כיצד פועל תמיכה בחיים חוץ-גופיים (ECMO)

תוֹכֶן

• סקירה כללית
• מתי משתמשים בו

למרות שאנו רחוקים מפיתוח מערכת תומכת חיים של דארת 'ויידר, ECMO או חמצון קרום חוץ גופי עברו דרך ארוכה בשנים האחרונות. למרות שבתחילה אמצעי טיפול המשמש לסיוע לתינוקות שזה עתה נולדו, מספר גדל והולך של מבוגרים מקבלים ECMO, ומרכזי ECMO צצים בכל רחבי העולם.

על פי ארגון התמיכה בחיים החיצוניים (ELSO), הממשיך לנהל כרטיסיות ב- ECMO, מאז 1990, ECMO שימש לסיוע ל -58,842 אנשים ברחבי העולם, ומספר זה גדל מדי שנה. אף על פי שכמעט מחצית מהמקרים הללו קשורים לילודים עם בעיות נשימה, אולם 10,426 מקרים משותפים קשורים למבוגרים עם בעיות נשימה ולב או הזקוקים להחייאה ריאתית.

סקירה כללית

ECMO (AKA תמיכת חיים חוץ גופית או ECLS) הוא אמצעי לטווח קצר למתן תמיכת חיים אצל אנשים שחולים קשה (חושבים אי ספיקת ריאות או לב). באופן ספציפי, ECMO מזרים חמצן לדם ומסיר פחמן דו חמצני. זה יכול גם לספק תמיכה המודינמית (לחץ דם). ECMO הוא אמצעי מעקף לב ריאה חלקי ומשמש מחוץ לחדר הניתוח. מכונות מעקף לב-ריאות מלאות (מכונות לב-ריאה) משמשות למספר שעות בלבד במהלך הניתוח.

ECMO משמש לעתים קרובות כדי להוריד לחץ מהריאות והלב למשך מספר ימים, מה שמקדם תיאורטית ריפוי. הוא משמש לחולים שאם מטופלים במצבים, סיכויי ההישרדות שלהם טובים, ואחרת ככל הנראה ימותו ללא ECMO.

כבר בשנת 1944 החוקרים זיהו כי הדם שעובר בקרומים חד-חדירים נעשה מחומצן. תצפית זו הפכה לבסיס למעקף לב ריאה. בהתחלה, מעקף לב ריאות הסתמך על חמצן בועות או דיסקים שחשפו דם ישירות לאוויר. השפעה שלילית של צורה עוקפת מוקדמת זו כללה המוליזה או הרס של תאי דם שהגבילו את תועלתה למספר שעות לכל היותר. בשנת 1956, פיתוח חמצן ממברנה תיקן את הבעיה הזו והציב את הבסיס לשימוש ממושך יותר ב- ECMO.

להלן המרכיבים של ECMO טיפוסי:

• מחליף חום
• מחמצן קרום
• רולר או משאבה צנטריפוגלית
• צינורות מעגל
• קטטרים ספציפיים לאתר הגישה (VV ECMO מחזיר דם ל וְרִידִי מערכת דרך הווריד הווריד העליון או האטריום הימני, ו- VA ECMO מחזיר דם ל עוֹרְקִי מערכת דרך אבי העורקים או עורק הצוואר הנפוץ)

בחלק מההתקנים, נעשה שימוש במעגל מקביל המכיל משאבה אחרת ומחמצן כדי לעזור בחמצון והסרת פחמן דו חמצני. קצב הזרימה מותאם בהתאם למעקב צמוד אחר ההומאוסטזיס של המטופל: לחץ דם, מצב בסיס חומצה, תפקוד איברי הקצה ומצב ורידי מעורב. יש לציין כי רק VA ECMO מספק תמיכה המודינמית או לחץ דם. לבסוף, למרות שמעקף לב ריאה מלא מחובר בחדר הניתוח בהרדמה כללית, ECMO מוגדר בדרך כלל באמצעות הרדמה מקומית.

חולים שנמצאים ב- ECMO הם בדרך כלל חולים מאוד, ולא כולם שורדים את החוויה. בשנת 2013 דיווחה ELSO כי בכל רחבי העולם רק 72 אחוזים מהאנשים שרדו את ה- ECMO כאשר נתון זה נשקל בכבדות לטובת ילודים שסבלו מפגיעת ריאות מוגבלת להיכנס להליך. (יש לזכור שלתינוקות יש ריאות חדשות ובכך לעיתים קרובות הם נכנסים ל- ECMO ללא תחלואה נלווית או נזקי ריאות נלווים האופייניים למבוגרים.) יתר על כן, למרות ש -72% מכלל האנשים שרדו את ה- ECMO, רק 60% הצליחו להשתחרר או להעביר; שוב נתון זה נשקל לטובת ילודים. באופן ספציפי, רק 56 אחוזים מהמבוגרים הסובלים מבעיות נשימה גרמו להפרשות או העברה.

ההשפעות השליליות של ECMO כוללות דימום פנימי וחיצוני חמור, זיהום, פקקת (קרישי דם מסכני חיים בתוך כלי הדם) וכשל במשאבה. על מנת למתן את האיום של פקקת, רכיבי ECMO מצופים בהפרין, מדלל דם.

מתי משתמשים בו

להלן מספר מצבים בהם נעשה שימוש ב- ECMO בילודים:

• יתר לחץ דם ריאתי מתמשך של היילוד (PPHN)
• תסמונת שאיבת מקוניום בילודים
• דלקת ריאות או זיהום חמור אחר
• בקע סרעפתי מולד
• מחלת לב מולדת

להלן מספר מצבים בהם נעשה שימוש ב- ECMO בילדים גדולים יותר:

• תיקון לב לאחר הניתוח
• דלקת ריאות בשאיפה
• דלקת ריאות
• אֶלַח הַדָם
• הַרעָלָה
• כמעט טביעה
• אסטמה קשה
• הַרעָלָה

השימוש ב- ECMO מוצא את דרכו לרפואה למבוגרים. למרות שיש מחסור בראיות התומכות בשימוש האוניברסלי שלה (כלומר אנו זקוקים לניסויים גדולים בבקרה אקראית על מנת להגיע להנחיות אוניברסליות), דיווחי מקרים, מחקרים רטרוספקטיביים וכן הלאה מופיעים המציעים כי ECMO עשוי להיות שימושי במגוון רחב של תנאים. יש לשים לב, אף כי אין התוויות נגד מוחלטות לשימוש בו, הוצעו כמה התוויות נגד יחסית, בין היתר על סמך חוות דעת מומחים, כולל מערכת חיסונית מוחלשת (דיכוי חיסוני), סיכון לדימום חמור (קואוגולופתיה ניכרת), גיל מתקדם ו- BMI גבוה.

להלן מספר מצבים בהם נעשה שימוש ב- ECMO בקרב מבוגרים:

• דום לב משני לאוטם שריר הלב החריף או לתסחיף ריאתי
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• כשל נשימתי משני לתסמין מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) או נגיף H1N1

שתי פיסות מידע נוספות על ECMO ככל שהוא נוגע למבוגרים. ראשית, בניגוד למכשירי הנשמה, ECMO נמנע מפגיעה בריאות באמצעות טראומה (barotrauma) או אטלקטזיס (קריסת ריאות). שנית, מטא-אנליזה (מחקר מאוחד) מראה כי ל- ECMO עשויה להיות תועלת מוגבלת בקרב אלו שמקבלים השתלות לב, אלו הסובלים מקרדיומיופתיה נגיפית (זיהום ויראלי בלב) ואלה עם הפרעות קצב שלא הצליחו להגיב לטיפול קונבנציונאלי.

בנימה אחרונה, ECMO הוא כנראה טיפול שלעולם לא תצטרכו להיתקל בו בחייכם ולא בחיי יקירכם, וזה בר מזל; ECMO הוא רציני ושמור לאלה שחולים מאוד. עם זאת, ECMO מייצג דרך חדשה ומבטיחה לעזור להרבה אנשים נוספים. אף על פי שלעולם לא נפתח מערכת תומכת חיים המשמשת כחליפת אבזור שריון של דארת 'ויידר, אנו משכללים עוד יותר את הבנתנו לגבי תמיכה חיים קצרה בקרקע נייחת.