תוֹכֶן
עם הוריקן הארווי, אירמה ומריה שהשתוללו בטקסס, פלורידה ופורטו ריקו, בהתאמה, עונת ההוריקנים האטלנטיים 2017 הייתה אחת הגרועות בהיסטוריה האחרונה. בנוסף להרס של מאות מיליארדי דולרים, הוריקנים אלה גבו עשרות נפשות.למרות שההשפעות המיידיות של הוריקנים בקטגוריה 5 מזעזעות, וכתוצאה מכך מי שיטפונות גוררים איומים ערמומיים יותר כמו מחלות הנישאות במים. סקירה של 548 התפרצויות משנת 1900 הראתה כי 51% מהתפרצויות אלה קדמו גשמים כבדים.
מחלות הנישאות במים מועברות בדרך הצואה-פה. חלקיקי צואה מיקרוסקופיים עושים את דרכם למים ולאוכל, ובכך מפיצים זיהום. לאחר שיטפון כבד, מתקני ביוב נכשלים ומשחררים כמויות רבות של פסולת לא מטופלת.
בואו נסתכל מקרוב על חמש מחלות הנישאות במים: דיזנטריה חיידקית, כולרה, קדחת המעי, הפטיטיס A ולפטוספירוזיס.
דיזנטריה חיידקית
דיזנטריה מתייחסת לשלשול מדבק ודם. חיידקים הגורמים לדיזנטריה כוללים סי ג'ג'וני, אי - קולי 0157: H7, אי - קולי שאינם 0157: זני H7, מיני סלמונלה ומיני שיגלה. שניהם אי - קולי 0157: H7 ו- אי - קולי שאינו 0157: זני H7 מייצרים רעל שיגה. שיגלה היא הסיבה השכיחה ביותר לדיזנטריה, וכמו פתוגנים אחרים ניתן לאתר באמצעות תרבית צואה.
תסמינים שכיחים של דיזנטריה כוללים עשיית צרכים כואבת, כאבי בטן וחום. מכיוון שחיידקים פולשים למעי הגס ולפי הטבעת, מוגלה ודם נמצאים גם בצואה. החיידק עלול לגרום לכיב במעי. יתר על כן, חיידקים יכולים להתפשט לדם וכתוצאה מכך לחיידק דם, או זיהום בדם. חולים עם מערכת חיסון מוחלשת או שהם סובלים מתת-תזונה נמצאים בסיכון גבוה יותר לחיידק.
דיזנטריה חמורה יותר משפעת קיבה, במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל 5 ומבוגרים מעל גיל 64. זיהום זה גורם לעיתים קרובות לאשפוז ויכול להיות קטלני.
כאשר הסיבה לדיזנטריה אינה ברורה או שהמטופל לא מצליח להשתפר בטיפול אנטיביוטי מהשורה הראשונה, קולונוסקופיה יכולה לסייע באבחון. טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לשמש גם לאבחון דיזנטריה במקרים חמורים יותר.
דיזנטריה מטופלת באנטיביוטיקה ובנוזלים דרך הפה או תוך ורידי. אצל ילדים, זיהום בשיגלה, סלמונלה או בקמפילובקטר מטופל באיזיטרומיצין, ציפרלקס או צפטריאקסון. אצל מבוגרים מטפלים בדיזנטריה באיזיטרומיצין או פלואורוקינולונים.
הטיפול בייצור שיגע-רעלים אי - קולי 0157: H7 ו- אי - קולי שאינו 0157: זני H7 עם אנטיביוטיקה שנוי במחלוקת. יש חשש כי אנטיביוטיקה תזרז תסמונת המוליטית-אורמית על ידי הגדלת ייצור הרעלים של שיגה. תסמונת אורמית המוליטית היא מצב קטלני הפוגע בדם ובכליות.
כּוֹלֵרָה
כולרה מתייחסת לשלשול חריף הנגרם על ידי זנים מסוימים של ויבריו כולרה. רעלן כולרה מופרש על ידי ויבריו כולרה, המפעיל את אדניליל ציקלאז, אנזים הנמצא בתאי האפיתל של המעי הדק, ובכך מייצר הפרשת יתר של מים ויון כלוריד במעיים המוביל לשלשול שופע. נפח השלשול יכול להסתכם ב -15 ליטר ביום! הפסדי נוזלים קשים גורמים במהירות להלם היפוולמי, מצב מסוכן מאוד וקטלני.
השלשול המימי של כולרה הוא אפור, מעונן וללא ריח, מוגלה או דם. צואה זו מכונה לפעמים "שרפרף מי אורז".
תרביות צואה ובדיקות דם מראות עדות לזיהום בכולרה.
אפילו באזורי שיטפון, כולרה נמצאת לעתים רחוקות בארצות הברית. תברואה מודרנית וטיפול בשפכים ביטלו את הכולירה האנדמית בארצות הברית. כל המקרים האחרונים של כולרה בארצות הברית ניתן לייחס לנסיעות בינלאומיות.
כולרה פוגעת במדינות מתפתחות עם מים גרועים וטיפול בשפכים, והיא מכת הרעב, הצפיפות והמלחמה. ההתפרצות הגדולה האחרונה של כולרה בחצי הכדור המערבי התרחשה בעקבות רעידת האדמה בשנת 2010 בהאיטי. התפרצות האיטי הרגה אלפי אנשים.
אבן הפינה לטיפול במחלת הכולירה היא החלפת נוזלים. במקרים קלים או בינוניים, החלפת נוזלים יכולה להיות דרך הפה. החלפת נוזלים תוך ורידית משמשת עם המחלה הקשה יותר.
ניתן להשתמש באנטיביוטיקה כדי לקצר את משך מחלת הכולרה. אנטיביוטיקה אלה כוללת אזיתרומיצין, אמפיצילין, כלוראמפיקול, טרימתופרם-סולפטמתוקסאזול, פלואורוקינולונים וטטרציקלין. יש לציין כי קיימים זנים רבים של כולרה העמידים בפני תרופות.
למרות שיש חיסון לכולירה, זה יקר, לא כל כך יעיל ולא כל כך מועיל בניהול התפרצויות. מנקודת מבט של בריאות הציבור, הדרך הטובה ביותר להתמודד עם התפרצויות כולרה היא להקים פינוי פסולת נכון ולספק מזון נקי ומים.
קדחת מעיים
קדחת המעי נגרמת על ידי מיני סלמונלה של חיידקים. קדחת הטיפוס מתייחסת באופן ספציפי לקדחת המעי הנגרמת מהזן טיפוסי סלמונלה. סלמונלה עוברת לגוף דרך המעי הדק ופולשת לדם. לאחר מכן החיידקים יכולים להתפשט מהמעי למערכות איברים אחרות, כולל הריאות, הכליה, כיס המרה ומערכת העצבים המרכזית.
במקרים לא מורכבים, קדחת המעי מתבטאת בכאב ראש, שיעול, חולשה וכאב גרון כמו גם כאבי בטן, נפיחות ועצירות. חום מטפס בצורה מדרגתית, ובמהלך ההחלמה טמפרטורת הגוף חוזרת למצב נורמלי.
ללא סיבוכים החום ישבר ואדם עם קדחת המעי יחלים בעוד שבוע-שבועיים. עם זאת, גם לאחר שהחום נשבר, חולה עלול להישנות ולחלות שוב בקדחת המעי.
הסיבוכים הם קטלניים וכוללים דימום, ניקוב מעיים והלם. כ -30% מהאנשים עם קדחת המעי שלא מקבלים טיפול מפתחים סיבוכים, ואנשים אלה מהווים 75% ממקרי המוות כתוצאה מקדחת המעי. אצל אנשים המטופלים באנטיביוטיקה, שיעור התמותה הוא כ -2%.
ניתן להשתמש בתרביות דם לאבחון קדחת המעי. לוקופניה, או ירידה בתאי הדם הלבנים, היא גם אבחנתית.
בגלל העמידות הגוברת לאנטיביוטיקה, פלואורוקווינולונים הם האנטיביוטיקה הנבחרת לטיפול בטיפוס הבטן. Ceftriaxone, cephalosporin, הוא גם יעיל.
למרות שקיים חיסון נגד טיפוס הבטן, הוא לא תמיד יעיל. הדרך הטובה ביותר למנוע טיפוס הבטן היא על ידי הקפדה על סילוק פסולת וצריכת מזון נקי ומים נקיים.
קדחת הטיפוס יכולה להתפשט מאדם לאדם; לפיכך, אנשים עם זיהום זה אינם צריכים להתמודד עם אוכל. מיעוט מהאנשים שנדבקים בהם טיפוסי סלמונלה הופכים לנשאים כרוניים, ללא תסמינים ועלולים להפיץ מחלות אם לא מטפלים בהם מספר שבועות באנטיביוטיקה. ניתן לטפל בנשאים כרוניים גם באמצעות כריתת כיס המרה או הסרת כיס המרה.
הפטיטיס A.
למרות שזיהום בהפטיטיס A בדרך כלל חולף ולא קטלני, הסימפטומים של זיהום זה הם מאוד לא נוחים. כ -80% מהמבוגרים שנדבקו בהפטיטיס A חווים חום, כאבי בטן, אובדן תיאבון, הקאות, בחילות, ובהמשך במהלך מחלה, צהבת.
מוות עקב הפטיטיס A הוא נדיר ומופיע לרוב אצל אנשים קשישים או כאלה הסובלים ממחלת כבד כרונית, כמו הפטיטיס B או הפטיטיס C.
תסמינים של הפטיטיס A נמשכים בדרך כלל פחות משמונה שבועות. מיעוט החולים יכולים לקחת עד שישה חודשים להתאושש.
הפטיטיס A מאובחנת בעזרת בדיקת דם המגלה נוגדנים ספציפיים.
אין טיפול ספציפי לצהבת A, ומטופלים מומלץ לקבל שפע של מנוחה ותזונה מספקת.
למרבה המזל, החיסון נגד הפטיטיס A יעיל כמעט ב 100%, ומאז הכנסתו בשנת 1995, שכיחות ההידבקות בארצות הברית צנחה ביותר מ 90%. חיסון נגד הפטיטיס A מומלץ לילדים בגילאי 12 חודשים ומעלה, כמו גם למבוגרים המשתייכים לקבוצות בסיכון גבוה כמו אלה החיים באזורים בהם התפשטות שגרתית A.
מכיוון שלוקח כמה שבועות להידבק בהפטיטיס A, זמן קצר לאחר החשיפה, ניתן למנוע תסמיני זיהום באמצעות חיסון או מתן גלובולין חיסוני.
למרות שלא היו קשורים לאסונות טבע ושיטפונות, בשנים 2003 ו -2017 אירעו שתי התפרצויות גדולות של הפטיטיס A. הראשון קרה במחוז ביבר, פנסילבניה, והוחזר לבצל ירוק מזוהם שהוגש במסעדה מקסיקנית. השנייה התרחשה בסן דייגו ועקב תברואה מוגבלת - הסיכון בולט בקרב בני האוכלוסייה חסרת הבית. יחד התפרצויות אלו הביאו למאות אשפוזים ולכמה מקרי מוות.
לפטוספירוזיס
בשנים האחרונות, לפטוספירוזיס התגלה כפתוגן רלוונטי מבחינה קלינית עם התפרצויות המתרחשות בכל יבשת. לפטוספירוזיס היא מחלה זואוטית, כלומר היא מועברת לבני אדם על ידי בעלי חיים. נראה כי לפטוספירוזיס ניתן להעביר גם בין שני אנשים.
לפטוספיריות הן חיידקים דקים ומפותלים, המועברים לבני אדם על ידי חולדות, חיות בית וחיות משק. חשיפה לאנושית מתרחשת בדרך כלל באמצעות חשיפה סביבתית אך יכולה להתרחש גם משנית לאינטראקציה ישירה עם שתן, צואה, דם או רקמה של בעלי חיים.
לפטוספירוזיס מופץ ברחבי העולם; עם זאת, זה נפוץ ביותר באזורים טרופיים וסובטרופיים. ההערכה היא כי לפטוספירוזיס משפיע על מיליון איש בשנה, כאשר 10% מהנדבקים מתים מהזיהום.
בשנת 1998 אירעה התפרצות לפטוספירוזיס בספרינגפילד, אילינוי, בקרב מתחרים בטריאתלון. טריאתלטים אלו נדבקו לאחר שחייה במי אגם מזוהמים. ככל הנראה, גשמים כבדים גרמו לנגר חקלאי באגם.
העברת לפטוספירוזיס מתרחשת על פני חתכים, עור מבולבל והקרום הרירי של העיניים והפה.
לפטוספירוזיס מציג מגוון רחב של תסמינים. אצל אנשים מסוימים, לפטוספירוזיס אינו גורם לתסמינים ולכן הוא חסר תסמינים. בצורות קלות, הסימפטומים של לפטוספירוזיס כוללים חום, כאבי ראש וכאבי שרירים. לפטוספירוזיס קשה גורם לצהבת, הפרעות בתפקוד הכליות ודימום; שלישת הסימפטומים הזו מכונה מחלת וייל. לפטוספירוזיס חמור יכול להופיע גם עם דימום ריאתי, או דימום מהריאות, אשר עשוי להיות מלווה בצהבת או לא.
רוב האנשים הנגועים בלפטוספירוזיס מחלימים. מוות יכול להתרחש במקרים של מחלה מתקדמת הכרוכה בתפקוד כלייתי ודימום ריאות. חולים קשישים והריונים נמצאים גם בסיכון מוגבר למוות משני לפטוספירוזיס.
חשוב לטפל בלפטוספירוזיס באנטיביוטיקה כדי למנוע אי ספיקת איברים. יש לטפל בחולים בהקדם האפשרי לפני שמתרחש אי ספיקת איברים. ניתן לטפל בלפטוספירוזיס במגוון רחב של אנטיביוטיקה, כולל ceftriaxone, cefotaxime, או doxycycline.
בנוסף לאנטיביוטיקה, יש צורך גם בטיפול תומך כמו מתן נוזלים תוך ורידי.
במקרים של מחלה קשה, יש לטפל בתפקוד כלייתי בדיאליזה קצרת טווח. חולים עם דימום ריאות עשויים להזדקק לאוורור מכני.
יש חיסון לפטוספירוזיס לבעלי חיים. יש מבוגרים שחוסנו גם הם; עם זאת, זהו תחום הדורש המשך לימוד.
מילה מ- Wellwell
למרות שארצות הברית היא מדינה עשירה עם תברואה ותשתיות מצוינות, אסונות - כמו הוריקנים ושיטפונות - אכן קורים. בתקופות משבר אלה, מחלות הנישאות במים יכולות להתפשט.
עקב שינויי אקלים ופליטת גזי חממה, דוגמאות האקלים מצביעות כי עד שנת 2100 תחול עלייה באירועי המשקעים הכבדים, העלולים לתרום להפצה נוספת של מחלות מים.