תוֹכֶן
מדיאסטינוסקופיה היא הליך המתבצע בחדר הניתוח בהרדמה מלאה בו מוחדר היקף צר (המכונה מדיאסטינוסקופ) דרך דופן החזה כדי לבחון את האזור שבין הריאות המכונה מדיאסטינום. הוא משמש בדרך כלל בכדי לסייע בקביעת שלב סרטן הריאות, אך ניתן להשתמש בו גם בכדי לאבחן או לטפל בסוגים אחרים של סרטן או מחלות הקשורות למדיאסטינום או לאיברים שבתוכו.מטרת הבדיקה
מדיאסטינוסקופיה שימשה למחלות ריאה מאז שנות החמישים. כיום היא נעשית בתדירות נמוכה יותר היום מאשר אפשרויות הדמיה מודרניות, כמו סריקות טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) ואולטראסאונד אנדוברונכי, מכיוון שהן לא רק פולשניות פחות אלא מדויקות מאוד. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
למרות זאת, מדיאסטינוסקופיה עדיין מקומה באבחון ובביצוע סרטן ריאות. אלה, למעשה, הסיבות הנפוצות ביותר לביצוע ההליך.
באופן ספציפי יותר, מדיאסטינוסקופיה משמשת לשלוש מטרות בסרטן הריאות:
- כדי לקבוע אם בלוטות הלימפה מושפעות מהגידול הראשוני (המקורי)
- לביופסיה החשודה כגידולים על ידי חילוץ דגימת רקמה (אישור קיומם של תאים סרטניים וזיהוי סוג הסרטן המעורב)
- להסרת מסה מדיאסטינאלית ובלוטות לימפה מוגדלות
אך סרטן ריאות אינו המחלה היחידה שיכולה להשפיע על המדיאסטינום - החלל בין עצם החזה לריאות המאכלס את הלב, הוושט, קנה הנשימה, בלוטת התימוס, בלוטת התריס, כלי הדם ובלוטות הלימפה במדיאסטינל.
ניתן להשתמש במדיאסטינוסקופיה גם לאבחון או טיפול במצבים אחרים הקשורים לחלק זה של הגוף, כולל:
- מפרצות של כלי דם במדיאסטינל
- ציסטות שפירות
- סרטן הוושט
- הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין
- מזותליומה
- גידולים נוירוגניים (סוג של גידול המתפתח בתאי עצב)
- סרקואידוזיס
- גידולים בבלוטת התריס
- שַׁחֶפֶת
Mediastinoscopy מדויק ביותר, עם ספציפיות של 100% ורגישות של מעל 90%. לעומת זאת, לסריקת PET יש ספציפיות ורגישות של 90% ו- 86% בהתאמה, מה שהופך אותה לאופציה תחרותית ביותר.
במקרים רבים, סריקת PET יכולה לבצע את אותה עבודה כמו מדיאסטינוסקופיה ללא צורך בניתוח ודורשת רק ביופסיה של שאיפת מחט עדינה (FNA) זעיר-פולשנית לקבלת דגימת תאים.
השילוב של אולטרסאונד אנדוברונכיאלי וברונכוסקופיה (המשמש לרקמת ביופסיה בדרכי הנשימה) יכול גם הוא להחליף את הצורך במדיאסטינוסקופיה.
כיצד מאבחנים סרטן ריאות
סיכונים והתוויות נגד
כמו בכל הליך כירורגי, ישנם סיכונים הקשורים למדיאסטינוסקופיה.
אף כי נדיר, מדיאסטינוסקופיה עלולה לגרום ל:
- תגובה שלילית להרדמה
- ניקוב כלי דם או ריאה
- פגיעה בעצב הגרון
- דלקת ריאות
- Pneumothorax (ריאה שהתמוטטה)
- דימום לאחר הניתוח
- זיהומים לאחר ניתוח
- תסחיף ריאתי
- שבץ מוחי (אם יש דחיסה של העורק השלם המספק דם לזרוע הימנית ולראש ולצוואר)
ישנן נסיבות בהן התווית נגד המדיאסטינוסקופיה נעוצה בשל הסיכון המוגבר לסיבוכים כאלה ואחרים. התוויות נגד כאלה כוללות:
- גידולים שאינם ניתנים לניתוח
- מפרצת אבי העורקים עולה
- שבריריות או תשושות קיצוניים
- פגיעה חוזרת בעצב הגרון הקודמת
- מדיאסטינוסקופיה קודמת (עקב סיבוכים אפשריים מצלקות)
אם כי לא התווית מוחלטת, יש להימנע באופן אידיאלי ממדיאסטינוסקופיה בקרב אנשים הסובלים מתסמונת וריד הווריד הנמוך (SVC) או אצל אנשים שעברו קרינת חזה נרחבת.
בדרך כלל ניתן להשתמש בסריקות PET כאלטרנטיבה אם מדיאסטינוסקופיה אינה אפשרית.
לפני המבחן
לפני הזמנת ההליך, הרופא שלך ישוחח איתך על הסיכונים הכרוכים במדיאסטינוסקופיה ומה הם מצפים ללמוד על ידי ביצוע הבדיקה. הרופא גם יבדוק את ההיסטוריה הרפואית שלך ויעשה בדיקה גופנית כדי להבטיח שאין התוויות נגד להליך.
אם יש לך מכשיר לב מושתל אוטומטי, בדרך כלל בתי חולים ידרשו שתקבל מכתב אישור מהקרדיולוג שלך לפני ביצוע בדיקת מדיאסטינוסקופיה.
אל תהססו לשאול כמה שיותר שאלות בכדי שתבחרו בצורה מושכלת. אם מומלץ להשתמש במדיאסטינוסקופיה, שאל אם יתכן פעולות אחרות פולשניות פחות ואם לא מדוע.
תִזמוּן
לא כולל בדיקה מוקדמת וזמן החלמה, בדרך כלל ניתן להשלים מדיאסטינוסקופיה תוך 60 עד 75 דקות. בדרך כלל לוקח 45 עד 60 דקות להתעורר מהרדמה כללית ועוד כשעה-שעתיים לפני שאתה מסוגל לקום ולהתלבש.
למרות שמדיאסטינוסקופיה מתבצעת בדרך כלל כהליך אשפוז חוץ, יהיה עליך לנקות את כל היום להליך בתוספת כמה ימים נוספים להתאוששות.
מקום
בדיקת מדיאסטינוסקופיה מתבצעת בחדר ניתוח בבית חולים.
בחירת המרכז הטוב ביותר לטיפול בסרטן הריאותמה ללבוש
מכיוון שתתבקש להתפשט ולבש חלוק של בית חולים, לבש משהו נוח שתוכל להסיר בקלות וללבוש שוב. השאירו תכשיטים, פיסות שיער או כל פריט שאינו חיוני בבית.
אזור אחסון נעול או מאובטח יסופק כדי להגן על כל מה שתביא לבית החולים.
אוכל ושתייה
תתבקש להפסיק לאכול כל דבר, כולל מסטיק או סוכריות, אחרי חצות בלילה שלפני ההליך. עד שעתיים לפני הגעתך לבית החולים, אתה רשאי לשתות בסך הכל 12 אונקיות נוזלים של מים. לאחר מכן, אינך יכול לאכול או לשתות דבר, כולל מים.
הרופא שלך ימליץ לך גם להפסיק תרופות מסוימות העלולות להפריע לקרישת הדם ולהוביל לדימום יתר. יהיה עליך להפסיק את התרופות הבאות מספר ימים לפני ההליך:
- עשרה ימים לפני כן, להפסיק ליטול ויטמין E.
- שבעה ימים לפני כן, הפסיקו ליטול אספירין ולכל התרופות הצמחיות, כולל אכינצאה, שרביטן, שום, ג'ינג'ר, גינקו, ג'ינסנג, תה ירוק, קאווה, דקל מסור, סנט ג'ון ו ולריאן.
- חמישה ימים לפני כןיש להפסיק ליטול נוגדי קרישה (מדללי דם) כמו קומדין (וורפרין), פלוויקס (קלופידוגרל) וזארלטו (ריוארוקסבן).
- יומיים לפני כן, להפסיק ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כמו Aleve (נפרוקסן) ו- Advil או Motrin (איבופרופן).
אם אתה נוטל תרופות לאינסולין או סוכרת, יידע את הרופא שלך. ייתכן שיהיה צורך להתאים את המינון בבוקר ההליך.
עלות וביטוח
כהליך כירורגי, מדיאסטינוסקופיה יקרה. תלוי במיקום ובבית החולים שבו אתה משתמש, העלות יכולה להתקרב או לעלות על 20,000 $ בקלות.
אם יש לך ביטוח בריאות והנושא מצוין רפואית, על הספק שלך לכסות חלק מההוצאות של מדיאסטינוסקופיה. כדי להעריך את הוצאות הכיס שלך, עיין בתנאי ההחזר הכספי או במטבע הביטוח בפוליסה שלך לפני ואחרי שתעמוד בהשתתפות העצמית שלך.
כמו כן, בדקו את מקסימום הכיס שלכם. זה הסכום הגבוה ביותר שאתה צריך לשלם מכיסו עבור שנת הפוליסה, שלאחריה מכוסים כל הטיפולים שאושרו.
בדיקת mediastinoscopy כמעט בלתי משתנה דורשת אישור מראש מהמבטח שלך. וודא שהתקבל אישור לפני שתמשיך בהליך. אם לא, בקש מהמנתח שלך לפנות מיידית למבטח שלך ולהגיש מוטיבציות נוספות. אם האישור לא יתקבל, ייתכן שתתמודד עם הצורך בתשלום החשבון המלא.
כדי להפחית עוד יותר את העלויות, השתמש רק בספקי רשת. אלה רופאים ומתקנים שעליהם חוזה עם חברת הביטוח שלך בכדי לספק שירותים בתשלום קבוע מראש. וודא שכל הצוות נמצא ברשת, כולל בית החולים והרופא המרדים, שכל אחד מהם מחויב בנפרד.
מה להביא
הקפידו להביא את כרטיס הביטוח שלכם, רישיון נהיגה או אמצעי זיהוי רשמי אחר ואמצעי תשלום מאושר במידת הצורך. (רוב בתי החולים, המנתחים והרופאים המרדימים יחויבו ישירות.)
יהיה עליך לתאם חבר או בן משפחה שיסיע אותך הביתה. בתי חולים יציינו בטופסי הסכמתם כי אתה מסכים לֹא להסיע את עצמך הביתה לאחר שעברת הרדמה כללית.
בזמן המבחן
עם ההגעה תתבקש לאשר את ביטוחך ואת פרטיך האישיים וחתמת על טופס הסכמה המציין כי אתה מבין למה משמש ההליך והסיכונים הכרוכים בכך. כמו כן, יינתן לך שאלון רפואי המפרט את כל התרופות שאתה נוטל ומחלות או הליכים כירורגיים שהיו לך בעבר או בעבר.
נסה להגיע לא יאוחר מ- 30 דקות לפני הפגישה המתוכננת שלך כדי למלא טפסים אלה.
או מנתח לב-חזה או כירורג כללי יכולים לבצע מדיאסטינוסקופיה. רופא מרדים וצוות תמיכה בחדר ניתוח יהיו גם כן בהישג יד.
מבחן מקדים
לאחר מילוי המסמכים הדרושים, יובל אותך לחדר הלבשה ויוצע לך חלוק של בית חולים. יתכן שתצטייד בגרבי נעלי בית או שתאפשר לך להחזיק את הגרביים שלך. עליך להסיר פירסינג, מגע, משקפי ראייה, שיניים תותבות או מכשירי שמיעה ולאחסן אותם באזור המיועד לכך.
לאחר מכן תוביל אותך לחדר או לתא לפני הניתוח כדי שייקלטו על ידי אחות את לחץ הדם, הדופק, הטמפרטורה והמשקל שלך. האחות תצטרך גם לאשר שלא אכלת, הפסקת לקחת את התרופות המבוקשות ואין לה שום תסמינים העלולים לסתור את ההליך. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתסמינים נשימתיים כמו קוצר נשימה וצפצופים.
רופא מרדים יגיע גם כדי לוודא שיש לך אלרגיה לתרופות או שהגבת לרעה על כל סוג של הרדמה בעבר. הקפד לשאול שאלות או לשתף את הרופא המרדים בכל חשש שיש לך. יתכן שתראה את המנתח מראש, אם כי סביר יותר שתעשה זאת לאחר שתיכנס לחדר הניתוח.
קו תוך ורידי (IV) יוחדר לווריד בזרוע שלך ובדיקות מונחות על החזה שלך כדי להתחבר למכונת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) המשמשת לניטור דופק. לאחר מכן תגלגל לחדר הניתוח.
לאורך כל הנוהל
ברגע שנמצאים בחדר הניתוח, תועברו לשולחן ניתוח ותתחברו למכונת הא.ק.ג. רמות החמצן בדם שלך יימדדו בעזרת אוקסימטר דופק שנדבק על האצבע שלך.
הרדמה כללית כוללת בדרך כלל גם חומרים בשאיפה וגם ב- IV. ברגע שמזריקים הרדמה לקו הרביעי ואתם ישנים, תסבלו אינטובציה. אינטובציה כוללת הכנסת צינור לפה ולקנה הנשימה כדי לשמור על דרכי הנשימה כדי לספק חמצן, תרופות או הרדמה. כמו כן יזריק חומר מרגיע שרירים למניעת תנועות פתאומיות במהלך הניתוח.
ברוב המקרים, מדיאסטינוסקופיה מתבצעת בזמן שאתה במצב שכיבה (שוכב שטוח על הגב). אם מסת mediastinal דוחס את דרכי הנשימה בשכיבה שטוחה, שולחן הניתוח עשוי להיות מוטה כדי למנוע מצוקה נשימתית.
לאחר מכן ינתח המנתח חתך קטן ממש מעל לעצם החזה (עצם החזה) ויציג את המדיאסטינוסקופ דרך הפתח. זהו צינור ארוך, דק וגמיש עם כבל אור סיב אופטי.
בנוסף לבדיקת מסות או בלוטות לימפה מוגדלות, המנתח יכול גם להשיג דגימות רקמות על ידי החדרת מלקחיים צרים של ביופסיה דרך אותו פתח.
לאחר הסרת המדיאסטינוסקופ, יוחלו כמה תפרים או רצועות דבק לסגירת החתך. חבישת גזה קטנה תונח לכיסוי הפצע. הרופא המרדים יסיר גם את צינור הנשימה לפני שמסיעים אותך לגלגל אל יחידת הטיפול לאחר ההרדמה (PACU).
אחרי המבחן
כאשר אתה מתעורר ב- PACU, אתה תהיה מנומנם לזמן מה מההרדמה. ייתכן שיש לך אי נוחות מהחתך, וזה לא נדיר לחוות צרידות וכאב גרון קל מהאינטובציה.
כמו כן, ניתן לספק לך חמצן דרך צינור דק שנח מתחת לאף הנקרא צינורית אף. יינתן גם אוכל ושתייה.
כדי להבטיח כי הריאות שלך לא נפגעות ולא קרסו, ייעשה צילום חזה לאחר הניתוח. כיום משתמשים במכונות רנטגן ניידות בחזה בבתי חולים רבים, כך שלא תצטרך להיות גלגל אליו יחידת רדיולוגיה נפרדת.
עד לנירמול הסימנים החיוניים שלך, צוות האחיות ישמור עליך תחת פיקוח. תשוחרר רק כשהצילום בחזה יהיה ברור והצוות בטוח שיש לך אמצעים לחזור הביתה בשלום, שכן השפעות ההרדמה יכולות להימשך מספר שעות.
כמה זמן ייקח ההחלמה מניתוח?ניהול תופעות לוואי
כשאתה בבית, תתבקש להקל בזה ולהימנע מפגיעה על ידי:
- מרים לא יותר מחמישה עד עשרה קילו
- הגבלת פעילות מאומצת
- נטילת תרופות נגד כאבים, כגון טיילנול (פרצטמול), לפי הוראות הרופא
- לחזור לעבודה ולנהוג ברכב רק כאשר הרופא שלך אומר שזה בסדר
אם אתה חום גבוה, צמרמורות ו / או אדמומיות מוגברת, נפיחות, כאבים או ניקוז מהפצע, התקשר לרופא מיד. אמנם נדיר, זיהום לאחר ניתוח יכול להתרחש.
מתי להתקשר 911
התקשר ל 911 או פנה לטיפול חירום אם אתה חווה:
- קוצר נשימה פתאומי
- דופק מהיר או לא סדיר
- להשתעל דם
- חולשת שרירים חד צדדית
- ראייה מטושטשת פתאומית
- שינוי צבע כחול של השפתיים או האצבעות
- כאב חד בזמן שאיפה
אלה יכולים להיות סימנים לשבץ מוחי או תסחיף ריאתי, שניהם עלולים לסכן חיים.
פירוש תוצאות
לאחר mediastinoscopy, הרופא שלך יקבע פגישה לדון בתוצאות. אם ביופסיה נלקחה במהלך ההליך שלך, בדרך כלל לוקח למעבדה חמישה עד שבעה ימים להחזיר דוח.
עם סרטן ריאות, התוצאה של המדיאסטינוסקופיה שלך יכולה לקבוע אם יש לך סרטן או לספק מידע חשוב בקביעת שלב הסרטן שלך.
אם מטרת הבדיקה הייתה לבדוק ממצאים חשודים, הדוח יציע פרטים על כל המסה או בלוטות לימפה מוגדלות שנמצאו. הממצאים העיקריים מסווגים בדרך כלל:
- שלילי, כלומר הביופסיה לא מצאה תאים חריגים
- חִיוּבִי, כלומר שנמצאו תאים לא תקינים
חשוב לזכור שלא כל התאים החריגים הם סרטן. ייתכנו סיבות אחרות לחריגות שלא אובחנו, כגון סרקואידוזיס או שחפת. אם יימצאו תאים סרטניים, דו"ח המעבדה יגיד זאת.
סיבות אפשריות למסת ריאותאם מטרת הבדיקה הייתה שלב סרטן, בדוח יפורט אם נמצאו תאים סרטניים בבלוטות הלימפה ו / או מה המאפיין של הגידול הראשוני.
הפתולוג במעבדה עשוי גם להיות מסוגל לדרג את הגידול מ -1 ל -4, מה שעוזר לחזות עד כמה לאט או אגרסיבי הסרטן יתפשט על בסיס מאפייני התאים.
אם אינך מבין מה המשמעות של הממצאים עבורך, שאל את הרופא שלך.
כמה מהר מתפשט סרטן הריאות?תתעדכן
אם יש לך סרטן ריאות, אתה יכול להיות מופנה למומחה סרטן אחד או יותר לבדיקות נוספות, כולל אונקולוג רפואי, אונקולוג בהקרנות או אונקולוג כירורגי.
ייתכן שיהיה צורך בהערכות אחרות, כולל בדיקת PET / CT בכדי לברר אם סרטן הריאות התפשט (גרור) לחלקים רחוקים של הגוף. בדיקות אלו ואחרות יכולות לספק את המידע הדרוש לפיתוח תוכנית הטיפול הטובה ביותר עבורך.
טיפולים אפשריים כוללים ניתוחים נוספים, כימותרפיה, הקרנות, אימונותרפיה וטיפולים ממוקדים.
כיצד מטפלים בסרטן הריאותמילה מ- Wellwell
מדיאסטינוסקופיה היא כלי רב ערך לגילוי והיערכות סרטן אך בסופו של דבר יש בו סיכונים שעליך לשקול ברצינות. בסופו של דבר, מדיאסטינוסקופיה כוללת ניתוח לא משנה כמה "מינורי" זה נראה.
אם הרופא שלך המליץ על מדיאסטינוסקופיה, דבר על חלופות אפשריות. יכולות להיות סיבות טובות למבחן זה, אך הדיוק המוגבר של אפשרויות פחות מסוכנות הופך אותן לרוב לקיימות באותה מידה עבור אנשים מסוימים.
איך לסייע לעצמך אם יש לך סרטן- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט