תוֹכֶן
פלורוסקופיה היא פרוצדורה רפואית בה מבצעים חתך בין צלעות החזה כדי להכניס חלל (הנקרא פלאורוסקופ) לחלל הצינור. זהו החלל מלא הנוזל בין שני ממברנות (הנקראות הצדר) המקיף את הריאות. פלורוסקופיה היא הליך פולשני מינימלי המבוצע בהרדמה כדי לאבחן מחלת ריאות כמו סרטן ריאות או שחפת או לטפל בהצטברות חריגה של נוזלים בחלל הצדר (הידוע כ"תפליט פלאורלי ").פלורוסקופיה בדרך כלל נסבלת היטב אך עלולה לגרום לזיהום, דימום ותופעות לוואי אחרות הקשורות לניתוח.
מטרת הנוהל
פלורוסקופיה היא בדרך כלל כלי קו שני המשמש לאבחון או טיפול במצבים המשפיעים על חלל הצדר. זה מבוצע בדרך כלל לאחר הליכים פחות פולשניים, כגון אולטרסאונד, סריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וטורצנטזיס (מיצוי של נוזל הצדר עם מחט).
יש ארבע אינדיקציות כלליות לפליאורוסקופיה:
- אִבחוּן: בדיקת פלורוסקופיה משמשת בדרך כלל לבדיקת חלל pleural בחריגות כלשהן, כולל זיהומים, סרטן ריאות, מזותליומה (סרטן הצדר) או סרטן גרורתי לריאות. פלורוסקופיה יכולה גם לספק תצפיות על הקצוות החיצוניים של הריאה, מה שברונכוסקופיה לא יכולה לעשות.
- בִּיוֹפְּסִיָה: בדיקת פלורוסקופיה יכולה לספק הדרכה לסיוע וידאו בביופסיה. לאחר מכן ניתן לשלוח את דגימת הרקמה למעבדה כדי לבדוק אם יש עדויות לסרטן או לזיהום. הביופסיה עצמה יכולה להתבצע עם שאיבת מחט דקה, ביופסיה של מחט ליבה, או הליך חדש יותר הנקרא קריוביופסיה, בו רקמות מוקפאות ומוסרות בעזרת מלקחיים.
- ניקוז נוזלים: בדיקת פלורוסקופיה מאפשרת לרופאים לנקז במהירות נוזלים אצל אנשים תוך התפשטות פלאורלי תוך אפשרות לבדיקה חזותית של חלל הצדר. ניתן לשלוח את נוזל הצינור גם למעבדה כדי לבדוק אם הם מכילים תאים סרטניים (המכונים תפליט פלאורלי ממאיר).
- פלורודזיס: אצל אנשים עם התפשטות צינורית קשה או חוזרת, ניתן להזריק כימיקלים במהלך פלורוסקופיה כדי לקשור את הממברנות יחד ולמנוע הצטברות נוזלים מחדש. ההליך, הנקרא pleurodesis, משמש בדרך כלל אצל אנשים עם תפליט פלאורלי ממאיר, התפשטות pleural חוזרת, או pneumothorax מתמשך או חוזר (ריאה שהתמוטטה).
סיכונים והתוויות נגד
פלורוסקופיה היא הליך בטוח יחסית, עם מעט התוויות נגד מוחלטות ויחסיות.
אסור להשתמש בפלורוסקופיה על מי שיש לו הידבקויות קשות בקרום הצינור (כלומר הרקמות תקועות זו בזו). הגורמים להידבקויות בכף הרגל כוללים זיהומים בדרכי הנשימה בעבר, הקרנות בחזה, אסבסטוזיס וסיבוכים של ניתוח מעקף לב.
בתדירות נמוכה יותר, פלורוסקופיה עשויה להיות מנוגדת לאנשים הסובלים מהפרעות דימום קשות, כמו המופיליה, או אי ספיקת נשימה חמורה, כמו שיכולה להופיע עם סיסטיק פיברוזיס, שבץ ומחלת ריאות חסימתית כרונית מתקדמת (COPD).
יש לדחות את פלורוסקופיה בקרב אנשים עם זיהום פעיל בדרכי הנשימה, כגון דלקת ריאות, או אצל אלו המחלימים מהתקף לב לאחרונה עד לייצוב מצבם.
למרות שפלורוסקופיה נחשבת לפולשנית מינימאלית, היא נושאת באותם סיכונים כמו כל הליך כירורגי, כולל תגובות שליליות להרדמה.
סיבוכים של פלורוסקופיה
הסיכונים הקשורים לפלרוסקופיה הם נמוכים יחסית, ומשפיעים על בין 4% ל -6% מהחולים ויכולים לכלול:
- כאב חמור
- דימום מאתר החתך או הביופסיה
- פגיעה בצינור העצם, הריאות או דופן החזה
- אטלקטזיס (ריאה שהתמוטטה עקב ניתוח)
- דלקת ריאות
- זיהום לאחר הניתוח
לפני הנוהל
פלורוסקופיה דורשת הכנה מסוימת. לעתים קרובות הם כוללים פגישה לפני הניתוח עם רופא או רופא אחות. במהלך הפגישה הם יבדקו את ההיסטוריה הרפואית שלך, שימוש בתרופות והיסטוריה קודמת עם הרדמה ויתנו לך פירוט מלא למה לצפות.
יעץ לרופא או לאחות אם אתה מעשן, אלרגי לטקס או לתרופות, סובל מדום נשימה בשינה, או שיש לך קוצב לב או מכשיר מושתל אחר, או אי פעם הייתה לך תגובה רעה להרדמה.
תִזמוּן
כאשר משתמשים בו למטרות אבחון, בדיקת פלורוסקופיה מבוצעת בדרך כלל על בסיס אשפוז. אם משתמשים בפלורודוזיס או בטיפול באפליטת pleural, יש צורך באשפוז.
בהתאם למטרות ההליך, לרוב לוקח 30 עד 90 דקות לבצע בדיקת פלורוסקופיה, לא כולל הכנה וזמן החלמה. זמן ההחלמה יכול להשתנות בהתאם לסוג ההרדמה בו משתמשים.
עדיף להזמין את כל היום אם עוברים פלורוסקופיה וסביר להניח שלמחרת או יומיים להחלים.
מקום
פלורוסקופיה מבוצעת בבית חולים או במתקן כירורגי מיוחד. חדר הניתוח או הסוויטה מצוידים בפליאורוסקופ עם צג וידיאו בהזנה חיה, מכונת אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) לניטור דופק, ומכשיר הנשמה מכני במקרה שיש צורך בחמצן משלים.
מה ללבוש
מכיוון שתתבקש להחליף לשמלת בית חולים, לבשי בגדים נוחים הניתנים להסרה וללבוש שוב. אימונית ונעלי החלקה אידיאליות. השאירו כל תכשיטים וחפצי ערך בבית.
יהיה עליך להסיר משקפיים, מגעים, תותבות, מכשירי שמיעה, פיסות שיער או פירסינג בלשון לפני ההליך. לוקר או מקום אחסון מאובטח יסופק כדי להגן על חפציכם.
אוכל ושתייה
יהיה עליך להפסיק לאכול בחצות ביום ההליך שלך. זה כולל מסטיק וממתקים. עד שעתיים לפני ההליך, אתה רשאי לשתות יותר את 12 אונקיות הנוזל של מים בלבד. בתוך שעתיים מרגע ההליך אינך יכול לאכול או לשתות דבר, כולל מים.
הרופא או המטפל שלך יגידו לך אילו תרופות אתה צריך להפסיק לפני ההליך. אלה בדרך כלל תרופות המשפיעות על קרישת דם, לחץ דם או סוכר בדם, כולל:
- נוגדי קרישה ("מדללי דם") כמו קומדין (וורפרין) ופלוויקס (קלופידוגרל)
- תרופות לסוכרת, כולל אינסולין
- תרופות משתנות ("כדורי מים") כמו Lasix (furosemide) ו- Microzide (hydrochlorothiazide)
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כמו אספירין וסלברקס (סלקוקסיב)
ביטוח עלות ובריאות
עלות הפליאורוסקופיה יכולה להשתנות בהתאם למתקן ולחלק של המדינה בה אתה גר, אך בדרך כלל נע בין יותר מאלף דולר לכמה אלפי דולרים.
כדי למזער את העלויות, ודא שכל הספקים, כולל המתקן והרופאים המרדימים, הם ספקים ברשת אצל חברת הביטוח שלך. אם לא, שאל את הרופא המבצע את ההליך אם יש להם הרשאות בבתי חולים אחרים פחות יקרים ברשת או במתקנים כירורגיים.
אם אין לך ביטוח, שאל את בית החולים או המתקן אם הם מציעים תוכניות תשלום ללא ריבית או סיוע כספי. בתי חולים גדולים בדרך כלל עושים זאת.
כיצד לשלם עבור ניתוח ללא ביטוחמה להביא
הקפד להביא רישיון נהיגה או תעודת זהות ממשלתית אחרת, כרטיס הביטוח שלך ואמצעי תשלום מאושר אם נדרשים מראש עלויות העתקה / ביטוח מטבע.
שיקולים אחרים
מכיוון שפלורוסקופיה כרוכה בהרדמה, תצטרך שיהיה חבר או בן משפחה שיסיע אותך הביתה לאחר סיום ההליך. אתה יכול לארגן שירות רכב, אך בדרך כלל עדיף שמישהו ילווה אותך לביתך ויישאר איתך עד שתתאושש באופן סביר.
בשום פנים ואופן אסור לך ללכת, לרכוב על אופניים, להסיע את עצמך הביתה לאחר שעברת פלורוסקופיה.
במהלך ההליך
ביום ההליך, תתבצע צ'ק-אין בקבלה ותתבקש למלא שאלון היסטוריה רפואית וגם טופס הסכמה המאשר שאתה מבין את מטרת ההליך. הגע לא יאוחר מ- 30 דקות לפני ההליך המתוכנן כדי להבטיח שיש לך מספיק זמן להירשם ולהתיישב.
פלורוסקופיה מבוצעת בדרך כלל על ידי רופא חזה המכונה רופא ריאות המלווה על ידי רופא מרדים ואחות נשימה. אף על פי שרופאי ריאות רבים מוסמכים לבצע פלורוסקופיה, ישנם בתי חולים שיעסיקו מנתח חזה לשם כך.
הכנה לפני הניתוח
לאחר שנרשמת, לוקחים אותך מאחור להחלפת חלוק. לאחר מכן האחות תיקח את המשקל ואת הסימנים החיוניים שלך (כולל טמפרטורה, לחץ דם ודופק) וככל הנראה תשאל אם עמדת במגבלות תזונה ותרופות.
הרופא המרדים יבקר גם כדי לבדוק פעמיים את האלרגיות או תגובות ההרדמה השליליות שהיו לך בעבר. ברוב המקרים, תראה את רופא הריאות רק לאחר שתגלגל לחדר הניתוח.
לפני ההליך, טפטוף תוך ורידי (IV) יוחדר לווריד בזרוע שלך כדי לספק תרופות ונוזלים. בדיקות דבק יונחו על החזה שלך כדי לעקוב אחר הדופק שלך ב- ECG, ומודד דופק ידוקדק לאצבעך כדי לנטר את רמות החמצן בדם.
לאורך כל הנוהל
עם סיום ההכנה טרום הניתוח, מכניסים אותך לחדר ניתוח או סוויטה. בהתאם למטרות ההליך, ייתכן שתקבל חומר הרדמה מקומי יחד עם הרגעה IV כדי לגרום ל"שינה בין דמדומים ". נהלים אחרים עשויים לדרוש הרדמה כללית, בדרך כלל אם נדרש יותר מחתך אחד.
תופעות לוואי וסיכונים של הרדמה כלליתלצורך בדיקת פלורוסקופיה, אתה ממוקם במצבת העקובית לרוחב (בה אתה מונח על צדיך כדי לגשת לצד הרצוי של החזה). לאחר מכן מבצעים חתך בין הצלעות הגדולות מספיק כדי להתאים לפליאורוסקופ. אם החלל צפוף במיוחד (כמו למשל עם התפליטות פלאורלית), ניתן להכניס לריאה מכשיר דמוי צינור הנקרא טרוקר כדי למוטט אותו מעט.
ישנם פלורוסקופים נוקשים וחצי נוקשים. בדרך כלל עדיפים להתקנים חצי נוקשים מכיוון שיש להם מראה ותחושה של ברונכוסקופ ונוטים לנווט בחלל הצינור הצר בקלות.
במהלך ההליך הרופא יפקח על החקירה בצג הווידיאו. הפיר של רוב הפליאורוסקופים המודרניים מכיל מלקחיים ביופסיה נשלפים ומחטים לביצוע ביופסיות כמו גם התקשרות אלקטרוכירורגית או לייזר מיוחדת.
במידת הצורך, ניתן להזין ואקום יניקה לחלל הצינור לניקוז נוזלים, או לחלק כימיקלים (בדרך כלל טלק) באופן שווה בין קרומי הצדר לצורך פלורודזיס.
לאחר השלמת ההליך, ניתן להסיר את הפלורוסקופ וניתן להציב צינור חזה זמני בפצע כדי לנקז עודפי נוזלים או דם. זה יכול גם לעזור בהסרת אוויר שיורי, מה שמאפשר לריאות להתנפח מחדש לחלוטין. לאחר מכן מורחים סיכות, סרט או תפר מומס כדי לשמור על אטום הפצע.
מהי מדיאסטינוסקופיה?התאוששות לאחר הניתוח
עם סיום הפעולה, אתה מונע להחלמה. אחות תעקוב אחר הסימנים החיוניים שלך ותסייע לך כשאתה מתעורר. אוכל ושתייה יוצעו. אם לא נטלת את התרופות היומיות שלך, בדרך כלל תוכל לעשות זאת כעת.
ניתן לבצע צילום רנטגן בחזה לאחר הניתוח בכדי לבדוק אם ישנם סימני אטלקטזיס או סיבוכים אחרים. ברגע שהסימנים החיוניים שלך התורמלו והאחות שלך בטוחה שאתה יכול ללכת בהתמדה, חבר או אדם אהוב יכול לקחת אותך הביתה.
אם עברת פלואורודזיס או מטופלת במחלת pleural, תוחזר לחדר בית החולים שלך ותפקח עליך.
כירורגיית אשפוז לעומת כירורגיית חוץלאחר ההליך
אם מבוצעת על בסיס אשפוז, פלורוסקופיה עלולה לגרום לכאב ולנפיחות מקומיים סביב מקום החתך. Tylenol (acetaminophen) נקבע בדרך כלל לטיפול בכאב לטווח קצר. (אספירין ותרופות NSAID אחרות נמנעות מכיוון שהן יכולות לקדם דימום).
אתה לא צריך למהר בחזרה לעבודה לאחר שעברת פלורוסקופיה. רוב הרופאים יעצו לך להימנע מפעילות מאומצת, הרמת יותר מחמישה או 10 קילו, או נסיעה או שימוש במכונות כבדות עד שתקבל את האישור.
עד להחלמת הפצע (או הסרת צינור החזה), תצטרך להימנע מרחצה ושחייה. יתכן והרופא שלך יוכל לספק לך חבישות דבק (הנקראות מחסומי לחות AquaGard) כדי לשמור על יובש הפצע בזמן מקלחת או רחצה בספוג. כמו כן, תקבלו הוראות מתי להחליף תחבושות.
מתי להתקשר לרופא
התקשר לרופא אם אתה מפתח חום, צמרמורות או כאב חמור או הולך וגובר, נפיחות, אדמומיות, חום או ניקוז באתר החתך. אלה סימני זיהום הדורשים טיפול רפואי מיידי.
כיצד לטפל בפצע כירורגיתתעדכן
נקבע לך מעקב אצל הרופא שלך בין כמה ימים לכמה שבועות. אם נעשה שימוש בסיכות או בתפרים שאינם מומסים, הם יוסרו. בדרך כלל מחלצים צינורות חזה כאשר לא היה שום סימן לניקוז במשך מספר ימים.
ניתן להזמין שוב צילום רנטגן בחזה כדי לבדוק אם יש סימנים של דלקת ריאות או בעיות אחרות. עבור אנשים שעברו pleurodesis, בדיקת CT בחזה מוזמנת בדרך כלל לבדוק אם הושגה מיזוג קרום.
אם בוצעה ביופסיה (או שנוצרו נוזלים בכף הרגל להערכה במעבדה), הרופא יבדוק את התוצאות איתך. אם הדו"ח מצביע על כך שנמצא סרטן, הרופא יוכל לדעת איזה סוג סרטן נמצא וכן את דרגת הסרטן (כלומר עד כמה הוא יכול להיות תוקפני או בעלייה איטית).
לאחר מכן נקבעו בדיקות נוספות לבמת הסרטן, סיווג המשמש לקביעת חומרת המחלה ולכוון את מהלך הטיפול המתאים. זה עשוי להיות כרוך בסריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET) המגלה שינויים מטבוליים ברקמות ויכולה לעזור לקבוע אם הסרטן התפשט (גרורות).
כיצד מטפלים בסרטן הריאותמילה מ- Wellwell
למרות שפלורוסקופיה נחשבת להליך זעיר פולשני, עדיין מדובר בניתוח ועלול לגרום למתח. כדי להקל על החרדה שלך, שאל את הרופא כמה שיותר שאלות כדי להבין מדוע יש צורך בהליך, מה קשור באופן ספציפי להליך שלך, ואם קיימות חלופות פחות פולשניות אחרות.
אם אינך מקבל את התשובות הדרושות לך לפני ההליך או כשמוחזרים דוחות מעבדה - אל תהסס לפנות לחוות דעת שנייה אצל רופא ריאות, פתולוג או מומחה לסרטן המוסמך על ידי מועצת המנהלים המכונה אונקולוג.
כיצד לקרוא דוח פתולוגיה של סרטן ריאות