תוֹכֶן
כל התשלומים הרפואיים הניתנים להחזר מתבצעים לספקים על סמך קודי CPT, קודי המינוח הנוהלים הנוכחיים. כל קוד מייצג שירות, משימה, מוצר או הליך ספציפיים המסופקים למטופל, ואז הם יכולים לחייב אותם ולשלם אותם על ידי ביטוח או משלמים אחרים.לפעמים שירותים חייבים תמיד ללכת ביחד וכאשר הם עושים ותמיד מחויבים ביחד, הם עשויים להיות מקובצים לקוד אחד.
איך עובד חבילות
הנה דוגמה שאינה רפואית אך תעזור לך להבין כיצד ולמה מתבצע האגודה.
אתה צריך כריך חמאת בוטנים וג'לי. כדי לספק לך כריך חמאת בוטנים וג'לי, עלינו לשלב לחם, חמאת בוטנים וג'לי; שים אותם על צלחת; ולתת לך מפית נייר. יחד, סיפקנו לכם את השירות לייצור ומסירת PB ו- J.
אם מישהו אחר היה משלם לנו כדי להכין לך את הכריך הזה, אז הם היו צריכים לשלם עבור כל אחד מהרכיבים האלה: חמאת הבוטנים, הג'לי, הלחם, מפית הנייר, השימוש בצלחת והזמן. לחלופין, במקום לכתוב צ'קים עבור כל רכיב נפרד, הם עשויים לאגד את כל אותם רכיבים יחד לתשלום אחד עבור כל זה - תשלום PBJ. זה יעיל יותר, והתשלום עשוי להתבצע במהירות רבה יותר.
קודים רפואיים מאוגדים
מוצרים ושירותים רפואיים עשויים להיות מקובצים בצורה דומה וליצור קוד חיוב אחד, ככל הנראה להקל על הספק וגם על המשלם לנהל את התשלומים.
רכיבים בודדים עשויים להימצא במספר בלתי מוגבל של קודי חבילה. לדוגמא, קוד CPT למתן זריקה הוא קוד אחד. מה שמוזרק יהיה קוד אחר. הסיבה שהוא מוזרק היא עדיין קוד אחר. אז קוד ההזרקה, או קוד החומר, עשויים להיות רשומים בתוך חבילות רבות, תלוי בחומר שמוזרק, איך הוא מוזרק, או הסיבה שהוא מוזרק (חיסון נגד שפעת לעומת זריקת קורטיזון בברך, בגלל דוגמה).
לרוב, בין אם התשלומים מקובצים ובין אם לאו, אין זה משפיע על הטיפול או התשלום של המטופל (הפניות, ביטוח משותף או השתתפות עצמית).
בעיות בקודים רפואיים מקובצים
בעיות מתעוררות כאשר מטופל זקוק למשהו נוסף שאינו נכלל בתשלום חבול. משלמים אינם רשאים להחזיר את התוספת מחוץ לחבילה. הדבר עלול לגרום לספק להיסייג מלהעניק את השירות אם לא ניתן לקבל החזר עבורו. הם עשויים אפילו לגבות תשלום נוסף מהמטופל, במחיר מלא, על מנת לספק את השירות. חולים צריכים להיזהר אחר סוג זה של חיוב נוסף מכיוון שהוא עלול לגרום לחיוב יתרה או קידוד קידוד, שניהם אינם חוקיים.
אם אתה מוצא קוד CPT בהצהרת הסבר ההטבות שלך (EOB), ויש לו B ליד, זה מציין שהוא ארוז. עם זאת, לא כל הקודים הכלולים עשויים לכלול את ה- B.
אתה יכול לחפש קודי CPT ארוזים בדיוק כמו בכל קוד CPT בודד.
קודי HCPCS הם קודי תשלום של Medicare, המבוססים על קודי CPT, והם עשויים להיות מקובצים יחד. אתה יכול לחפש קודי HCPCS ארוזים או לא מקושרים.