תוֹכֶן
קוצב לב הוא מכשיר המושתל בניתוח מתחת לעור החזה כדי לתקן פעימות לב לא סדירות (הפרעות קצב). ניתן להשתמש בו באופן זמני, כגון לאחר ניתוח לב פתוח, או להציב אותו באופן קבוע לתיקון פעימות לב מהירות או איטיות באופן חריג. ניתוח השתלת קוצב לב הוא פולשני מינימלי וביצע הליך אשפוז או אשפוז המבוסס על בריאותך והגורם להפרעת הקצב.מהו ניתוח קוצב לב?
ניתוח השתלת קוצב לב הוא הליך המשמש לטיפול במגוון רחב של הפרעות בקצב הלב. זה מבוצע בדרך כלל אצל מבוגרים הסובלים ממחלות לב, אך משמש גם לילדים עם מחלות לב מולדות.
רוב הקוצבים מושתלים באמצעות הרדמה מקומית, אם כי ייתכן שתקבל גם הרגעה תוך ורידית כדי לעזור לך להירגע. לאחר ההשתלה, המכשיר נראה לעין כאזור עור מוגבה על החזה.
ניתוח קוצב לב עשוי להיות הליך אלקטיבי או להתבצע בשעת חירום רפואי, כמו טכיקרדיה לא יציבה.
סוגים
קוצב לב משמש לחיקוי הדופקים החשמליים המווסתים פעימות לב. המכשיר מורכב ממחולל דופקים המאכלס סוללה ומעגלים ומובילים חשמליים קטנים עד שלושה שמונחים בתאי הלב. כל דופק חשמלי מגרה פעימות לב ומתוזמן על מנת להבטיח קצב לב תקין.
ישנם סוגים שונים של קוצבי לב המשמשים לטיפול בסוגים שונים של הפרעות קצב, כולל טכיקרדיה (פעימות לב מהירות באופן חריג) וברדיקרדיה (פעימות לב איטיות באופן חריג). הם מסווגים באופן כללי כדלקמן:
- קוצבי לב חד-תאיים, המכשירים הנפוצים ביותר, מעבירים דחפים חשמליים לאטריום הימני (החדר העליון) של הלב. צומת הסינוס, מקבץ תאים באטריום הימני, הוא הקוצב הטבעי של הלב.
- קוצבים בתא כפול משמשים כאשר העיתוי של התכווצויות החדרים לא מתואם כהלכה. המכשיר מתקן את התזמון על ידי מסירת פולסים מסונכרנים לאטריום הימני ולחדר הימני (החדר התחתון).
- קוצבי לב דו-מרכזיים, הנקראים גם טיפול מחדש של סנכרון לב, מיועדים לאנשים עם אי ספיקת לב. הם פועלים על ידי גירוי החדר הימני והשמאלי להגברת כוח פעימות הלב, הגדלת נפח הדם היוצא מהלב.
ישנם גם מכשירים משולבים הנקראים קרדיוורטר-דפיברילטורים אוטומטיים (AICD) המושתלים, המכילים גם קוצב לב וגם דפיברילטור. בנוסף לוויסות קצב הלב, ה- AICD מספקים זריקת חשמל בעת הצורך לתיקון פרפור פרוזדורים או חדרים (פעימות לב לא סדירות).
מרבית הקוצבים נמשכים ארבע בערך שבע שנים לפני שהם צריכים להיות מוחלפים. לרוב זקוקים AICD להחלפה מוקדם יותר, בין שנתיים לארבע שנים בממוצע.
התוויות נגד
ניתוח קוצב לב הוא הליך נפוץ ויעיל אך כזה שאולי לא מתאים לכל אחד. ההחלטה על השתלת המכשיר מתקבלת על בסיס כל מקרה לגופו על סמך סקירת היתרונות והסיכונים שבטיפול.
בדרך כלל יש התווית נגד קוצבי לב אם מזוהה הפרעת קצב לב במהלך הערכת לב אך אינה גורמת לתסמינים (כגון ברדיקרדיה במהלך השינה). במקרים כאלה, קוצב לב עשוי שלא להיחשב מועיל.
כיצד מאבחנים הפרעות קצב לבסיכונים אפשריים
בנוסף לסיכונים הכלליים של ניתוחים והרדמות, ניתוח קוצב לב מהווה את הסיכונים והדאגות שלו. אף על פי שהניתוח נחשב לסיכון נמוך, כ -3% מהנמענים יחוו סיבוך כלשהו, החל מתון וניתן לטיפול עד לסכנת חיים.
הסיכונים והסיבוכים של ניתוח השתלת קוצב לב כוללים:
- עקירת עופרת אלקטרודה
- פלביטיס (דלקת ורידית)
- Hemothorax (הצטברות של דם בין דופן החזה לריאות)
- Pneumothorax (ריאה שהתמוטטה)
- זיהום לאחר הניתוח
- ניקוב לב וטמפונדה
- אירוע טרומבואמבולי חמור בו היווצרות קריש דם עלול להוביל לשבץ מוחי, התקף לב, תסחיף ריאתי או פקקת ורידים עמוקים (DVT)
על פי מחקר שנערך בשנת 2019 כתב העת לרפואה קלינית, pneumothorax ועקירת עופרת היו שני הסיבוכים השכיחים ביותר, שהתרחשו בשיעור של 3.87% ו- 8.39%, בהתאמה. סיבוכים קשים, כמו שבץ מוחי, מופיעים בפחות מ -2% מהמקרים ובדרך כלל אצל אנשים עם גורמי סיכון קיימים.
מטרת ניתוח קוצב לב
האינדיקציות לקוצב לב עלו בעשורים האחרונים. על פי המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה (ACC), איגוד הלב האמריקני (AHA) וחברת קצב הלב (HRS), קוצבי הלב מתאימים ל -20 התנאים הבאים:
- תפקוד לקוי של סינוס (פעימות לב מהירות או איטיות באופן חריג הנובעות מפרוזדורי הלב)
- חסם אטריובנטריקולרי נרכש (מקצבי לב לא תקינים הנובעים מהאטריום הנגרמים על ידי מחלות ניווניות, מחלות ראומטואידים, זיהומים, תרופות ומצבים נרכשים)
- חסם דו-כיווני כרוני (בעיות בקצב הלב הנגרמות כתוצאה מחריגות בחדר העליון והתחתון)
- טכיקרדיה (פרוזדורים וחדרים)
- בעיות בקצב הלב הנגרמות על ידי אוטם שריר הלב (התקף לב)
- בעיות בקצב הלב הנגרמות על ידי מחלות לב מולדות
- בעיות בקצב הלב הנגרמות על ידי קרדיומיופתיה היפרטרופית (עיבוי לא תקין של חלק מהלב)
- סינקופה של Vasovagal (התעלפות הנגרמת כתוצאה מתגובת יתר נוירולוגית לטריגרים מסוימים)
- טיפול מחדש של סנכרון לב בקרב אנשים הסובלים מאי ספיקת לב סיסטולית קשה
- אמצעי השתלת לאחר לב לשמור על מקצבי לב תקינים
עם זאת, אבחון כלשהו ממצבים אלה אינו אומר שתקבל (או צריך לקבל) קוצב לב.
כדי לקבוע את הצורך, הרופא יבצע בדיקות כדי להחליט אם המצב הוא Class I (שבו היתרונות עולים על הסיכון), Class IIa (יתרונות עשויים לעלות על הסיכון), Class IIb (יתרונות שווים או גדולים מהסיכון) , או Class III (סיכון עשוי להכריע את היתרונות).
כדי לסווג את חומרתם, ניתן לבצע בדיקות טרום-ניתוחיות הכוללות:
- אלקטרוקרדיוגרמה (הליך לא פולשני המודד דופק חשמלי שנוצר במהלך פעימות לב כדי לזהות הפרעות בקצב)
- ניטור הולטר (סוג נייד של א.ק.ג. המשמש לניטור קצב הלב לאורך תקופות זמן)
- אקו לב (בדיקה לא פולשנית המודדת דופק על בסיס גלי קול מהדהדים)
- בדיקת לחץ לב (הליך שמודד דופק בזמן ביצוע פעילות גופנית על הליכון או מחזור נייח)
איך להכין
השתלת קוצב לב היא ניתוח נפוץ אך דורש הכנה. לאחר המלצת קוצב לב, תיפגש עם קרדיולוג או כירורג כללי בכדי לדון בהליך, כיצד להיערך ולמה לצפות.
מתי לפנות לקרדיולוגמקום
ניתוח קוצב לב מתקיים בחדר ניתוח או במעבדת צנתורי לב בבית חולים או במרכז כירורגי מיוחד. החדר יצויד במכונת א.ק.ג, מאוורר מכני ו"עגלת התרסקות "המשמשת במקרה חירום לב.
מיקום מובילי הקוצב מונחה על ידי מכונה הנקראת פלואורוסקופ הממוקמת מעל החזה ומשתמשת בצילומי רנטגן כדי לייצר תמונות חיות של הלב.
מה ללבוש
אם הניתוח מתבצע על בסיס אשפוז, עליכם ללבוש בגדים שתוכלו להיכנס אליהם או לצאת מהם בקלות. תתבקש להחליף חלוק בית חולים ולהסיר את כל התספורות, המשקפיים, התותבות, מכשירי השמיעה ופירסינג בלשון או בשפתיים. השאר את כל חפצי הערך בבית, כולל תכשיטים ושעונים.
אם הניתוח מצריך שהיית לילה בבית חולים לצורך תצפית, הביא רק את מה שאתה צריך לשהייה, כולל מוצרי טיפוח, תרופות כרוניות, חלוק ונעלי בית נוחות, הטלפון הסלולרי והמטען שלך וזוג גרביים ותחתונים נוספים. השאר את כל חפצי הערך בבית.
21 יסודות לארוז ביום הניתוח שלךאוכל ושתייה
יהיה עליך להפסיק לאכול בחצות בלילה שלפני הניתוח שלך. ביום הניתוח מותר לך כמה לגימות מים לקחת את כדורי הבוקר שלך. בתוך ארבע שעות מהניתוח, אין לקחת שום דבר דרך הפה, כולל מים, מסטיק או מתוק. רוב ניתוחי הקוצב מבוצעים בשעות הבוקר כדי להתאים לצום הממושך.
תרופות
תרופות המקדמות דימום נמנעות לפני ניתוח קוצב לב. ייתכן שיהיה צורך להפסיק יום אחד בערך לפני כן, בעוד שאולי צריך להימנע משבוע או יותר לפני ואחרי כִּירוּרגִיָה. אלו כוללים:
- נוגדי קרישה("מדללי דם") כמו קומדין (וורפרין) ופלוויקס (קלופידוגרל)
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כמו אספירין, אדוויל (איבופרופן), Aleve (נפרוקסן), Celebrex (celecoxib), ו- Mobic (meloxicam)
כדי להימנע מסיבוכים ואינטראקציות, יש לייעץ לרופא לגבי כל התרופות שאתם נוטלים, בין אם הם מרשם, ללא מרשם, תזונתי, צמחי מרפא ופנאי.
מה להביא
יהיה עליך להביא רישיון נהיגה או תעודה מזהה ממשלתית אחרת כדי להירשם לאשפוז. תתבקש גם את כרטיס הביטוח שלך. למרות שרוב המתקנים יחייבו את שירותיהם, חלקם עשויים לבקש תשלום מראש של עלויות החזר כספי או מטבע.
התקשר מראש כדי להבטיח שהמתקן יקבל את הביטוח שלך ושכל הספקים, כולל הרופא המרדים, הם ספקים ברשת. אם מתבקש תשלום מקדים, שאל את אמצעי התשלום שהמשרד מקבל.
יהיה עליך להביא איתך מישהו שיסיע אותך הביתה. גם אם משתמשים בהרדמה מקומית בלבד, זרועך תהיה במתלה במשך 24 עד 48 שעות. זה, יחד עם תופעות לוואי של הרגעה IV, הופך את הנהיגה למסוכנת.
ביום הניתוח
בבוקר הניתוח תצטרך לשטוף בכביסה חיטוי שמספק הרופא שלך. הימנע מלשים קרמים, איפור, קרמים, לק או ניחוח.
ניתוחי קוצב לב מבוצעים על ידי קרדיולוג או כירורג כללי. בליווי הרופא יהיה רופא מרדים ואחות מבצעית.
לפני הניתוח
עם הגעתך לבית החולים תתבקש להירשם, למלא טופס היסטוריה רפואית ולחתום על טופס הסכמה המציין שאתה מבין את מטרותיו וסיכוניו של ההליך.
לאחר שנרשמת, אתה מובל לגב כדי להפוך לשמלת בית חולים. אחות תתעד לאחר מכן את הגובה, המשקל והסימנים החיוניים שלך ותבצע פאנל של בדיקות דם כדי להבטיח שאין מצבים התורמים לניתוח.
הליכים אחרים לפני הניתוח כוללים:
- גילוח חזה: אם החזה שלך שעיר, יהיה צורך לגלח את אתר ההשתלה. אל תגלח את האזור בעצמך.
- ניטור א.ק.ג.: אלקטרודות דבק מונחות על חלקים שונים בחזה שלך כדי להתחבר למכונת האק"ג.
- אוקסימטריה של דופק: המכשיר, הנקרא אוקסימטר דופק, מהודק על אצבע כדי לעקוב אחר רמות החמצן בדם.
- קטטר IV: הצינור הווריד, המכונה צנתר, מוחדר לווריד בזרוע או בפרק כף היד כדי להעביר תרופות ונוזל.
במהלך הניתוח
ברגע שמכינים אותך מכניסים אותך לחדר הניתוח ומניחים אותו במצב נוטה (כלפי מעלה) מתחת לפלואורוסקופ. הרדמה מקומית ניתנת להרדמת אתר הניתוח. תרופת הרגעה עשויה להינתן גם דרך קו הרביעי, המכונה טיפול בהרדמה מפוקחת (MAC), כדי לעזור לך להירגע ולהכניס אותך ל"שינת דמדומים ". כדי להפחית את הסיכון לזיהום, תינתן גם אנטיביוטיקה תוך ורידית.
ברגע שההרדמה תיכנס לתוקף, החזה יוחלף בתמיסה אנטיבקטריאלית והגוף מכוסה בווילונות סטריליים.
לאחר מכן מבצעים חתך על החזה ליד הכתף (בדרך כלל שמאל) כדי למקם את הקוצב. באמצעות הפלואורוסקופ, הרופא ישתיל עופרת אחת או יותר לתאים המתאימים. קצה המוליכים מאובטח בעזרת קשר עוגן פשוט.
לאחר שהקוצב מוצב כראוי מתחת לעור, המכשיר נבדק. החתך נסגר בתפרים או ברצועות דבק, ומונח על זרועך קלע כדי לשתק את הזרוע והכתף ולמנוע עקירת עופרת.
מההתחלה ועד הסוף, ניתוח קוצב הלב לוקח בערך 30 דקות. השתלת AICD עשויה להימשך זמן רב יותר, בדרך כלל כשעה.
לשם מה משמשים קוצבי לב חיצוניים?אחרי ניתוח
לאחר הניתוח מובילים לחדר ההחלמה. רוב האנשים מתעוררים מההרדמה מקומית עם MAC תוך 10 דקות בערך, אם כי השפעות התרופות יכולות להימשך בין ארבע לשש שעות. כשתתעורר, האחות תעקוב אחר מצבך ועשויה להציע לך חטיף קל ומשקה. .
זה לא יוצא דופן להרגיש קצת כאב ואי נוחות סביב מקום ההשתלה מיד לאחר הניתוח. הרופא שלך יספק תרופות שיעזרו לך לשלוט בתסמינים אלה בבית. אם אתם חשים בהרדמה, האחות תוכל לספק לכם תרופות נגד בחילות.
ברגע שהסימנים החיוניים שלך יציבים, תועבר לחדר האשפוז שלך להשגחה בין לילה או שתאפשר לך לטפל בחבר או בן משפחה אם אתה מחוץ לרפואה.
למה אתה צריך לצפות כשאתה חי עם קוצב לב?התאוששות
עם חזרתך הביתה, עליך לזוז מעט ככל האפשר, בין השאר כדי למנוע עקירת עופרת אך גם כדי להפחית את הכאב. כאשר ההרדמה המקומית מתחילה להתפוגג, סביר להניח שתחוש יותר כאב ולחץ סביב הפצע. ניתן לשלוט על כך באמצעות טיילנול ללא מרשם (פרצטמול) או קורס קצר של משככי כאבים אופיואידים במרשם. חבורות שכיחות גם כן.
בנוסף למשככי כאבים, הרופא שלך ירשום קורס של אנטיביוטיקה דרך הפה של שלושה עד עשרה ימים כדי לסייע במניעת זיהום.
מַרפֵּא
אם אתה חוזר הביתה ישירות מהניתוח, הימנע מרחצה או מקלחת ליום הראשון. יהיה עליך לענוד את קלע הזרוע במשך 24 עד 48 שעות לפי הוראות הרופא שלך (כולל בזמן שאתה ישן).
חשוב לשמור על הפצע יבש ככל האפשר בחמשת הימים הראשונים עד להחלמת הפצע. התרחץ במקום מקלחת או בקש מהרופא מדבקת דבק חד פעמית (הנקראת AquaGard) כדי ליצור מחסום אטום למים בעת המקלחת.
יש להחליף את חבישת הפצע מדי יום בחמישה עד שבעה הימים הראשונים, באמצעות כרית סטרילית וחומר חיטוי מקומי ללא אלכוהול המסופק על ידי הרופא. בדוק את הפצע מדי יום והתקשר לרופא אם יש סימנים לזיהום או ריפוי לא תקין.
מתי להתקשר לרופא
התקשר מיד לרופא או למנתח אם אתה נתקל באחת מהפעולות הבאות לאחר ניתוח קוצב הלב:
- הגברת אדמומיות, כאב ונפיחות באתר ההשתלה
- חום גבוה (100.5 F) עם צמרמורות
- פריקה ירוקה-צהבהבה מהפצע, לעתים קרובות מריחה רע
- פצע נפתח (דהיסיסציה של חתך)
לאחר שבעה עד עשרה ימים תצטרך לפנות לרופא שלך כדי להסיר את התפרים ולבדוק את הפצע.
גם לאחר סיום התפרים, תצטרך להימנע מהרמת הזרוע הקרובה ביותר לקוצב לב בשבועיים הקרובים. אל תנהג עד שהרופא נותן לך את האישור, והימנע מתרגילים מאומצים או הרמת חפצים כבדים.
עם טיפול נכון וניהול פצעים, רוב האנשים שעברו ניתוח קוצב לב מסוגלים לחזור לפעילות רגילה תוך ארבעה שבועות.
כיצד להחלים מהר יותר לאחר הניתוחטיפול מעקב
לאחר שהחלמתם, יתכן שתבחינו בשיפור דרמטי ברמות האנרגיה ובסיבולת שלכם. הקוצב עוזר ללבך לעבוד ביעילות, להפחית עייפות ומאפשר לך להיות פעיל יותר.
אחד המפתחות לקיום בריאות טובה הוא ביקורים שגרתיים אצל הקרדיולוג שלך. מרבית הרופאים ירצו לתזמן את המעקב הראשון תוך שישה חודשים מההשתלה ולאחר מכן כל שישה עד 12 חודשים לאחר מכן (תלוי בסוג הקוצב בו נעשה שימוש). זה עוזר להבטיח שהקוצב פועל כראוי ושהתאמות יבוצעו בעת הצורך כדי להאריך את חיי המכשיר.
התאמות אורח חיים
חשוב לשמור על פעילות גופנית לאחר קוצב הלב כדי לשפר את זרימת הדם ולשמור על טווח התנועה הרגיל בכתף. שוחח עם הקרדיולוג שלך על תוכנית הפעילות הגופנית המתאימה או בקש הפנייה לפיזיותרפיסט מוסמך. יש להימנע מספורט בעל השפעה גבוהה שכן מכות כבדות עלולות לפגוע במכשיר.
לאחר הניתוח תצטרך להימנע משדות מגנטיים מכיוון שהם עלולים להפריע לתפקוד המכשיר. הימנע מהכנסת אלקטרוניקה קטנה (כגון הטלפון שלך) לכיס החזה שלך מכיוון שהם מייצרים שדות אלקטרומגנטיים.
אם מומלצת סריקת תהודה מגנטית (MRI) מסיבה כלשהי, יידע את הרופא או הרדיולוג לגבי קוצב הלב שלך. כך גם לגבי גלאי מתכות בשדה התעופה. יעץ לצוות ה- TSA כך שניתן להשתמש בחיפוש ידני או בשרביט הקרנה במקום בסורק מעבר.
סורקים וקוצבי לב לגוף מלא TSAמילה מ- Wellwell
ניתוח קוצב לב הוא הליך בטוח יחסית שעשוי לאפשר לך לחזור לאורח חיים פעיל. למרות זאת, אנשים עם תסמינים קלים יחסית אינם משוכנעים שהם זקוקים לקוצב בגלל שהם "לא מרגישים כל כך רע".
חשוב לזכור שאמנם אנשים הסובלים ממצבי לב יכולים לעיתים קרובות להסתגל למחלתם, אך אין זה אומר שהם "בריאים". אם יש לך ספק לגבי המלצת הרופא שלך, פנה לקבלת חוות דעת שנייה מקרדיולוג מוסמך. לרופאים לא אכפת אם תעשה זאת, ועשייה זו יכולה לספק לך את ההבטחה כי ההחלטות הנכונות מתקבלות.
כיצד לקבל חוות דעת שנייה בנושא ניתוחים