תוֹכֶן
Gastroparesis, הנקרא גם ריקון קיבה מושהה, הוא הפרעה בה לקיבה לוקח יותר מדי זמן לרוקן את תכולתה. זה קורה לעיתים קרובות אצל אנשים עם סוכרת מסוג 1 או סוכרת מסוג 2.סקירה כללית
גסטרופרזיס קורה כאשר עצבים בקיבה נפגעים או מפסיקים לעבוד. עצב הוואגוס שולט בתנועת המזון דרך מערכת העיכול. אם עצב הוואגוס נפגע, שרירי הקיבה והמעיים אינם פועלים כרגיל ותנועת המזון מואטת או נעצרת.
סוכרת עלולה לפגוע בעצב הנרתיק אם רמות הגלוקוז בדם נשארות גבוהות לאורך זמן רב. גלוקוז בדם גבוה גורם לשינויים כימיים בעצבים ופוגע בכלי הדם המובילים חמצן וחומרים מזינים לעצבים.
סיבות
גסטרופרזיס נגרם לרוב על ידי:
- סוכרת
- תסמונות פוסט-ויראליות
- אנורקסיה נרבוזה
- ניתוח בקיבה או בעצב הנרתיק
- תרופות, במיוחד אנטיכולינרגיות וסמים (תרופות המאטות את הצירים במעי)
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (לעיתים נדירות)
- הפרעות בשרירים חלקים, כגון עמילואידוזיס וסקלרודרמה
- מחלות במערכת העצבים, כולל מיגרנה בבטן ומחלת פרקינסון
- הפרעות מטבוליות, כולל תת פעילות של בלוטת התריס
סימנים וסימפטומים
תסמינים אלה עשויים להיות קלים או חמורים, תלוי באדם:
- צַרֶבֶת
- בחילה
- הקאות של אוכל לא מעוכל
- תחושת מלאות מוקדמת בעת אכילה
- ירידה במשקל
- נפיחות בבטן
- רמות גלוקוז בדם לא יציבות
- חוסר תיאבון
- ריפלוקס במערכת העיכול (GERD)
- עוויתות של דופן הקיבה
בדיקות אבחון
האבחנה של גסטרופרזיס מאושרת באמצעות אחת או יותר מהבדיקות הבאות:
- צילום רנטגן בריום: לאחר צום של 12 שעות, תשתה נוזל סמיך בשם בריום, המצפה את פנים הקיבה, וכך הוא מופיע בצילום הרנטגן. בדרך כלל, הבטן תהיה ריקה מכל אוכל לאחר 12 שעות צום. אם הרנטגן מראה אוכל בקיבה, סביר להניח שגסטרופרזיס. אם בצילום הרנטגן נראה קיבה ריקה, אך הרופא עדיין חושד כי עיכבת את ההתרוקנות, יתכן שתצטרך לחזור על הבדיקה ביום אחר. בכל יום אחד, אדם עם גסטרופארזיס עלול לעכל ארוחה כרגיל, ולתת תוצאת בדיקה נורמלית. אם אתם סובלים מסוכרת, יתכן כי לרופא יש הוראות מיוחדות לגבי צום.
- ארוחת בריום סטייק בקר: תאכל ארוחה המכילה בריום ובכך תאפשר לרדיולוג לראות את הבטן בזמן שהיא מעכלת את הארוחה. משך הזמן שלוקח לעיכול ארוחת הבריום ולעזיבת הקיבה נותן לרופא מושג עד כמה הקיבה עובדת. בדיקה זו יכולה לסייע בזיהוי בעיות ריקון שאינן מופיעות בצילום הבריום הנוזלי. למעשה, אנשים הסובלים מגסטרופארזיס הקשור לסוכרת לעיתים קרובות מעכלים נוזלים כרגיל, כך שארוחת סטייק הבריום יכולה להיות שימושית יותר.
- סריקת ריקון קיבה רדיואיזוטופית: תאכלו אוכל המכיל רדיואיזוטופ, חומר מעט רדיואקטיבי שיופיע בסריקה. מינון הקרינה מהרדיואיזוטופ קטן ולא מסוכן. לאחר האכילה תשכב מתחת למכונה שמזהה את הרדיואיזוטופ ומראה תמונה של המזון בקיבה וכמה מהר הוא עוזב את הבטן. גסטרופרזיס מאובחן אם יותר ממחצית המזון נשאר בבטן לאחר שעתיים.
- מנומטריה של הקיבה: בדיקה זו מודדת פעילות חשמלית ושרירית בקיבה. הרופא מעביר צינור דק בגרון לתוך הבטן. הצינור מכיל חוט הבודק את הפעילות החשמלית והשרירית של הקיבה כשהוא מעכל נוזלים ומזון מוצק. המדידות מראות כיצד הקיבה עובדת והאם יש עיכוב כלשהו בעיכול.
- בדיקת דם: הרופא יכול גם להזמין בדיקות מעבדה לבדיקת ספירת הדם ולמדוד רמות כימיות ואלקטרוליטים.
כדי לשלול את הגורמים לגסטרופרזיס שאינו סוכרת, הרופא עשוי לעשות אנדוסקופיה עליונה או אולטרסאונד.
- אנדוסקופיה עליונה: לאחר שנתן לך חומר הרגעה, הרופא מעביר צינור ארוך ודק, הנקרא אנדוסקופ, דרך הפה ומנחה אותו בעדינות במורד הוושט לקיבה. באמצעות האנדוסקופ, הרופא יכול להסתכל על רירית הקיבה כדי לבדוק חריגות.
- אולטרסאונד: כדי לשלול מחלת כיס המרה או דלקת הלבלב כמקור לבעיה, ייתכן שתערוך בדיקת אולטרסאונד, המשתמשת בגלי קול לא מזיקים כדי להתוות ולהגדיר את צורת כיס המרה והלבלב.
סיבוכים
אם אוכל מתעכב זמן רב מדי בבטן, הוא עלול לגרום לבעיות כמו צמיחת יתר של חיידקים מתסיסת המזון. כמו כן, המזון יכול להתקשות למסות מוצקות, הנקראות bezoars, העלולות לגרום לבחילה, הקאות וחסימה בקיבה. בזוארים עלולים להיות מסוכנים אם הם חוסמים את מעבר המזון למעי הדק.
גסטרופרזיס יכול גם להחמיר את הסוכרת על ידי הוספת הקושי בשליטה על רמת הגלוקוז בדם. כאשר מזון שהתעכב בקיבה נכנס לבסוף למעי הדק ונספג, רמות הגלוקוז בדם עולות. מאחר וגסטרופרזיס הופך את ריקון הקיבה לבלתי צפוי, רמות הגלוקוז בדם של האדם יכולות להיות בלתי יציבות וקשות לשליטה.
יַחַס
מטרת הטיפול העיקרית בגסטרופארזיס הקשורה לסוכרת היא להחזיר את השליטה על רמות הגלוקוז בדם.הטיפולים כוללים אינסולין, תרופות דרך הפה, שינויים במה ואיך אוכלים, ובמקרים חמורים, הזנת צינורות והאכלה תוך ורידית.
חשוב לציין כי ברוב המקרים הטיפול אינו מרפא גסטרופארזיס- לרוב מדובר במצב כרוני.טיפול מסייע לך לנהל את המצב כך שתהיה בריא ונוח ככל האפשר.
אינסולין לבקרת גלוקוז בדם
אם יש לך גסטרופרזיס, האוכל שלך נספג לאט יותר ובתקופות בלתי צפויות. כדי לשלוט ברמת הגלוקוז בדם, ייתכן שיהיה עליך:
- קח אינסולין בתדירות גבוהה יותר
- קח את האינסולין לאחר שאכלת במקום לפני
- בדוק את רמות הגלוקוז בדם לעיתים קרובות לאחר אכילתך ותן אינסולין במידת הצורך
הרופא שלך ייתן לך הוראות ספציפיות בהתאם לצרכים הספציפיים שלך.
תרופות
מספר תרופות משמשות לטיפול בגסטרופרזיס. הרופא שלך עשוי לנסות תרופות שונות או שילובים של תרופות כדי למצוא את הטיפול היעיל ביותר, כולל:
- מטוקלופרמיד (רגלן): תרופה זו מגרה התכווצויות שרירי קיבה כדי לסייע במזון ריק. זה גם עוזר להפחית בחילות והקאות. Metoclopramide נלקח 20 עד 30 דקות לפני הארוחות לפני השינה. תופעות לוואי של תרופה זו כוללות עייפות, ישנוניות ולעיתים דיכאון, חרדה ובעיות בתנועה גופנית.
- אריתרומיצין: אנטיביוטיקה זו משפרת גם את ריקון הקיבה. זה עובד על ידי הגדלת הצירים המעבירים מזון דרך הקיבה. תופעות הלוואי כוללות בחילות, הקאות והתכווצויות בבטן.
- דומפרידון: מינהל המזון והתרופות האמריקני סוקר את הדומפרידון, ששימש במקומות אחרים בעולם לטיפול בגסטרופרזיס. זהו סוכן יכולת הדומה למטאוקרופראמיד. זה גם עוזר לבחילות.
- תרופות אחרות: ניתן להשתמש בתרופות אחרות לטיפול בתסמינים ובעיות הקשורות לגסטרופרזיס. לדוגמא, תרופה נוגדת חום יכולה לעזור בבחילות והקאות. אנטיביוטיקה תנקה זיהום חיידקי. אם יש לך bezoar, הרופא עשוי להשתמש באנדוסקופ כדי להזריק תרופות שימיסו אותו.
שינויים תזונתיים
שינוי בהרגלי האכילה יכול לסייע בשליטה על גסטרופארזיס. הרופא או הדיאטנית ייתן לך הוראות ספציפיות, אך יתכן שתתבקש לאכול שש ארוחות קטנות ביום במקום שלוש גדולות. אם פחות אוכל נכנס לקיבה בכל פעם שאתה אוכל, ייתכן שהוא לא יתמלא יתר על המידה.
כמו כן, הרופא או הדיאטנית עשויים להציע לך לנסות מספר ארוחות נוזליות ביום עד שרמות הגלוקוז בדם יציבות והתקן את הגסטרופרזיס. ארוחות נוזליות מספקות את כל אבות המזון המצויים במזון מוצק, אך יכולות לעבור בבטן ביתר קלות ובמהירות.
בנוסף, הרופא שלך עשוי להמליץ לך להימנע ממאכלים עתירי שומן ועשירים בסיבים. שומן מאט באופן טבעי את העיכול - בעיה שאינך זקוק לה אם יש לך גסטרופרזיס - וסיבים קשים לעיכול. ישנם מזונות עתירי סיבים, כמו תפוזים וברוקולי, מכילים חומר שלא ניתן לעכל. הימנע ממאכלים אלה מכיוון שהחלק הבלתי ניתן לעיכול יישאר בבטן זמן רב מדי וייתכן שיוצר בזוארים.
צינור האכלה
אם גישות אחרות אינן עובדות, יתכן שתזדקק לניתוח להכנסת צינור הזנה. הצינור, הנקרא צינור ג'ג'ונוסטומיה, מוחדר דרך העור על הבטן למעי הדק. צינור ההזנה מאפשר לך להכניס חומרים מזינים ישירות למעי הדק, לעקוף את הקיבה לחלוטין. תקבל אוכל נוזלי מיוחד לשימוש עם הצינור.
ג'ג'ונוסטומיה שימושית במיוחד כאשר גסטרופרזיס מונע מחומרים מזינים ותרופות הדרושים לוויסות רמות הגלוקוז בדם להגיע לזרם הדם. על ידי הימנעות ממקור הבעיה - הקיבה והכנסת חומרים מזינים ותרופות ישירות למעי הדק, אתה מבטיח כי מוצרים אלה מתעכלים ומועברים במהירות לזרם הדם שלך. צינור ג'ג'ונוסטומיה יכול להיות זמני ומשמש רק במידת הצורך כאשר הגסטרופארזיס חמור.
תזונה פרנטרלית
תזונה פרנטרלית מתייחסת למסירת חומרים מזינים ישירות לזרם הדם, ועוקפת את מערכת העיכול. הרופא שלך ישים צינור דק, המכונה צנתר, בווריד החזה, וישאיר לו פתח מחוץ לעור.
להזנה, מצמידים לקטטר שקית המכילה חומרים מזינים נוזליים או תרופות. הנוזל חודר לזרם הדם דרך הווריד. הרופא שלך יגיד לך באיזה סוג תזונה נוזלית להשתמש.
גישה זו מהווה אלטרנטיבה לצינור הג'ג'ונוסטומיה והיא בדרך כלל שיטה זמנית להעביר אותך בקסם קשה של גסטרופרזיס. תזונה פרנטרלית משמשת רק כאשר גסטרופרזיס חמור ואינו נעזר בשיטות אחרות.
אפשרויות אחרות
נוירו-ממריץ קיבה ("קוצב לב") פותח בכדי לסייע לאנשים הסובלים מגסטרופרזיס. הקוצב הוא מכשיר אלקטרוני המופעל באמצעות סוללה המושתל בניתוח. הוא פולט פולסים חשמליים קלים המגרים התכווצויות בקיבה כך המזון מתעכל ומועבר מהקיבה למעיים. הגירוי החשמלי מסייע גם בשליטה על בחילות והקאות הקשורות לגסטרופרזיס.
הוכח כי השימוש בבוטוליניום טוקסין משפר את ריקון הקיבה ואת הסימפטומים של גסטרופרזיס על ידי הקטנת התכווצויות הממושכות של השריר בין הקיבה למעי הדק (סוגר פילורי). הרעלן מוזרק לסוגר הפילורי.
מילה מ- Wellwell
זהו מידע רב שיש לספוג, אז הנה כמה שש נקודות שחשוב לזכור:
- גסטרופרזיס עלול להופיע אצל אנשים עם סוכרת מסוג 1 או סוכרת מסוג 2.
- גסטרופרזיס הוא תוצאה של פגיעה בעצב הנרתיק, השולט בתנועת המזון דרך מערכת העיכול. במקום שהמזון יעבור דרך מערכת העיכול כרגיל, הוא נשמר בבטן.
- עצב הווגוס נפגע לאחר שנים של שליטה ברמת הגלוקוז בדם, וכתוצאה מכך גסטרופרזיס. בתורו, gastroparesis תורם לבקרת רמות גלוקוז בדם.
- תסמינים של גסטרופרזיס כוללים מלאות מוקדמת, בחילות, הקאות וירידה במשקל.
- גסטרופרזיס מאובחן באמצעות בדיקות כגון צילומי רנטגן, מנומטריה וסריקה.
- הטיפולים כוללים שינויים במועד ובמה שאתה אוכל, שינויים בסוג האינסולין ותזמון ההזרקות, תרופות דרך הפה, ג'ג'ונוסטומיה, תזונה פרנטרלית, קוצבי קיבה או רעלן בוטולינום.
למידע נוסף, עיין בחטיבה למחלות עיכול ותזונה של NIDDK. הם תומכים במחקר בסיסי וקליני אודות הפרעות בתנועתיות מערכת העיכול, כולל גסטרופארזיס. בין יתר התחומים החוקרים בוחנים האם תרופות ניסיוניות יכולות להקל או להפחית את הסימפטומים של גסטרופארזיס, כמו נפיחות, כאבי בטן, בחילות והקאות, או לקצר את הזמן הדרוש לקיבה כדי לרוקן את תכולתו לאחר ארוחה סטנדרטית.