תוֹכֶן
Pleurodesis הוא הליך שמבוצע לעיתים עבור אנשים עם שפיות פלאורליות (הצטברות נוזלים בין הממברנות המקיפות את הריאות) אשר חוזרים על עצמם כתוצאה מסרטן ריאות ומצבים אחרים. בהליך, חומר כימי ממוקם בין שני הממברנות שמרפדות את הריאות וגורמות להן לצלקת יחד. הצטלקות זו מוחקת את חלל הצדר, כך שנוזל כבר לא יכול להצטבר בחלל. זה נעשה בחדר הניתוח עם חומר הרדמה כללי.ההליך יעיל מאוד באופן כללי, אך עשוי להיות פחות יעיל אם קיימים מספר אזורי התפוגה (תפוחים ממוקמים). במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך בהליכים אחרים, כגון הסרת הצדר. עם סרטן ריאות, אלטרנטיבה לכריתת ניתוח בכריתת הרחם בשלבים מתקדמים היא הצבת קטטר בין חלל הצדר החיצוני לחלקו החיצוני של הגוף, המאפשר לאנשים להסיר את הנוזל המצטבר בבית. מה עוד עליך לדעת על הליך זה?
סקירה כללית
Pleurodesis הוא הליך שנועד לגרום לשתי שכבות רירית הריאה (הצדר) להתייחד. זה עובד כדי לחסל את החלל בין השכבות (חלל הצדר) כך שנוזל (מים, דם או מוגלה) כבר לא יוכל להצטבר בין השכבות. בדרך כלל ישנן שלוש-ארבע כפיות נוזל בין קרום החזה החיצוני (הקודקודי) לפנים (הקרביים). כאשר מתרחשת תפליט פלאורלי, בגלל סיבות שפירות וממאירות כאחד, כמות נוזלים זו מצטברת וחלל הצינור יכול להכיל לעיתים כמה ליטרים נוספים של נוזלים.
לפני שמומלצת לפלורודוזיס, רופאים רוצים לראות תחילה שתפליט פלאורלי (או פנאומוטורקס) יחזור שוב בעתיד. אם מדובר באירוע חד פעמי, ביצוע חזה על מנת להסיר את הנוזל הוא לרוב כל מה שנדרש. למרבה הצער, תחושת שפעת עצבית שפירה (ופנאומטורוטים), ובעיקר תפליט פלאורלי ממאיר חוזרים לעיתים קרובות.
הבנת Pneumothoraxתהליך
בפלורודאזיס, מוזרק כימיקל בין שתי שכבות הצדר דרך צינור החזה. כימיקלים אלה גורמים לאחר מכן לדלקת אשר בתורם גורמת להצטלקות. הצטלקות זו מושכת ומחזיקה את שני הממברנות יחד כך שנוזל או אוויר כבר לא יוכלו להצטבר ולהצטבר בחלל. רירית הצדר הפנימית נקראת הצדר הקרביים, הקרום הצינורי החיצוני נקרא הצדר הקודקודי. בהתאם למצב הבסיסי, ההליך יכול להיעשות באמצעות חתך קטן (חזה בעזרת וידאו או VATS) או חזה (ניתוח ריאות פתוח).
ישנם שני סוגים של pleurodesis, אשר משמשים לעתים קרובות יחד:
- Pleurodesis מכני גורם לדלקות וצלקות על ידי שפשוף מכני של צינור הצפק (החיצוני) בגזה.
- פלאורודיזה כימיתכולל הזרקת חומר כימי (לרוב טלק) בין קרומי הצדר ליצירת דלקת וצלקות (פיברוזיס).
אינדיקציות
ישנם מספר מצבים שבהם ניתן לבצע pleurodesis, אשר בתורם נובעים ממצבים רפואיים כגון סרטן ריאות, מזותליומה, סיסטיק פיברוזיס ומחלות אחרות.
- תפליט פלאורלי ממאיר - אנשים הסובלים מסרטן ריאות, סרטן השד או גרורות לריאה מסרטן אחר עלולים לפתח תעלות ממאירה של פלאורל, תפליט פלאורלי המכיל תאים סרטניים. כאשר זה המקרה ישנן 2 אפשרויות. האחת היא לבצע thoracentesis ולהציב סטנט שינקז ללא הרף את הנוזל בתפליט לחלק אחר בגוף (קטטר פלורלי שוכן או צנתר פלאורלי מנהור). השנייה היא פלורודזיס.
- תפליט פלאורלי חוזר
- פנאומוטורקס מתמשך- פנאומוטורקס הוא מונח המשמש לתיאור ריאה שהתמוטטה. אם מתרחש פנאומוטורקס ומניחים צינור חזה, פנאומוטורקס פותר לעיתים קרובות. אם הפנאומוטורקס נמשך (דליפת אוויר מתמשכת). או נעלם ואז חוזר, יש צורך בטיפול נוסף כדי לפתור את הפנאומוטורקס או למנוע הישנות.
- דלקת ריאות חוזרת ונשנית
הכנה
לפני ביצוע pleurodesis, הרופאים שוקלים כמה דברים.
והכי חשוב, חשוב שהסרת נוזל הפלאורול תביא לשיפור הסימפטומים (ירידה בקוצר נשימה) עבור חולי סרטן. בנוסף לכך, ישנם רופאים שממליצים על ההליך רק אם תוחלת החיים גדולה מחודש.
בדרך כלל נותר לבד תוצאה של התפשטות pleural שאינה גורמת לתסמינים (כמו כאבים בחזה או קוצר נשימה).
מצד שני, פנאומוטורוס ספונטני עלול להופיע אצל אנשים צעירים ובריאים אחרת. במקרה זה, ניתן לבצע את ההליך על מנת למנוע התרחשות של דלקת ריאות נוספת בעתיד.
סיבוכים
באופן כללי, הליך pleurodesis נסבל היטב. עבור אחוז מסוים של אנשים, ההליך לא יהיה יעיל ויהיה צורך בהמשך טיפול בצנתר שוכן לניקוז הנוזל, או שיהיה צורך בכריתת כף הרגל (הסרת הצדר). דאגה נוספת, לאנשים שעלולים לעבור השתלת ריאות בעתיד, היא שפלורודיזה קודמת עלולה להקשות על הליך זה.
לפני, במהלך ואחרי ניתוח השתלת ריאותלאלו הסובלים מהפליטת pleural עקב מצבים קלים, או שיש להם פנאומטורוס חוזרים (הקשורים לעיתים קרובות לגורם תורשתי), הפליורודזיס יכול להביא לביטחון כי התפשטות אחרת או pneumothorax לא תתרחש כאשר לא ניתן לקבל עזרה רפואית מיידית.
דוגמא: סרטן הריאות של פרנק גרם לתופעות פלאורליות חוזרות ונשנות, ולכן הרופא שלו המליץ לו לבצע הליך הנקרא פלורודוזיס.