מהי לב המרה?

תוֹכֶן

• תהליך
• סוגי Cardioversion
• סיכונים והתוויות נגד
• במהלך Cardioversion
• אחרי לב המרה
• ניהול תופעות לוואי
• מילה מ- Wellwell

לב המרה הוא המרה של הפרעת קצב לב (לב) לקצב לב חלופי. לב המרה מתייחס למגוון הליכים רפואיים. הנפוצים ביותר כוללים תרופות (קרדיו-וירבוקיה תרופתית) או חשמל (קרדיברסיה חשמלית או דפיברילציה). באיזו שיטה משתמשים תלוי במצב המטופל וביציבות הכללית.

תהליך

המרה חשמלית משתמשת באלקטרודות ברוחב של כמה סנטימטרים כדי להוביל חשמל דרך שריר הלב. את האלקטרודות ניתן למקם חיצונית על דופן החזה או באופן פנימי ישירות על שריר הלב.

ישנם סוגים שונים של לב חשמלי, אך כולם משתמשים באותו מכשיר המכונה דפיברילטור. דפיברילטורים מגיעים בגרסאות ידניות ואוטומטיות. חלקם מסוגלים לשמש בשני המצבים. נעשה שימוש בדפיברילטורים כאשר המטופל נמצא במקצבי לב מסוימים כגון פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית לא יציבה. מקצבים אלו מסכני חיים ודורשים דפיברילטור כדי להפיל את הלב, כלומר הדפיברילטור משתמש בחשמל כדי להחזיר את הלב לקצב יציב קבוע.

השימוש במונח קרדיברסיה לפתרונות פרמקולוגיים שכיח פחות, ככל הנראה מכיוון שקיימים מגוון שימושים בתרופות העלולות לגרום לשינוי מיידי בקצב הלב - המכונה באופן מסורתי קרדיברסיה - אך ניתן להשתמש בו גם באופן כרוני לבקרת דופק או קצב. .

לעיתים קרובות העברת לב חשמלית עדיפה על פני פרמקולוגיה מסיבות רבות.

סוגי Cardioversion

סוגי לב המרה שעשויים להתבצע על ידי איש מקצוע רפואי או מציל הדיוט תלויים בעיקר במצב הרפואי שחווה המטופל ובחומרת מצבו של המטופל. חשמל ופרמקולוגיה הם שני הסוגים הנפוצים ביותר של לב. עם זאת, בשתי הקטגוריות ישנם כמה סוגים שונים של המרה לבבית.

דפיברילציה (לב המרה חשמלי לא מסונכרן)

רטט חדרים

פרפור חדרים הוא מצב בו הלב אינו פועם עוד ביעילות. במקום זאת, הוא רועד ללא שליטה באופן שאינו יכול להוביל את זרימת הדם. זהו גורם עיקרי לדום לב פתאומי. עצירת הפרפור המכונה דפיברילציה כוללת שימוש בהלם חשמלי ממוקד הנמשך דרך מרבית תאי שריר הלב וגורם לדיפולריזציה.

ההלם החשמלי יכול להיות חד-פעמי או דו-פאזי וזרם ישר (DC) או זרם חילופין (AC). מרבית המכשירים המיוצרים כיום משתמשים בהלם זרם ישר דו-fasתי של לא יותר מ -360 ג'ול.

דפיברילציה גורמת לרוב תאי שריר הלב להתפולר (להתכווץ) בו זמנית. דפולריזציה פתאומית זו מספקת הזדמנות לקוצבי הטבע בלב, הממוקמים באטריום הימני, להחזיר את השליטה בקצב ובקצב קצב הלב. זוהי סוג של קרדיו-וורסיה מכיוון שהמטופל עובר קרדיווטר מ פרפור חדרים לקצב לב המסוגל לקיים חיים.

טכיקרדיה חדרית ללא דופק

סיבה שנייה, פחות שכיחה, לדום לב פתאומי, שלעתים קרובות ניתן לבצע לב ממיר באמצעות שוק חשמלי לא מסונכרן (דפיברילציה) היא טכיקרדיה חדרית ללא דופק. בהפרעת קצב לב זו, הלב של המטופל פועם בקצב מאורגן, אך מהיר מכדי שהלב יתמלא בדם בין פעימה לשמירה על זרימת הדם.

שימוש זה במרת לב נקרא גם דפיברילציה למרות שהמטפל או המציל ההדיוט לא מסיר פרפור. במקום זאת היא מסירה הפרעת קצב קטלנית אחרת. זו הסיבה שדפיברילציה היא לא תמיד המינוח הנכון עבור סוגים מסוימים של המרת חירום.

Cardioversion מסונכרן

צורות מסוימות של טכיקרדיה הן עדיין מקצבי לב מסודרים אך עוברות במהירות גבוהה מדי בכדי לאפשר ללב לשאוב דם ביעילות. במקרים אלו, החולים עדיין מסוגלים לשאוב דם ולכן יהיה להם דופק וככל הנראה יהיו בהכרה.

במקרים של טכיקרדיה מהירה במיוחד, התחשמלות המועברת בדיוק ברגע הנכון במחזור של פעימות לב יכולה לגרום לסיכוי גבוה יותר לביצוע המרה מוצלחת.

כדי להעביר התחשמלות באותו רגע מדויק נדרש לסנכרן את ההלם לקצב הלב. הסנכרון נעשה באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) כדי לפקח על קצב וזמן מתן ההלם באמצעות אותן אלקטרודות כמו אלו המשמשות לספק דפיברילציה.

Cardioversion פרמקולוגי

ניתן להשתמש בתרופות כדי להאיץ או להאט את קצב קצב הלב או לשנות לחלוטין הפרעת קצב לקצב לב אחר. המרה פרמקולוגית שמורה לחולים שאינם בדום לב ובמקרים רבים המטופל יציב באופן משמעותי מאשר חולים שחייבים לעבור ניתוח לב חשמלי.

התרופות או מחלקות התרופות המשמשות לביצוע המרה תרופתית ספציפיות למצב המטופל:

אדנוזין

משמש לטכיקרדיה על-חדרית (SVT) שאינה פרפור פרוזדורים, אדנוזין הוא החדש ביותר מבין סוכני לב המרה תרופתיים. לאדנוזין השפעה ארעית (קצרת מועד), ללא מרפא, על טכיקרדיה של החדר ועל פרפור פרוזדורים.

חוסמי בטא

ניתן להאט בהצלחה טכיקרדיות על-חד-פעמיות על קצב המוליך כראוי דם ומפחית את הסימפטומים באמצעות חוסמי בטא. חוסמי בטא לא תמיד נתפסים כסוכני לב, אך עשויים לשמש לבקרה ארוכת טווח של טכיקרדיה או יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה).

חוסמי תעלות סידן

בדומה לחוסמי בטא, ניתן להשתמש בחוסמי תעלות סידן לביצוע פעימות לב חריפות של טכיקרדיה על-חדרית או להינתן לבקרה כרונית של טכיקרדיה חוזרת ונשנית.

גם לחוסמי תעלות סידן וגם לחוסמי בטא עלולים להיות תופעות לוואי שעלולות להיות מסוכנות אם משתמשים בסוג מסוים של מצב הנקרא תסמונת וולף-פרקינסון-לבן (WPW).

אטרופין, דופמין ואפינפרין

המרת לב של קצב איטי מדי (ברדיקרדיה) לקצב לב תקין יכולה להתבצע באמצעות תרופות כגון אטרופין, דופמין או אפינפרין, תלוי מה גורם לדופק האיטי.

קוצב לב מושתל הוא טיפול ארוך טווח בברדיקרדיה.

סיכונים והתוויות נגד

הסיכונים והתוויות נגד של cardioversion תלוי בסוג cardioversion בשימוש.

אחת התוויות נגד דפיברילציה היא נוכחות של דופק. אין לבצע דפיברציה אם הקורבן נמצא בגוף מים.

לב המרה הוא רחוב דו סטרי. אם משתמשים בדפיברילטור בכדי לזעזע חולה שאינו חווה פרפור, ניתן היה להפוך את הלב לפרפור. יישום נכון של דפיברילציה הוא השיקול החשוב ביותר בסוג זה של לב.

אם ליבו של המטופל כבר נמצא בפרפור חדרים, אין התווית נגד הלם דפיברילציה.

פרפור פרוזדורים

שימוש בחשמל לצורך לב של פרפור פרוזדורים עלול לגרום לשבץ מוחי, תסחיף ריאתי או אוטם בשריר הלב כתוצאה מתסחיף קרישי דם. ידוע כי חולים בפרפור פרוזדורים מפתחים קרישי דם באזורים מסוימים בלב שעלולים להיות רגישים לעקירתם במהלך לב.

חולי התראה

השימוש בקרדיברסיה חשמלית בחולים ערניים וערניים עלול להוביל לאי נוחות משמעותית, גם אם לב המרה מביא להפסקת הסימנים והתסמינים של הפרעת הקצב המקורית. ספקי שירותי הבריאות שולטים בכך באמצעות הרגעה אם המטופל מספיק יציב לסבול המתנה של מספר דקות עד שהרגעה תעבוד.

במקרה שהמטופל אינו יציב מספיק בכדי להמתין להרגעה לפני לב המרה, נעשה שימוש לעתים קרובות בסדציה כדי לסייע למטופל לנהל אי נוחות לאחר הלם. חולים מדווחים לעיתים קרובות על השפעת אמנזיה מדרדרת משימוש בסדציה לאחר לב-המרה ואינם יכולים לזכור את ההליך בפועל.

סיכונים תרופתיים והתוויות נגד

שימוש בתרופות להשגת לב המרה יכול להיות לתגובות אינטנסיביות יותר מהכוונה. במקרים אלה, ייתכן שיהיה צורך לנקוט באמצעי תיקון, באופן חשמלי או עם תרופות אחרות. לדוגמא, אם מטופל מגיב בצורה אגרסיבית מדי לשימוש באטרופין ומפתח טכיקרדיה חדרית, ניתן להשתמש בקרדיופציה חשמלית להמרת הלב בחזרה לקצב תקין.

כשדופק לב מהיר זקוק לטיפול

במהלך Cardioversion

למה לצפות במהלך לב המרה תלוי בסוג המרה המשמשת: חשמלית או תרופתית.

דפיברילציה במהלך דום לב פתאומי היא הליך חירום המבוצע בחולה מחוסר הכרה ואינו מגיב. סביר מאוד להניח שהחולה לא יזכור שום דבר לגבי ההליך.

Cardioversion חשמל

מטופלים הנמצאים ערניים וזקוקים לבדיקת לב מוחית עשויים לחוות סימנים ותסמינים הכוללים כל שילוב של עייפות, סחרחורת, חולשה, כאבים בחזה, בלבול או קוצר נשימה. לחולה יהיה מחובר א.ק.ג המאפשר לספק שירותי הבריאות לעקוב באופן רציף אחר הפרעות קצב הלב של המטופל.

לעתים קרובות המטופל יקבל תרופת הרגעה לפני מתן ההלם החשמלי. ברגע שהמטופל מורדם מספיק, הלם חשמלי יועבר דרך אלקטרודות גדולות המוצמדות לחזהו ובגבו באמצעות דבקים. אם לחולה יש הרבה שיער בחזה, השיער עשוי להתגלח לפני הצמדת האלקטרודות.

ההלם החשמלי עשוי להתעכב בשנייה או שתיים אם המטופל מקבל סיבוב לב מסונכרן. סנכרון מחייב את צג ה- ECG ליידע את הדפיברילטור על הרגע המדויק להעברת האנרגיה. ברוב המקרים, המטופל אינו עשוי להבחין בעיכוב קל.

Cardioversion פרמקולוגי

חולים המקבלים תרופות להשגת לב המרה יכולים לפעמים לחוש דפיקות לב כאשר התרופה פועלת לשינוי קצב הלב. במקרים מסוימים ניתן להאריך את התחושות בכמה שניות. מטופלים שחוו קרדיברסיה חשמלית ותרופתית בדרך כלל מתארים את המרה התרופתית כלא פחות נוחה.

אחרי לב המרה

מיד לאחר קבלת לב המרה, המטופל עלול לחוות שיפור משמעותי בסימנים ובתסמינים שלה. כאשר זה עובד, לב המרה פותר את מצבו של המטופל באופן מיידי. הגורם הבסיסי לדיסריתמיה לבבית עשוי להיות קיים, מה שעשוי לדרוש טיפול נוסף.

אם הניסיון הראשוני לביצוע המרה אינו מצליח, המטפלים יכולים לנסות שוב את המרה ללא דיחוי. ברוב המקרים, חולים יכולים לקבל מספר רב של שוקי חשמל או מנות של תרופות ללא נזק.

ניהול תופעות לוואי

כמה מתופעות הלוואי של לב חשמלי כוללות כאב וגירוי במקום האלקטרודות, כאב בחזה וחרדה. כפי שצוין לעיל, ההנהלה הטובה ביותר לאחר ניתוחי לב חשמליים היא לספק למטופל הרגעה. ניתן לתת תרופות כאב גם אם כאבי המטופל משמעותיים.

תופעות לוואי של קרדיברסיה תרופתית ספציפיות לתרופות המשמשות. לאדנוזין מחצית חיים קצרה ביותר וההשפעות של התרופות פוגעות כמעט מיד. אטרופין יכול לגרום לחולה להרגיש חרדה רבה. לחוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן יש השפעה הפוכה. מרבית התרופות לביצוע לב לב יכולות להיות גם פרה-קצביות ולגרום להפרעות קצב שונות.

מילה מ- Wellwell

השימוש במערכת לב חשמלית לטיפול בהפרעות קצב לב קיים מאז שנות החמישים. מדובר בטיפולים מאוד בטוחים ויעילים שלעתים קרובות יועברו במיון ובמצב חירום ללא יותר מדי התלבטות. אם הפרעת קצב הלב משמעותית מספיק בכדי להצדיק את המרת החשמל, ככל הנראה תחילה תהיה מעט מאוד תקשורת עם המטופל. זה נכון במיוחד עם דפיברילציה, שהולכת להתרחש אלא אם כן בחרת להביע הסכמה מבעוד מועד עם הזמנת DNR (Do Not Resuscitate).

אם אתה ער וזקוק למרת לב, בקש מהמטפל / ת שלך להעביר אותך לאורך כל התהליך בזמן שהוא קורה. במקרים רבים, אתה יכול לקבל הרגעה ולא יהיה לך שום זיכרון מהאירוע.

טיפול בשליטה בקצב