תוֹכֶן
תשלום על ביצועים ורכישה מבוססת ערך הם מונחים המשמשים לתיאור מערכות תשלום עבור שירותי בריאות אשר מתגמלים רופאים, בתי חולים ונותני שירותי בריאות אחרים על יעילותם. יעילות מוגדרת בדרך כלל כמספקת איכות גבוהה יותר בעלות נמוכה יותר.תשלום על ביצועים (P4P) נדון בדרך כלל בהקשר לרפורמה בבריאות. הממשלה הפדרלית החלה במאמצים ליישם את P4P בתכנית Medicare שלה, אך מאמצים אלה נמצאים בשלבים מוקדמים מאוד ועדיין לא הניבו מספיק נתונים כדי לקבוע אם P4P יעיל בהפחתת או המכיל עלויות בריאות.
מדוע לאמץ מערכת תשלום עבור ביצועים?
על פי מערכת הבריאות הנוכחית שלנו, הספקים מקבלים תשלום עבור כל שירות שבוצע. זה נותן לספקי שירותי הבריאות תמריץ כלכלי חזק לבצע כמה שיותר שירותים. זה, בשילוב עם חוסר הרצון המובן של הספקים לחשוף את עצמם לתביעות פוטנציאליות, עשויים להוביל לתיאור יתר ולניצול יתר של שירותי הבריאות.
יתר על כן, כמה מומחים למדיניות בריאות סבורים כי מערכת התשלומים הנוכחית שלנו לוקה בחסר מכיוון שהיא מזניחה את התפקיד שיכול טיפול מונע בשיפור הבריאות והפחתת עלויות הבריאות. כיום, הספקים מקבלים יותר כסף לטיפול בחולה סוכרת הסובל מאי ספיקת כליות מאשר בעבודה עם המטופל כדי לנסות למנוע אי ספיקת כליות, באמצעות בקרה טובה יותר על רמת הגלוקוז בדם. זה נראה לאחור לרפורמים רבים בתחום הבריאות.
מערכת תשלומים חדשה המתגמלת ספקים בגין מקסימום השפעת הטיפול המונע עשויה לסייע בהכנת עלויות הבריאות העולות. תשלום עבור ביצועים הוצע כמערכת כזו. זה יתגמל את הרופאים על מתן טיפול שהוכח כמשפר את תוצאות הבריאות ויעודד אותם למזער בזבוז במידת האפשר.
אתגרים
האתגר הגדול ביותר ביישום P4P הוא לגרום לכולם להסכים על תקני איכות. תקני איכות הם מדדים אובייקטיביים המשמשים לקביעת האם ספקים מציעים טיפול באיכות גבוהה. לדוגמא, תקן איכות אפשרי אחד יהיה עבור רופאים לבדוק רמות A1C בחולים עם סוכרת ארבע פעמים בשנה. במערכת P4P, רופאים העומדים בתקן זה יתוגמלו כראוי.
הבעיה היא שרבים מספקי שירותי הבריאות מאמינים כי העיסוק ברפואה הוא אמנות באותה מידה שהיא מדע וכי הרתיחה של הכל לרשימות ביקורת ואלגוריתמי טיפול תועיל לחולים. כמו כן, ספקים לפעמים לא מסכימים לגבי הנכון מהלך הטיפול בחולים עם אותה אבחנה והיסטוריות רפואיות דומות. אי-הסכמות אלה יצטרכו להיפתר לפני שניתן יהיה ליישם את P4P באופן מלא.
איך התשלום עבור ביצועים ישפיע עלי?
קשה לומר מה תהיה ההשפעה של תשלום עבור ביצועים מכיוון שזה כה מוקדם במשחק. עם זאת, מכיוון ש- P4P עוסק בעיקר באיך שרופאים, בתי חולים וספקי שירותי בריאות אחרים מקבלים תשלום עבור עבודתם, אין זה עשוי להשפיע רבות על חולים בודדים. לאורך זמן, התקווה היא שאם P4P יושם במלואו, המטופלים עשויים ליהנות מבריאות טובה יותר מבלי שיצטרכו לשלם על כך יותר.