס קשורה ישירות לכמות הקרינה המשמשת לטיפול במחלה, במיוחד בלימפומה מתקדמת בשלב מאוחר.

אי פוריות היא דאגה שכיחה בקרב אנשים עם לימפומה. בעוד לימפומה של האשכים יכולה בהחלט להשפיע על פוריות הגבר, התרופות הכימותרפיות האלקיליות המשמשות לטיפול בלימפומה הן הסיבות השכיחות ביותר לאי פוריות בקרב גברים ונשים כאחד.

אנשים שטופלו במשטר BEACOPP של תרופות כימותרפיות (bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, procarbazine, and prednisone) נפגעו בצורה הקשה ביותר.

עד 50% מהנשים שטופלו בכימותרפיה של BEACOPP יחוו מחזורי מחזור חריגים, ואילו 89% מהגברים יפתחו אזוזפרמיה (היעדר זרע תנועתי).

משטרי כימותרפיה אחרים (כגון AVBD) משפיעים פחות. בגדול, גברים ונשים עם פוריות המושרה על ידי כימותרפיה יחוו פוריות משוחזרת לאחר סיום הטיפול, אם כי חלקם עשויים לחוות סטריליות קבועה.

כיצד מטפלים בלימפומה

מתי לפנות לרופא

הדבר הקשה ביותר באבחון לימפומה הוא אי ספציפיות הסימפטומים. במקרים רבים, הסימנים המוקדמים עשויים להיעדר לחלוטין והם יתבטאו רק בתסמינים גלויים כאשר המחלה מתקדמת.

הרמז הרלוונטי ביותר - לימפדנופתיה המתמשך ללא סיבה ידועה - צריך להצדיק חקירה מיידית של הרופא שלך. אך במקרים בהם המחלה מוגבלת לחזה או לבטן, יתכן ולא יהיו סימנים גלויים של לימפדנופתיה.

יתר על כן, מה שמכונה תסמיני "B" (חום, הזעות לילה, ירידה במשקל) טועים לעתים קרובות במצבים אחרים.

גורמי סיכון

במקרים כאלה תצטרך להיות פרואקטיבי אם אתה מאמין שאתה בסיכון ללימפומה. זה יכול להיות בגלל שיש לך קרוב משפחה מדרגה ראשונה (הורה, אח או אחות) עם לימפומה, אשר ידוע כמגדיל את הסיכון שלך ל- NHL פי פי 1.7 ו- HL פי 3.1.

גורמי סיכון אחרים כוללים חשיפה קודמת לקרינה וכימותרפיה. אפילו אנשים עם HL שטופלו בעבר בקרינה וכימותרפיה מסתכנים בסיכון מוגבר לפתח NHL בשנים מאוחרות יותר.

החשיפה לטווח הארוך לכימיקלים תעשייתיים, גיל מבוגר ומערכת חיסונית נפגעת הם גם הגורמים המרכזיים התורמים ל- HL ו- NHL.

גורם להודג'קין וללימפומה שאינה הודג'קין

שיקולים אחרים

בעוד שגורמי סיכון יכולים לעתים קרובות לכוון אותך לכיוון של אבחון לימפומה, אתה לא יכול לקבל אף אחד מגורמי הסיכון ועדיין לחלות במחלה. לשם כך הדבר החשוב ביותר שאתה יכול לעשות הוא לעשות זאת לעולם אל תתעלם מתסמינים שנמשכיםככל שיהיו עדינים.

לדוגמה, אם תסמינים לא ספציפיים של מערכת העיכול משתפרים עם נוגדי חומצה ותרופות אחרות, יידע את הרופא שלך אם הם לא נעלמים לחלוטין. אל תחיה איתם בשתיקה רק בגלל שהם קצת יותר טובים.

אם הסימפטומים מופיעים לצד ירידה בתאי הדם האדומים או במספר תאי הדם הלבנים, אל תפחד להציע לימפומה כגורם אפשרי, במיוחד אם אתה חסר חיסון או מעל גיל 60. צילום רנטגן פשוט בחזה עשוי להיות כל מה שדרוש לזיהוי בלוטות לימפה נפוחות בחזה או בבטן אם אין כאלה בצוואר, בבית השחי או במפשעה.

אם הרופא שלך מבטל את חששותיך ללא הסבר מספק, חפש חוות דעת שנייה מרופא המוכן יותר לחקור את חששותיך.

מה גורם ללימפומה?