חולשה: מציאת הסיבה

תוֹכֶן

• איך המוח אומר לשרירים להתכווץ
• לוקליזציה של נגע במערכת העצבים המרכזית
• לוקליזציה של בעיה במערכת העצבים ההיקפית
• מידע אחר המשמש נוירולוגים

כאשר מישהו חלש, נוירולוגים מנסים להבין היכן בדיוק מקור החולשה. כל הצעדים האחרים בקביעת סיבת החולשה עוקבים אחר שלב מכריע זה. איתור מדויק של מקור הבעיה יכול להיות מאתגר ודורש מידה של מומחיות, אך על ידי שימוש בכמה הנחיות בסיסיות, שאלת שאלות נכונות וביצוע בדיקה מפורטת, נוירולוג יכול בדרך כלל להתמקם במקור החולשה.

ההנחיות הבאות הן רק מתאר גס של מה שהנוירולוגים מאומנים לעשות כאשר הם מעריכים מישהו חלש. אמנם אלה יכולים לעזור לך להבין מה מנסה רופא להשיג על ידי שאלתך שאלות וביצוע בדיקה, אך מאמר זה אינו נועד בשום אופן להחליף בדיקה נוירולוגית נאותה! חולשה עלולה להפוך לבעיה חמורה מאוד, במיוחד אם היא מתפשטת וכוללת את השרירים המעורבים בנשימה. בעוד שבעיות נוירולוגיות מסוימות כמו קהות יכולות להיות שפירות לעיתים קרובות, יש לחקור חולשה בלתי מוסברת אמיתית תמיד על ידי רופא מוסמך.

כאשר דנים עם נוירולוג בחולשה, חשוב לדעת בדיוק מה הכוונה במילה "חלש". יש אנשים שמשתמשים במילה "חלש" פירושם "עייף" או "עייף", אך גם כשמישהו עייף והיא משתדלת ככל יכולתה להרים משהו, היא עדיין מסוגלת לעשות זאת. החולשה שהכי נוגעת לנוירולוגים היא כאשר הגוף כבר לא יכול להרים או להתנגד למשהו שהוא יכול היה פעם, למשל. אם גלון חלב נראה לפתע שוקל 50 קילו. זו הבחנה חשובה, מכיוון שלמרות שכמעט כל מחלה, כולל הצטננות, עלולה לגרום למישהו להרגיש עייף, פחות הפרעות גורמות למישהו להיות חלש פיזית באמת - ורבות מההפרעות הללו עלולות להיות מסכנות חיים.

איך המוח אומר לשרירים להתכווץ

תנועה במלוא העוצמה תלויה באות חשמלית הנעה מעל פני המוח דרך חוט השדרה, שם העצבים מתקשרים (סינפסה) בקרן הקדמית של החוט עם עצב היקפי שיעזוב את עמוד השדרה וייסע לשריר. . שם העצבים שוב מסתננים בצומת העצבי-שרירי, ושולחים את הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין שיגיד לשריר להתכווץ. סידן זורם לתעלות יונים מיוחדות, וצירי השריר מתקצרים, וכתוצאה מכך כיפוף של אותו שריר מסוים. אותות עצביים פשוטים מעבירים מידע אודות כיווץ זה חזרה לחוט השדרה בכדי למנוע התכווצות של השריר הנגדי בו זמנית, על מנת למקסם את כוח הגמישה. לדוגמא, אם ה- bicep מנסה לכופף את הזרוע במרפק, זה לא יעיל אם tricep ינסה במקביל ליישר את הזרוע - ולכן בדרך כלל לולאה עצבית מאותתת ל tricep להירגע במהלך כיפוף הדו-ראשי.

העצבים בעמוד השדרה הם בדרך כלל תחת עיכוב מתמיד כלשהו מהמוח, תוך שמירה על רגיעה בשרירים. מסיבה זו, אם האות בין המוח לעצבים ההיקפיים מנותק, לאחר זמן מה עשויים להיות קשיחות מוגברת ורפלקסים מהירים בגפה הפגועה. אלה ידועים כממצאים של נוירונים מוטוריים עליונים. לעומת זאת, ממצאים של נוירונים מוטוריים נמוכים יותר כוללים רפיון וקסמים. חשוב להכיר, עם זאת, שבפציעה חריפה או שבץ מוחי יתכן שממצאי נוירונים מוטוריים עליונים לא ימצאו מיד, והרופא עדיין יצטרך לחשוד בפגיעה במוח או בחוט השדרה.

בקיצור, השלב הראשון בקביעת מדוע מישהו חלש הוא השוואה בין ממצאי נוירונים מוטוריים עליונים ותחתונים ולקבוע אם הבעיה היא במערכת העצבים ההיקפית או במערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה).

לוקליזציה של נגע במערכת העצבים המרכזית

אם ישנם ממצאים משמעותיים של נוירונים מוטוריים עליונים בבדיקה נוירולוגית, ייתכן שרופאים ירצו לחקור את המוח ואת חוט השדרה, מכיוון שחיפוש אחר סימנים אחרים יכול לשפוך אור רב יותר על המיקום המדויק של הבעיה. לדוגמא, אם מישהו קהה מתחת לרמה מסוימת בצוואר, הדבר מצביע על כך שיש לו בעיה בחוט השדרה הצווארי. אם יש להם בעיה הכוללת את הפנים (במיוחד אם זה רק החלק התחתון של הפנים), סביר יותר שהבעיה תהיה בגזע המוח או במוח עצמו. בגלל מוזר בעיצוב מערכת העצבים, סיבים מוטוריים חוצים בתחתית גזע המוח. כך שאם רגלו הימנית של מישהו חלשה, זו יכולה להיות בעיה בצד ימין של חוט השדרה או בצד שמאל של המוח.

לוקליזציה של בעיה במערכת העצבים ההיקפית

חולשה עקב בעיה במערכת העצבים ההיקפית יכולה לנבוע מבעיות בעצבים ההיקפיים, בצומת העצבי-שרירי או בשרירים.

העצבים ההיקפיים עלולים להיפגע מזיהום, ממחלות מטבוליות ולרוב מפגיעה במעברים קטנים כמו הפורמינה, שם הם יוצאים מעמוד השדרה. אולי הדוגמאות הנפוצות ביותר כוללות רדיקולופתיה, מרפק טניס או תסמונת התעלה הקרפלית. תסמונות שמשפיעות רק על נוירונים מוטוריים מבלי לגרום גם לחוסר תחושה הן נדירות, אך יכולות לכלול צורות מסוימות של תסמונת גילאין-בארה, טרשת לרוחב אמיוטרופית ונוירופתיה מוטורית מולטיפוקלית.

הצומת העצבי-שרירי יכול להיות מושפע מרעלים או ממחלות אוטואימוניות המונעות איתות תקין על ידי המוליך העצבי. לדוגמא, רעלן בוטוליניום מונע שחרור נוירוטרנסמיטר ממסוף העצבים. במיאסטניה גרביס, מולקולות הקולטן על רקמת השריר מותקפות על ידי מערכת החיסון של הגוף עצמו, ולכן אינן יכולות לקשור את הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין לאחר שחרורו.

קיים מגוון רחב של הפרעות שרירים (מיופתיה) העלולות להוביל לחולשה. לעיתים קרובות החולשה משפיעה באופן שווה על שני צדי הגוף, כפי שקורה בפולימיוזיטיס, אך במקרים אחרים, יתכן וזה לא המקרה. לדוגמא, מיוזיטיס בגוף הכללה הוא גורם שכיח לחולשת שרירים שהיא לעתים קרובות לא סימטרית.

מידע אחר המשמש נוירולוגים

בנוסף לאיתור הנגע, נוירולוגים משתמשים במידע על מהלך החולשה ועל אופן התפשטותה כדי לקבוע את הסיבה. אירוע מוחי, למשל, נוטה לחזור במהירות רבה, בעוד שלמיופתיה יכול לקחת חודשים להתפתח. דפוס ההתפשטות חשוב גם: תסמונת גילאין-באר, למשל, מתחילה בדרך כלל בכפות הרגליים ומתפשטת כלפי מעלה, ואילו רעלן הבוטולינום גורם לחולשה היורדת מראש הגוף.

מספר הבעיות הרפואיות הגורמות לחולשה הוא גדול מאוד. ההכרה במיקום הבעיה, והדפוס הקשור לחולשה, יכולים לעזור לרופאים לסדר את הרשימה הארוכה של הבעיות האפשריות כדי למצוא את האשם האמיתי. זכור כי חולשה בלתי מוסברת צריכה להיחקר תמיד על ידי איש מקצוע רפואי מוסמך.