תוֹכֶן
ברונכוסקופיה היא הליך רפואי אנדוסקופי המשמש למבט בתוך דרכי הנשימה (הסמפונות) והריאות. זה כולל הכנסת ברונכוסקופ-צינור צר בעל אור ומצלמה בקצה אחד דרך האף או הפה ומנחה אותו דרך קנה הנשימה (קנה הנשימה) על מנת לקבל מבט פנימי על מערכת הנשימה. זה יכול להיעשות כדי לאבחן מחלה או מצב כגון סרטן ריאות או זיהום, או לטיפול בבעיה רפואית כגון אובייקט זר המונח בדרכי הנשימה.
מטרת המבחן
ישנן שתי סיבות עיקריות לכך שאדם עשוי להזדקק לברונכוסקופיה:
הַעֲרָכָה
הרופא שלך עשוי לבחור לבצע ברונכוסקופיה כדי להעריך תסמינים ואינדיקציות אחרות לכך שמשהו עלול להיות לא בסדר בריאות או בדרכי הנשימה. דוגמאות מכילות:
- שיעול כרוני שנמשך יותר משלושה חודשים ללא סיבה ברורה
- המופטיזציה (שיעול דם)
- קוצר נשימה או רמות חמצן נמוכות
- חשד שייתכן שיש משהו שנתקע בדרכי הנשימה שלך
- בדיקת הדמיה שהראתה גידול או צמיחה בריאה, הצטלקות או שינויים אחרים ברקמת הריאה, או קריסה של אזור ריאה
- תסמיני זיהום בריאות או סימפונות שלא ניתנים לאבחון בדרך אחרת או דורשים הערכה מסוג מיוחד
- סימני דחייה לאחר השתלת ריאות
- שאיפת גז רעיל או כימיקל
ניתן להשתמש בברונכוסקופיה גם לביצוע ביופסיה של רקמת ריאות או דרכי הנשימה לא תקינות וכדי לדמיין גידולים בתוך הריאות שאינם משתרעים לסמפונות באמצעות טכניקה המכונה אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS). בהליך זה, גידול עמוק בדרכי הנשימה ניתן לדמיין באמצעות אולטרסאונד וביופסיה במהלך ברונכוסקופיה (ביופסיית מחט מונחית אולטרסאונד).
בנוסף לטכניקות שנועדו להיראות עמוק יותר מדרכי הנשימה במהלך ברונכוסקופיה, ישנן גם כמה טכנולוגיות חדשות המשמשות לאבחון סרטן ריאות מוקדם. אלה כוללים ברונכוסקופיה אוטומטית פלואורסצנטית, תמונות צרות פס וברונכוסקופיית וידיאו בהגדלה גבוהה.
יַחַס
על ידי מתן גישה ותצוגה ישירה של פנים דרכי הנשימה והריאות, ברונכוסקופיה יכולה לאפשר לרופא לבצע כל מיני טיפולים, כגון:
- הסרת נוזלים או ריר מדרכי הנשימה
- הוצאת חפץ זר מדרכי הנשימה
- הרחבת (הרחבת) נתיב אוויר שנחסם או מצטמצם
- שוטף נתיב אוויר
ניתן להשתמש בברונכוסקופיה גם כחלק מטיפולים מסוימים לסרטן ריאות הנמצא בדרכי הנשימה הגדולות או בסמוך להן. ניתן להשתמש בו בכדי לסייע בהליך הנקרא ברכיתרפיה, למשל, בו מועברת קרינה ישירות לגידול דרך הברונכוסקופ.
ישנם שני סוגים של ברונכוסקופיה. השימושים הנפוצים ביותר א ברונכוסקופ גמיש ודורש הרדמה מקומית והרגעה קלה. לעתים רחוקות יותר א ברונכוסקופ נוקשה, שעבה יותר מזה גמיש ועשוי בדרך כלל ממתכת, הוא הכרחי. במקרה כזה, חולה חייב להיות בהרדמה כללית בחדר ניתוח.
לאיזו אחת הרופא שלך בוחר תלוי במטרת הבדיקה ובמצבך הכללי.
סיכונים והתוויות נגד
רוב האנשים סובלים די טוב משני סוגי הברונכוסקופיה. עם זאת, ישנם כמה סיכונים פוטנציאליים. למרות שהם אינם שכיחים, הם כוללים:
- התכווצויות בדרכי הנשימה כגון גרון עווית (עווית של הגרון) או ברונכוספזם (עווית של הסמפונות)
- סיבוכים לבביים כמו קצב לב לא תקין או התקף לב אצל אנשים עם מחלת לב קיימת
- חמצן בדם נמוך
- קשיי נשימה
- Pneumothorax (ריאה שהתמוטטה): זה יכול לקרות אם נוקבים את הריאה במהלך ההליך, ומאפשרים לאוויר להתאסף בחלל סביב הריאות. אם הוא קטן, הרופא שלך עשוי פשוט לעקוב אחריו באמצעות צילום רנטגן בחזה. אם הוא גדול, ייתכן שיהיה צורך להציב צינור חזה כדי להסיר את האוויר וייתכן שיהיה עליך לאשפז אותו בבית החולים.
מכיוון שנדרש הרדמה כללית, ישנם מספר סיכונים נוספים הקשורים לברונכוסקופיה נוקשה, כגון:
- כאב שרירים
- לחץ דם משתנה
- דופק מואט
- בחילה והקאה
ישנם מצבים ומצבים שהופכים את הניתוח לברונכוסקופיה (מכל סוג שהוא) לבלתי רצוי או בלתי אפשרי. הנפוצים ביותר הם:
- הפרעת קצב לב שאינה ניתנת לטיפול
- חוסר היכולת לחמצן כראוי את המטופל במהלך ההליך
- כשל נשימתי חריף עם היפרקפניה, מצב בו יש עודף של פחמן דו חמצני בדם (אלא אם כן המטופל אינו מאוורר ומאוורר)
- חסימה בקנה הנשימה (מגידול או גידול, למשל)
- מטופל לא משתף פעולה
- התקף לב לאחרונה
- הפרעה המשפיעה על יכולת הדם לקרישת דם (קרישת דם)
ישנם כמה אנשים שיכולים לבצע בדיקת ברונכוסקופיה בבטחה למטרות צפייה, אך יש לנקוט בזהירות אם עושים ביופסיה. מדובר בחולים שיש להם:
- אורמיה, סימפטום הקשור למחלת כליות מתקדמת
- חסימה של וריד הווריד (מצב נדיר בו הווריד הגדול המעביר דם מהחצי העליון של הגוף ללב נחסם, לעיתים קרובות על ידי גידול)
- יתר לחץ דם ריאתי, בגלל סיכון מוגבר לדימום
עם זאת, בדיקת דרכי הנשימה בטוחה בחולים אלה.
לפני המבחן
ברונכוסקופיה היא בדיקה נפוצה ברפואת ריאות. עם זאת, יכול להיות שהכל חדש בשבילך. לדעת קצת יותר על זה יכול לעזור לך להיכנס למבחן בביטחון.
תִזמוּן
משך הזמן שנדרש לביצוע ברונכוסקופיה משתנה בהתאם לסיבה לביצועה והאם כל ההליכים האחרים ייעשו במקביל, כגון ביופסיה. בדרך כלל, עם זאת, ברונכוסקופיה עצמה אורכת בין 30 דקות ל -60 דקות. עם זמן ההכנה וההחלמה, התהליך כולו (מרגע הצ'ק-אין ועד להחלמה ואתה חופשי לעזוב) נמשך בדרך כלל כארבע שעות. בקש מהרופא שלך הערכה לכמה זמן ההליך עשוי להימשך במקרה שלך.
מקום
ברונכוסקופיה נעשית בבית חולים. ניתן לבצע ברונכוסקופיה גמישה בחבילת הליך מיוחדת. מבצעים ברונכוסקופיה נוקשה בחדר ניתוח. במקרים מסוימים, ההליך עשוי להתקיים ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים.
מה ללבוש
התלבש בנוחות בבגדים הניתנים להסרה וללבוש בקלות, כיוון שתתבקש להחליף לשמלת בית חולים. תמיד מומלץ להשאיר תכשיטים ופריטים אישיים אחרים שאינם חיוניים בבית, כך שלא תסכן לאבד אותם. יתכן שתצטרך להסיר תותבות, גשרים, מכשירי שמיעה, עדשות מגע או משקפי ראייה.
אוכל ושתייה
אתה לא צריך לאכול או לשתות שום דבר במשך שש עד 12 שעות לפני כן.
לפני ההליך, ייתכן שתצטרך גם לקחת הפסקה מתרופות או תוספי מזון מסוימים העלולים לגרום לבעיות במהלך ברונכוסקופיה או לקיים אינטראקציה עם הרדמה או תרופות אחרות שתינתן לך. היה מראש עם הרופא שלך לגבי כל מה שאתה לוקח ופעל לפי עצותיה בהתאם.
תרופות שבדרך כלל יש להפסיק לקראת הניתוח כוללות תרופות העלולות להפריע לקרישת הדם - במילים אחרות, הגורמות לדם להתדלדל. הנפוצים הם:
- קומדין (וורפרין)
- אספירין (מרשם ללא מרשם)
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDS), כגון אדוויל (איבופרופן) וטילנול (פרצטמול), הן מרשם והן OTC
- לוברנוקס (enoxaparin)
- טיקליד (טיקלופידין)
- פרסנטין (דיפירידמול)
הימנע מתוספי מזון דרך הפה, מכיוון שהם אינם מוסדרים על ידי רשויות הבריאות ולא ניתן לאמת את תוכנם.
ביטוח עלות ובריאות
ברונכוסקופיה מכוסה בדרך כלל על ידי ביטוח בריאות, אם כי יתכן שיש תשלום שכר משותף או ביטוח משותף עקב יום ההליך, בהתאם לתוכנית שלך. בדוק פעמיים עם חברת הביטוח שלך כדי לוודא שאתה יודע למה לצפות מבחינת האחריות הכספית שלך כדי שתהיה מוכן.
אם תשלם עבור ההליך, ברונכוסקופיה יכולה לעלות בסביבות 3,000 $, תלוי במיקום שלך.
מה להביא
הרופא שלך ינחה אותך מה עליך להביא. סביר להניח שזה יכלול את כרטיס ביטוח הבריאות והזיהוי האישי שלך (בדרך כלל רישיון נהיגה). שאל אם יהיה הרבה זמן השבתה לפני ההליך; אם כן, כדאי שתביא ספר או פעילות אחרת שתעסיק את עצמך. יהיה עליך גם להביא מישהו שיוכל להסיע אותך הביתה.
שיקולים אחרים
וודא שיש לך נסיעה אמינה לבית החולים וממנה ביום ההליך. (במקרים נדירים יתכן שמטופל יצטרך להישאר בבית החולים בן לילה).
היו מוכנים לנוח ביום שאחרי. יידע את המעסיק שלך שתצטרך לקחת את היום חופש, לדאוג לטיפול בילדים או לעזרה אחרת ברחבי הבית, לשכור הליכון כלבים או לבקש מחבר או בן משפחה שיהיה בסביבה כדי לעזור במשימות יומיומיות אחרות, אם אפשר.
בזמן המבחן
תתקשר עם כמה אנשים - רופא, אחות ואולי רופא מרדים - במהלך ברונכוסקופיה שלך. ההליך עצמו יכול להשתנות מעט, תלוי במידה רבה אם תעבור לברונכוסקופיה גמישה או נוקשה ואם תעבור ביופסיה או טיפול כלשהו בו זמנית. באופן כללי, הנה מה שאתה יכול לצפות.
מבחן מקדים
כשאתה מגיע לבית החולים, ייתכן שיש ניירת להשלים. לאחר מכן תתבקש להחליף לשמלת בית חולים ואולי להסיר את התכשיטים, המשקפיים, מכשירי השמיעה או פריטים אחרים. לאחר מכן ילווה אותך לשולחן או למיטת בית החולים ותבקש לשכב.
הרופא המבצע את ההליך - בדרך כלל מומחה לריאות (רופא ריאות) או מנתח חזה - יבוא לבחון את פרטי ההליך ואת סיכוניו, ויחתום על טופס הסכמה. אם אתה עורך ברונכוסקופיה נוקשה, הרופא המרדים ידבר איתך על ההרדמה הכללית שתקבל לפני שאתה נכנס לחדר הניתוח.
ברגע ששם, אחות תניח קו IV (תוך ורידי) לזרוע שלך. היא תתאים לך צגים כדי שניתן יהיה לבדוק את לחץ הדם ואת קצב הלב במהלך ההליך ויחבר אותך למכשיר שנקרא אוקסימטר דופק כך שניתן יהיה לעקוב אחר רמות החמצן בדם. יתכן שתותקן לך צינור אף או מסיכת חמצן כדי שתוכל לקבל חמצן במהלך ההליך.
לביצוע ברונכוסקופיה גמישה, תעבור מה שמכונה הרגעה מודעת: תינתן לך תרופה כדי לגרום לך לישון (שינה בין דמדומים) ואחת שתסייע להפרשות יבשות בריאות. חומר הרדמה מקומי ישמש להרפיה ולהקהות גרון או אף לפני הכנסת הברונכוסקופ. זה עשוי להיות בעל טעם רע ויגרום לך להשתעל באופן זמני, אך שתי ההשפעות הרעות יפוגו במהירות. כל זה כדי למנוע מכם לפטפט.
לאורך כל המבחן
אם אתה בהרדמה כללית לביצוע ברונכוסקופיה נוקשה, לא תהיה מודע לתחושה או פעילות כלשהי במהלך ההליך שלך. אם אתה נמצא בסדציה מודעת לביצוע ברונכוסקופיה גמישה, עם זאת, ישנם מקרים שאתה עשוי להיות מודע קלוש למתרחש.
ראשית, הרופא המבצע את הבדיקה יכניס את קצה הברונכוסקופ בו נמצאת המצלמה לגרון או לאף שלך ואז ינחה אותו בחלק האחורי של גרונך, דרך מיתרי הקול שלך ואל דרכי הנשימה שלך. כאשר הצינור עובר דרך קנה הנשימה שלך, אתה עלול להרגיש תחושת לחץ או משיכה קלה. אתה יכול אפילו להרגיש שאתה לא מסוגל לנשום, אבל אין סיכון שזה יקרה. למעשה תוכל לנשום סביב הצינור, אך לא תוכל לדבר או לבלוע. הרוק יישאב מפיך כשהוא מצטבר.
מה שהרופא עושה ברגע שהברונכוסקופ נמצא תלוי במידת ההליך. הוא עשוי להתחיל בהליך הנקרא שטיפה בו נשלח תמיסת מלח דרך הצינור ולדרכי הנשימה כדי לשטוף אותם ולהקל על איסוף דגימות של תאי ריאה, נוזלים וחומרים אחרים בשקי האוויר.
אם המטרה היא פשוט לצפות בחלק הפנימי של דרכי הנשימה - למצוא את המקור לשיעול מתמשך, למשל - הרופא עשוי לתמרן את המצלמה כדי לבחון היטב את אזורי הדאגה ואז להסיר את הצינור לאחר שהייתה השיג.
אם מטרת ההליך היא לקיחת דגימות של רקמות או נוזלים, הסרת חפץ זר, הצבת סטנט או מתן קרינה, כל המכשירים הנדרשים לעשות דברים אלה יושחלו דרך הצינור. בזמן שזה קורה, ובהתאם לרמת ההרגעה שלך, הרופא עשוי לשאול אותך אם אתה מרגיש כאב בחזה, בגב או בכתפיים. הוא גם עשוי לגרום לך לעצור את נשימתך לפרקי זמן קצרים.
לפעמים רופא יבצע אולטרסאונד אנדו-ברונכיאלי (EBUS) במהלך ברונכוסקופיה כדי לקבל מידע נוסף על בריאות הריאות שלך. לעיתים קרובות הדבר נעשה על מנת לבדוק את בלוטות הלימפה בחזהו של אדם הסובל מסרטן ריאות על מנת לקבוע איזה סוג טיפול נדרש.
לאחר השלמת כל ההליכים הקשורים לברונכוסקופיה, הצינור נסוג בעדינות. אם אתה מקבל הרדמה, זה יופסק. תועבר לחדר התאוששות.
פוסט טסט
מה שקורה לאחר הברונכוסקופיה שלך יהיה תלוי בחלקו בסוג שהיה לך.
לאחר ברונכוסקופיה גמישה, אתה עלול להמשיך לחוש מנומנם ככל שתופעות ההרגעה מתפוגגות. ייתכן גם שיש לך כאב ראש או להרגיש בחילה. תהיה פיקוח עד שתהיה ערני ותתאושש מספיק כדי ללכת הביתה. מודד דופק יוחצב על האצבע שלך כדי למדוד את רמות החמצן בדם. לחץ הדם שלך ייבדק עם אזיק זרוע כל רבע שעה בערך.
אם יש לך הרדמה כללית לברונכוסקופיה נוקשה, תתעורר בחדר ההתאוששות. כשתעשה זאת, תרגיש עייף, גרגרני ואולי חולה בבטן, ועלול להיות לך יובש בפה וכאב גרון. אתה עלול גם לחוש קר ורעד עד שהשפעת ההרדמה פגה. זה יכול לקחת מספר שעות; אל תתביישו לבקש שמיכות נוספות. אחות תעקוב אחריך במהלך תקופה זו. אם אתה באמת בחילה או מתחיל להקיא, ייתכן שתקבל תרופות להרגעת תופעות לוואי אלה של ההרדמה.
לאחר כל סוג של ברונכוסקופיה, ניתן לבצע צילום רנטגן של החזה שלך כדי לוודא שלא נגרם נזק לריאות במהלך ההליך. יתכן גם שתתבקש להשתעל בעדינות ולירוק קצת רוק כדי לבחון עקבות דם.
אחרי המבחן
בכל סוג של ברונכוסקופיה שיש לך, יהיה עליך להסיע הביתה לאחר מכן. אם הייתה לך הרדמה כללית, אתה יכול להמשיך להרגיש את ההשפעות של זה במשך 24 שעות בערך. מסיבה זו, סביר להניח שתמליץ לך לא לנהוג או לקבל החלטות חשובות עד יום שלם לאחר ההליך שלך. אחרת, אתה אמור להיות מסוגל לחדש את הדיאטה והפעילות הרגילה שלך אלא אם כן הרופא שלך נותן לך הוראות אחרות.
ניהול תופעות לוואי
רוב תופעות הלוואי המיידיות של ברונכוסקופיה והרדמה כללית, אם יש לך את זה, ייפתרו לפני שתאפשר לעזוב את בית החולים. שניים שקשורים ועשויים להתעכב כמה ימים הם כאב גרון וצרידות. הגרון שלך עשוי להיות רך לאחר שהושחל בו צינור בכל גודל. אתה עלול אפילו לחוות דימום קל באתר של ביופסיה, אם נלקח.
להקלה, תוכלו לפנות לאותן תרופות שעליהן אתם עשויים לסמוך כדי להרגיע כאב גרון הנגרם כתוצאה מהצטננות או שפעת, כמו תרסיסים הרדמה ללא מרשם, גרגוריות וכוסות גרון. ייתכן שתרצה להיצמד למאכלים רכים שיורדים בקלות, כמו יוגורט וגלידה (הקור יעזור למנות גם את הגרון), ולהימנע ממאכלים חריפים, הדרים ומגרים אחרים.
אם הגרון שלך ממשיך לכאוב ואת צרודה במשך יותר מחמישה עד שבעה ימים לאחר הברונכוסקופיה שלך, יידע את הרופא שלך. ישנן גם תופעות לוואי אחרות שכדאי לחפש. יידע את הרופא שלך אם אתה חווה את אחת מתופעות הלוואי הנדירות הבאות של ברונכוסקופיה:
- חום של 100.4 מעלות ומעלה (או לפי המלצת הרופא)
- אדמומיות או נפיחות במקום בו הוחדר קו IV, שיכולים להצביע על זיהום
- דם או נוזל אחר דולף מאתר IV
- שיעול בכמויות משמעותיות של דם (יותר מכמה קרישי רבע בגודל או כפיות)
- כאב בחזה
- בעיית נשימה
פירוש התוצאות
לאחר הברונכוסקופיה שלך, הרופא שלך יקבע פגישה לדיון בתוצאותיך. אם נלקחה ביופסיה במהלך ההליך שלך, יידרשו למעבדה כמה ימים להעריך את הרקמה ולשלוח תוצאות לרופא שלך.
אם תוצאות הבדיקה שלך תקינות, המשמעות היא שנמצאו רק תאים ונוזלים תקינים, ולא היו עדויות לחומר זר או לחסימה.
תוצאות חריגות יכולות לכלול אחת מהפעולות הבאות:
- זיהום הנגרם על ידי חיידקים, נגיף, פטריות או טפיל
- שַׁחֶפֶת
- נזקי ריאות הקשורים לתגובה מסוג אלרגי
- הפרעות בהן רקמות בעומק הריאות נדלקות ונפגעות כתוצאה מתגובה של מערכת החיסון, כמו סרקואידוזיס או דלקת מפרקים שגרונית
- נזקי ריאות הקשורים לתגובות מסוג אלרגי
- סרטן בריאות או באזור שבין הריאות
- היצרות (היצרות) של קנה הנשימה או הסמפונות
- דחיית ריאה מושתלת
תתעדכן
יתכן שתזדקק לבדיקות נוספות אם תתגלה חריגה במהלך הברונכוסקופיה שלך. סוג המבחן יהיה תלוי כמובן באופי הממצא. אם יתברר שיש לך זיהום או מצב שניתן לטפל בו אחר, הרופא שלך ירשום את התרופות המתאימות או יעבור על אפשרויות הטיפול שלך אם ישנן כאלה.
מילה מ- Wellwell
לנוכח צדדיותה הן לאבחון והן לטיפול במצבים רפואיים רבים, ברונכוסקופיה היא ללא ספק הליך חשוב ושימושי. זה גם מאוד בטוח, לוקח כמה שעות בלבד, גורם לתופעות לוואי מינימליות ודורש מעט זמן החלמה.
בעוד שהסיכוי להליך פולשני כלשהו עשוי ליצור חרדה מסוימת - במיוחד אם זה נעשה על סמך חשד, ייתכן שיש משהו לא בסדר בריאות או בדרכי הנשימה שלך - מתוך הבנה שברונכוסקופיה עצמה לא תפגע או תסכן אותך. עזור להקל על המוח שלך במידה מסוימת ולאפשר לך להתמקד במה שאתה צריך ביחס למצבך.