מהו מצב תצפית בבית החולים?

תוֹכֶן

• ההבדל בין מצב אשפוז למצב תצפית
• מדוע עניינים של אשפוז לעומת תצפית?
• דוגמא
• אשפוז לעומת תצפית וכיסוי רפואי של טיפול במוסדות סיעוד מיומנים

כשמטופל מועבר לבית החולים, הוא מקבל מעמד. מעמד האשפוז ומצב התצפית הם שני הנפוצים ביותר. כשאתה מאושפז בבית החולים, לא תמיד קל להבין אם אתה מאושפז או מאושפז במצב של תצפית בבית חולים.

ההבדל בין מצב אשפוז למצב תצפית

מצב האשפוז הוא מה שאנחנו חושבים בדרך כלל כמישהו מאושפז בבית החולים. מצב תצפית הוא סוג של מעמד חוץ. עם זאת, מישהו שנמצא במצב של תצפית בבית חולים יכול לבלות מספר ימים ולילות בפועל בבית החולים, למרות שמבחינה טכנית הוא אשפוז חוץ. למעשה, הם עשויים להיות באותו סוג של מיטת בית חולים, ממש בסמוך לאשפוז.

התצפית הייתה פעם דרך להחזיק מישהו בבית החולים לזמן קצר בזמן שרופאים ניסו להחליט אם הם חולים מספיק כדי להזדקק לטיפול מאושפז. כעת, לפעמים ניתן לשמור על חולי תצפית בבית החולים במשך מספר ימים במצב מעקב. קל לראות כיצד זה יכול לבלבל עבור מטופלים מכיוון שאיננו נוטים לחשוב על "אשפוז חוץ" ככרוך בלילה בבית החולים.

מדוע עניינים של אשפוז לעומת תצפית?

אם אתה ישן באותה מחלקה בבית חולים ומקבל את הטיפול הרפואי הדרוש לך, מדוע אכפת לך אם אתה במצב אשפוז או במצב תצפית? אכפת לך כי ההבדל יכול לעלות לך מאות או אלפי דולרים.

עבור אנשים ב- Medicare ההבחנה בין מצב אשפוז למצב תצפית הינה מכרעת מבחינת כיסוי הטיפול במוסד סיעודי מיומן לאחר שהותו בבית החולים. זה מתואר בפירוט רב יותר להלן.

חברת ביטוח הבריאות שלך או Medicare לא ישלמו עבור אשפוזך כחולה תצפית באותו אופן שהיו משלמים כחולה אשפוז. במקום זאת, הם ישלמו עבור שהייתך בבית החולים באמצעות שירותי שירותי האשפוז בהטבת ביטוח הבריאות שלך.

חלק העלויות שלך לשירותי אשפוז כמו מצב תצפית יכול להיות גדול יותר מחלק העלויות שלך לאשפוז באשפוז.

למרות שהן מורכבות ומבלבלות, ישנם כללים, או לפחות הנחיות, הרופא ובית החולים עוקבים אחריהם כאשר הם מחליטים אם להקצות לך מעמד של תצפית בבית חולים או מצב אשפוז.

כדי להבין כיצד פועלות הנחיות התצפית ומדוע בתי חולים מקצים חולים למצב תצפית, ראה מדוע תשלם יותר.

דוגמא

מר סמית 'מגיע לחדר מיון עם כאבים בחזה. לא יכול לדעת בוודאות אם מר סמית 'סובל מהתקף לב או לא, הקרדיולוג, ד"ר ג'ונס, מכניס את מר סמית לבית החולים במצב של תצפית.

מר סמית מבלה את הלילה בחדר בית חולים המחובר למפקח לב. במהלך הלילה אחיות בודקות אותו באופן קבוע. הוא מקבל חמצן ועורכים בדיקות דם אחת לכמה שעות. ד"ר ג'ונס אולי אפילו הזמין בדיקות מקיפות יותר לקביעת מצב ליבו של מר סמית.

מאוחר למחרת בערב, אחרי יומיים ולילה אחד בבית החולים, יש לד"ר ג'ונס מספיק מידע כדי לקבוע כי מר סמית 'לא עבר התקף לב. מר סמית נשלח הביתה.

חברת ביטוח הבריאות של מר סמית 'משלמת עבור חלק מדמי האשפוז שלו במסגרת הכיסוי של שירותי החוץ של מר סמית'. (אם למר סמית יש Medicare, Medicare Part B יכסה חלק מהאשמות התצפית של מר סמית.)

מכיוון שבפוליסת ביטוח הבריאות של מר סמית יש ביטוח מטבע של 25% עבור שירותי אשפוז, מר סמית משלם עבור 25% מהחיוב של כל בדיקת דם וצילום רנטגן. הוא גם משלם 25% מהחיוב עבור חמצן, מהגין עבור פיקוח על הלב ועלויות השעה של בית החולים בגין שירותי תצפית חוץ.

אם מר סמית היה מקבל את אותם השירותים המדויקים כמו אשפוז ולא על מעמד של תצפית, תלוי בסוג הכיסוי שיש לו, יתכן שהיה חייב בהחזר כספי יחיד באשפוז וביטוח הבריאות שלו היה מכסה את שאר האישומים.

אך מקובל גם שתוכניות ביטוח הבריאות סופרות אשפוז בכדי השתתפות עצמית בתכנית, ואז מתחילות להעריך חיובי ביטוח מטבע. במקרה זה, ייתכן שהסכום הכולל שחייב מר סמית היה דומה בערך בשני הצדדים.

תחת Medicare המקורי, בשנת 2019 מר סמית היה משלם 1,364 $ עבור שהותו בבית החולים אם היה נחשב לאשפוז, ואילו הוא היה משלם 185 $ בתוספת 20% מכל העלויות שאושרו על ידי Medicare אם שהותו נחשב לתצפית במקום אשפוז. אז העלויות שנמצאות בתצפית יהיו תלויות בכמה טיפול הוענק לו, ובכמה בדיקות נערכו (לרבים מהנרשמים ל- Medicare יש גם כיסוי משלים, בצורה של כיסוי Medigap, יתרונות בריאותיים של Medicaid או פנסיונר ממעביד קודם. , אשר גובים חלק או את כל דמי הכיס תחת Medicare).

אשפוז לעומת תצפית וכיסוי רפואי של טיפול במוסדות סיעוד מיומנים

לעיתים החולים מספיקים לעזוב את בית החולים, אך עדיין אינם מספיק טובים כדי לחזור לביתם. ניתן להשתמש במתקני סיעוד מיומנים למילוי פער זה. מטופל שעובר החלפת ברך, למשל, יכול להזדקק רק למספר ימים בבית החולים, אך עדיין עשוי להזדקק לרמת טיפול מופחתת במוסד סיעודי מיומן לפני שיוכל לחזור לביתו.

Medicare המקורי משלם עבור טיפול במוסד סיעודי מיומן רק אם קדמה לו לפחות אשפוז של שלושה ימים באשפוז (תוכניות Medicare Advantage יכולות לוותר על דרישה זו).

אם אתה בבית חולים אך נמצא במצב של תצפית ולא במצב של אשפוז, זה לא נחשב לשלושת הימים שלך. במקרה זה, לאחר שתשתחרר, לא תוכל לקבל כיסוי של Medicare לשהייה במוסד סיעודי מיומן.

זו אחת הסיבות שחשוב שחולים ומשפחותיהם יבינו אם נעשה שימוש במצב אשפוז או תצפית. דרישת אשפוז בת שלושה ימים עלולה לבלבל את המטופלים, במיוחד אם אינם מבינים כיצד עדיין ניתן לסווג שהייה בבית החולים כטיפול חוץ.

תומכי צרכנים, מחוקקים, ואפילו ראש המרכזים לשירותי רפואי ומדיקייד, ציינו כי הטיפול בנושא זה הוא בראש סדר העדיפויות, ולכן נותר לראות האם הכלל לשלושה ימים ימשיך לחול בעתיד. נכון לעכשיו, חשוב שחולים, במיוחד אם יש להם Medicare, יבינו אם האשפוז שלהם מסווג כאשפוז או תצפית.