תוֹכֶן
פיסטולה מוגדרת כחיבור לא תקין של שני חללי גוף (כמו פי הטבעת והנרתיק), או כחיבור של חלל גוף לעור (כמו פי הטבעת לעור). אחת הדרכים בה יכולה להיווצר פיסטולה היא ממורסה - כיס מוגלה בגוף. המורסה עשויה להתמלא כל הזמן בנוזלי גוף כמו צואה או שתן, מה שמונע ריפוי. בסופו של דבר הוא פורץ לעור, לחלל גוף אחר או לאיבר ויוצר פיסטולה.פיסטולות שכיחות יותר במחלת קרוהן מאשר בקוליטיס כיבית. עד 50 אחוז מהאנשים עם מחלת קרוהן מפתחים פיסטולות תוך 20 שנה מאבחון. פיסטולות מטופלות בדרך כלל בניתוח או בטיפול בפצעים.
סוגים
פיסטולות מופיעות לעיתים קרובות באזור סביב איברי המין ופי הטבעת (המכונה פרינאום). ארבעת סוגי הפיסטולות הם:
- אנטרוקוטאנית: סוג זה של פיסטולה הוא מהמעי לעור.פיסטולה תת-עורית עשויה להיות סיבוך של ניתוח.ניתן לתאר אותה כמעבר המתקדם מהמעי לאתר הניתוח ואז לעור.
- אנטרואנטריק או אנטרוקוליק: זו פיסטולה הכוללת את המעי הגס או הדק.
- Enterovaginal: זו פיסטולה שעוברת לנרתיק.
- אנטרוביקולרית: סוג זה של פיסטולה הולך לשלפוחית השתן. פיסטולות אלו עלולות לגרום לזיהומים תכופים בדרכי השתן או למעבר גז מהשופכה בזמן הטלת שתן.
תסמינים
תסמינים של פיסטולות יכולים לכלול כאב, חום, רגישות, גירוד ובדרך כלל תחושה גרועה. הפיסטולה עשויה גם לנקז מוגלה או פריקה מריחה. תסמינים אלה משתנים על פי חומרת הפיסטולה ומיקומה.
אִבחוּן
פיסטולות מאובחנות בדרך כלל באמצעות בדיקה גופנית, בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ובמידת הצורך בדיקות אחרות כגון חוקן בריום, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, אנדוסקופיה עליונה או פיסטולוגרמה.
במהלך פיסטולוגרמה מזריקים צבע לפיסטולה וצולמים צילומי רנטגן. הצבע עוזר לפיסטולה להופיע טוב יותר בצילומי הרנטגן. הצבע מוחדר לתוך פי הטבעת, בדומה לחלת, לפיסטולות שנמצאות בפי הטבעת. יש להחזיק את הצבע בפנים במהלך ההליך.
עם פיסטולה שנפתחת אל מחוץ לגוף, מכניסים את הצבע לפתח בעזרת צינור קטן. צילומי רנטגן ייקחו מכמה זוויות שונות, כך שמטופל עשוי להצטרך לשנות עמדות על שולחן הרנטגן. כמו בכל סוג אחר של צילום רנטגן, להישאר בשקט חשוב.
כאשר חושדים כי לחולה יש פיסטולה אנטרובסולארית (שלפוחית השתן), ניתן לבצע פיאוגרמה תוך ורידית (IVP), סוג אחר של צילום רנטגן. הכנה לבדיקה זו עשויה לכלול תזונה נוזלית צלולה או צום מכיוון שצואה במעי הגס יכולה לחסום את מראה השלפוחית. הצבע (חומר ניגוד) מוזרק לזרוע, ומצלמים כמה צילומי רנטגן.
סיבוכים פוטנציאליים
פיסטולה עלולה לגרום לסיבוכים. במקרים מסוימים, פיסטולות עשויות שלא להחלים ולהיות כרוניות. סיבוכים פוטנציאליים אחרים כוללים בריחת שתן בצואה, אלח דם, נקב ודלקת הצפק.
אלח דם היא מחלה מסכנת חיים הנובעת מתגובת הגוף לזיהום חיידקי. תסמינים של אלח דם כוללים פריחה, חום, צמרמורות, בלבול, חוסר התמצאות, נשימה מהירה וקצב לב.
דלקת הצפק היא דלקת או זיהום של הצפק, הרקמה בדופן הפנימית של הבטן המכסה את אברי הבטן. תסמינים של דלקת הצפק כוללים כאבי בטן ורגישות, חום, צמרמורות, כאבי מפרקים, בחילות והקאות.
דלקת הצפק: תסמינים, גורם, אבחון וטיפול
טיפולים
טיפולים בפיסטולות משתנים בהתאם למיקומם ולחומרת התסמינים. הטיפולים הרפואיים כוללים Flagyl (אנטיביוטיקה), 6 MP (חומר חיסון), או טיפולים ביולוגיים מסוימים (כולל Remicade ו- Humira).
ניתן לרשום דיאטה אנטרלית לפיסטולות אנטרוואגינליות, אנטריקוטאניות ופיסטולות אנטרוסקולריות. תזונה אנטרלית היא תזונה נוזלית הנלקחת דרך הפה או ניתנת דרך צינור האכלה. נוסחאות תזונה נוזליות אלו מחליפות מזון מוצק ומכילות חומרים מזינים חיוניים. ללא אוכל מוצק, יש פחות צואה העוברת בפי הטבעת, מה שעוזר לפיסטולה להחלים ואולי אפילו להיסגר.
פיסטולות רבות לא יגיבו לאף אחד מהטיפולים שלעיל ויידרשו ניתוח ו / או טיפול בפצעים. אם הפיסטולה נמצאת בחלק בריא של המעי, ניתן להסיר אותה מבלי להוציא חלק ממעי. אם הפיסטולה נמצאת בחלק חולה מאוד של המעי, ייתכן שיהיה צורך לבצע כריתה.
כריתה עלולה לגרום לאיילוסטומיה זמנית. הצואה מופנית דרך האיילוסטומיה, ומעניקה לחלק המעי עם הפיסטולה זמן להחלים. ניתוח מסוג זה נעשה לרוב בפיסטולות רקטוגגינליות או פיסטולות חד-רחמיות.
פּרוֹגנוֹזָה
המיקום והחומרה של הפיסטולה ממלאים תפקיד מרכזי בקביעת הטיפול. פיסטולה היא סימן למחלת מעי דלקתית חמורה (IBD) וללא טיפול הולם היא עלולה להוביל לסיבוכים חמורים. פנייה לרופא גסטרואנטרולוג באופן קבוע ונטילת תרופות כמתואר חיונית לניהול ומניעת סיבוכי IBD.