האם משקל יכול להשפיע על יעילות אמצעי מניעה?

תוֹכֶן

• השמנה ופוריות
• אבולוציה של מחקר
• דאגות לגלולות שילוב
• אסטרטגיות מינון חלופיות
• ניתוח בריאטרי זהירות
• אפשרויות אחרות למניעת הריון
• מדבר עם הרופא שלך
• מילה מ- Wellwell

זמן רב הוצע כי עודף משקל או השמנת יתר עלולים לערער את היעילות של גלולות למניעת הריון ואמצעי מניעה הורמונליים אחרים, ולהוביל להריון לא מתוכנן. נכון שעודף משקל גוף יכול לגרום לנשים דאגות בריאותיות מסיבות רבות, אך מחקרים עדכניים יותר מצביעים על כך שירידה ביעילות של אמצעי מניעה הורמונליים עשויה שלא להיות אחת מהן.

השמנה ופוריות

מדד מסת הגוף (BMI) מחושב ממשקל האדם וגובהו ומספק אינדיקטור סביר להשמנה ולסיכונים הבריאותיים הנלווים לה.

בהגדרה, השמנת יתר היא מדד מסת גוף (BMI) של 30 ומעלה, ואילו לאדם הסובל מעודף משקל יש BMI בין 25 ל -29.9.

ביניהם, ידוע שנשים הסובלות מהשמנת יתר חשות פוריות עקב הפרעות הורמונליות הפוגעות במחזור החודשי ובביוץ.

בהתחשב בכך, נראה לאחור כי גלולות למניעת הריון שנועדו למנוע הריון הן הנחות יעילות פחות בקרב הנשים הסבירות לחוות פוריות.

נוסף על כך לבלבול, מדענים טרם קבעו כיצד תוספת שומן נועדה לשנות את אופן הטיפול בכדור על ידי הגוף.

המחקר התנגש זה מכבר בנושאים אלה, ורק לאחרונה החלו מדענים לבדוק את ההשערה בצורה איכותית יותר.

אפקטיביות למניעת הריון והשוואות

אבולוציה של מחקר

חלק גדול מהבלבול סביב היעילות של גלולות למניעת הריון אצל נשים שמנות נבע ממחקרים קודמים שהשוו ערכי BMI לשיעורי הריון. על פניהם, הממצאים היו לעיתים קרובות די משכנעים.

למשל, סקירה משנת 2010 בכתב העת מיילדות וגינקולוגיה, שכללו 39,531 נשים ו -11 ניסויים קליניים, הגיעו למסקנה כי נשים כבדות יותר היו בסיכון סטטיסטי גבוה יותר להריון לא מתוכנן בזמן שהן על הגלולה מאשר נשים במשקל תקין.

עם זאת, מבט מקרוב על המחקרים גילה חוסר עקביות בחלק מהממצאים. ביניהם, כמה מחקרים הראו שמשקל גבוה יותר, ולא BMI גבוה יותר, קשור לכישלון למניעת הריון. אחרים לא מצאו קשר כזה בין משקל להריון לא מתוכנן.

למעשה, מתוך 11 המחקרים שנסקרו, רק ארבעה הגיעו למסקנה כי ה- BMI קשור לסיכון גבוה יותר לכשל במניעת הריון בקרב נשים הסובלות מעודף משקל או מהשמנת יתר.

הסקירה הרחיבה והעלתה כי אמצעי מניעה הניתנים להזרקה או להשתלה עשויים להיות מושפעים ממסת הגוף למרות שהעדויות לכך היו נמוכות עם זריקות ולא דווח על הריונות במחקרי השתלים. המסקנות התבססו במקום זאת על ריכוזי הורמון הדם.

הבדלים באוכלוסיות המחקר, בשיטות, בחומרים, במדידות ובבקרות הקשו על הסקת מסקנות עקביות מלבד אמירת משקל מאי ממלאים תפקיד בשיעורי הכישלון למניעת הריון. או שזה לא יכול.

10 שאלות שיש לשאול בבחירת אמצעי מניעה

המחקר לא מראה אובדן השפעה

כדי להבין טוב יותר כיצד משקל עשוי להשפיע על גלולות למניעת הריון או לא, חוקרים מבית החולים הפרסביטריאני בניו יורק והמרכז הרפואי של אוניברסיטת קולומביה תכננו מחקר מבוקר אקראי בו 226 נשים בגילאי 18 עד 35 הוקצו למצב נמוך או גבוה. גרסת מינון של הגלולה. מחצית מהנשים היו במשקל בריא והחצי השני היו שמנות.

מתוך 150 הנשים שלקחו את הגלולה בעקביות, שלוש מתוך 96 הנשים בעלות משקל בריא הביצו (כלומר הטיפול נכשל). לשם השוואה, רק אחת מתוך 54 נשים עם השמנה חוותה כישלון כזה. שיעורי הכישלון היו דומים סטטיסטית, כלומר השמנת יתר לא שיחקה בהם שום חלק.

הגורם היחיד שהשפיע על יעילות המניעה היה היצמדות לטיפול. לדברי החוקרים, הכשלים היו קשורים למינון לא עקבי ולא ל- BMI או לכל משקל או גורם מטבולי אחר. מחקרים אחרים תמכו בממצאים אלה, אם כי במגבלות.

סקירה שפורסמה בשנת 2016 מאגר Cochrane של ביקורות שיטתיות (בהשתתפות 17 מחקרים ו- 63,813 נשים) הגיעו למסקנה כי אין קשר בין BMI או משקל לבין היעילות של אמצעי מניעה הורמונליים.

זה לא אומר, עם זאת, זאת את כל אמצעי מניעה הורמונליים יעילים באותה מידה אצל נשים כבדות יותר. ישנן, למעשה, עדויות לכך שגלולות למניעת הריון משולבות מסוימות עשויות להניב ביצועים נמוכים אצל נשים שמנות או עודף משקל ולהוביל להריון לא מתוכנן.

סוגי גלולות למניעת הריון משולבות

דאגות לגלולות שילוב

גלולות למניעת הריון משולבות, המורכבות מצורות שונות של אסטרוגן ופרוגסטין, בדרך כלל בטוחות ויעילות בנשים עם השמנת יתר. אלה כוללים גלולות המכילות את האסטרוגן הסינתטי אתניל אסטרדיול ותרופות פרוגסטין כמו דרוספירנון, לבונורגסטרל, אורתט אורתט או נורתינדרון.

מבין השילובים הקיימים, קיימות עדויות לכך שגלולות למניעת הריון המכילות אתניל אסטרדיול ונורת'ינדרון אצטט עשויות להיות כפולות להיכשל בנשים עם BMI מעל גיל 25 בהשוואה לנשים במשקל תקין.

הסיבות לכך אינן ברורות לחלוטין, אם כי ישנם מומחים המציעים כי השמנת יתר עשויה לשנות את הסיקול או מחצית החיים של הנורתינדרון, ולהאט את קצב התרופה המגיע לרמות הטיפוליות בדם.

עם זאת, אין כל עדות לכך שה Norethindrone נלקח בכוחות עצמו (ב"גלולות מיני "בלבד של פרוגסטין), מה שמותיר את התיאוריה במידה רבה.

איפה שיש הסכמה הוא שמחקרים על יעילות גלולות למניעת הריון בקרב נשים עם השמנת יתר חסרים מאוד. לעיתים נדירות נשים כבדות יותר נכללות במחקרי יעילות הגלולות, ואם כן, משקלן כמעט ולא נלקח בתוצאות.

מכיוון שכך, יצרני Lo Loestrin (טבליות אתניל אסטרדיול ונורת'ינדרון) וגנרית (אתניל אסטרדיול ונורתינדרון לעיסה) החליטו לצאת לנגד עיני המחלוקת ולהזהיר את הצרכנים כי בטיחותם ויעילותם של התרופות אצל נשים עם BMI 30 ק"ג / מ"ר לא הוערך. "

9 טיפים לשימוש בגלולות למניעת הריון משולבות

אסטרטגיות מינון חלופיות

אין כיום הנחיות לשימוש בגלולות למניעת הריון בנשים הסובלות מעודף משקל או מהשמנת יתר. עם זאת, ישנם מומחים התומכים בשימוש רציף בכדורים למניעת הריון במינון נמוך; כלומר, הגלולה נלקחת כל יום (ולא במחזורים) כדי לדכא לחלוטין את הווסת.

אחרים מציעים כי יש להשתמש בכדורים למניעת הריון במינון גבוה הנלקחים באופן מחזורי, כמקובל, במקום אמצעי מניעה במינון נמוך אם הם סובלים מעודף משקל.

בשני המקרים, ישנן עדויות לכך שהאסטרטגיות הציעו רמות גבוהות יותר של הורמונים בדם אצל נשים עם BMI מעל גיל 30. מה שחסר, עם זאת, היא הוכחה לכך שנטילת גלולות למניעת הריון ברציפות או במינון גבוה אם אתם סובלים מהשמנת יתר תוצאות טובות או גרועות יותר בהשוואה לנשים בעלות משקל תקין.

אפילו החוקרים טוענים כי הגורם העיקרי המשפיע על שיעורי הכישלון למניעת הריון לא היה מינון במשקל או בתרופות אלא בהקפדה על טיפול גרוע. ככזה, היתרונות של התאמת מינון עשויים להיות משוערים יותר מאשר אמיתיים בכל הנוגע למשקל.

ויש לקחת גם סיכונים. לדוגמא, השימוש בגלולות למניעת הריון בנשים שמנות קשורה לסיכון מוגבר לטרומבואמבוליזם ורידי (קרישי דם בוורידים העמוקים של הרגל, המפשעה או הזרוע). לא ידוע אם מינונים גבוהים יותר עשויים להגביר את הסיכון הזה. .

כמו כן, טרם נקבע עד כמה אמצעי מניעה דרך הפה בטוחים לאורך זמן.

העובדות על שיעורי כישלון במניעת הריון

ניתוח בריאטרי זהירות

ירידה במשקל אינה אמצעי מניעה. עם זאת, זה עשוי באופן תיאורטי לשפר את היעילות של אמצעי מניעה דרך הפה. לשם כך, חלק מהנשים עם השמנת יתר פנו לניתוחים בריאטריים כאמצעי להשגת ירידה מהירה ו"בטוחה "במשקל.

אמנם הניתוח מציע יתרונות לנשים עם BMI מעל גיל 40, אך סביר יותר להניח להפחית את יעילותן של אמצעי מניעה דרך הפה במקום לשפר אותה.

בהליכים מסוימים, כמו מעקף הקיבה Rouex-Y, גודל הקיבה המופחת מפחית את ספיגת הגלולה. מסיבה זו קריטריוני הזכאות הרפואית האמריקאית לשימוש באמצעי מניעה (USMEC) מייעצים לשימוש באמצעי מניעה דרך הפה אצל נשים העוברות את ההליך.

מניעת אי ספיקת לידה

אפשרויות אחרות למניעת הריון

אם אתם סובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר וחוששים מהיעילות של גלולות למניעת הריון במניעת הריון, ישנן אפשרויות נוספות שתוכלו לבחון, חלקן הוכיחו את יעילותן אצל נשים עם BMI גבוה יותר.

במקום אמצעי מניעה דרך הפה, כדאי לך לשקול את האפשרויות ההורמונליות הבאות:

• NuvaRing
• מירנה IUD
• IUD של Skyla
• התקן תוך רחמי לקיילנה
• אורטו אווה תיקון
• הזרקת Depo-Provera
• הזרקת נוריסטרט פרוגסטין בלבד
• הזרקת אמצעי מניעה משולבת
• שתל למניעת הריון Nexplanon

אפשרויות אמצעי מניעה לא הורמונליים כוללים:

• קונדום גברי
• הקונדום הנשי
• דִיאָפרַגמָה
• כובע צוואר הרחם של FemCap
• פרגארד IUD
• הספוג
• ג'ל קוטל זרע

אמצעים קבועים למניעת הריון כוללים:

• קשירת צינוריות ("קשירת" כירורגית של החצוצרות)
• כריתת כלי דם (לבן הזוג הגברי)

מדבר עם הרופא שלך

אם אתם סובלים מעודף משקל ואתם חוששים האם הגלולה תיכשל בכם, דברו עם רופא הנשים שלכם.

הם יכולים להעביר אותך דרך שיטות אחרות למניעת הריון אם יש חששות רפואיים סבירים או שהיית פשוט מרגיש יותר בנוח לשנות את אמצעי המניעה שלך. אפשרויות מסוימות עשויות להתאים לך יותר מאחרות.

עם זאת, כישלון הגלולה בדרך כלל קשור יותר למינונים חסרי דבקות, מינון לא עקבי - שמשקלך או גודל המותניים שלך. אם אינך נוטל את הגלולות למניעת הריון כפי שאתה אמור, בקש מרופא הנשים טיפים ועצות כיצד לשפר את ההיצמדות שלך.

אפליקציות שיעזרו לך לזכור לקחת את הגלולה

מילה מ- Wellwell

על פי המרכז הלאומי לסטטיסטיקה של בריאות, יותר משליש מהמבוגרים בארצות הברית מסווגים כשמנים. מתוכם 44.7% הן נשים בגילאי 20-39. בחלק מהקבוצות הגזעיות והאתניות, כולל היספנים ואפרו-אמריקאים, נשים היו בסיכון גבוה יותר להשמנת יתר מאשר גברים.

כל זה לומר, אם אתם סובלים מעודף משקל או שמנים, אתם לא לבד. אמנם אתה עשוי לשמוע על פתרונות לתיקון מהיר, אך זכור כי דיאטות אופנתיות לעיתים רחוקות פועלות לטווח הארוך ועלולות לגרום לנזק יותר מתועלת. אם אתה מתכוון לרדת במשקל, עשה זאת בבטחה בעזרת פעילות גופנית ודיאטה בריאה ומאוזנת.